綜合性評(píng)價(jià)體系在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程中的應(yīng)用

祁文秀，喬海兵，趙成瑞，鄧文娟

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院，山西 汾陽(yáng) 032200）

目前，在醫(yī)學(xué)教育改革中提高學(xué)生的動(dòng)手能力和綜合思維能力是擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的首要任務(wù)。在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中重視基本技能訓(xùn)練性的實(shí)驗(yàn)，正是培養(yǎng)學(xué)生掌握基本技能和強(qiáng)化理論知識(shí)的重要途徑；同時(shí)，注重綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)能力和創(chuàng)新能力的重要途徑[1-2]。全方位地進(jìn)行機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)模式改革，盡可能地營(yíng)造自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題的實(shí)驗(yàn)教學(xué)氛圍，以提高學(xué)生的科學(xué)思維能力和解決實(shí)際問題的能力。

1 目的

通過以往多項(xiàng)教學(xué)改革項(xiàng)目的實(shí)施，使得學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和探索能力得到了明顯提高[3]。但是，學(xué)生在解決臨床實(shí)際問題和動(dòng)手能力方面仍較欠缺，尤其是缺乏科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和作風(fēng)。

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是將生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)3個(gè)功能學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行整合，以學(xué)科內(nèi)和學(xué)科之間知識(shí)相互滲透、交叉與整合為特色，并且以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主的一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程。多年來在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中做了許多改革和嘗試，注重學(xué)科滲透和整合，但大多數(shù)考核方式仍是以學(xué)生期末考試成績(jī)的終結(jié)性評(píng)價(jià)為主要的考核方法。這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和解決臨床實(shí)際問題能力是十分不利的。

對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)這個(gè)以臨床實(shí)踐操作能力為主要特色的專業(yè)，應(yīng)更加突出對(duì)實(shí)踐技能的培養(yǎng)。為了更好地達(dá)到這個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中采用將形成性評(píng)價(jià)與過程性和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的考核方法，可能會(huì)更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)質(zhì)量。形成性評(píng)價(jià)是指在教學(xué)過程中，為使教學(xué)效果更佳而不斷地修正原本對(duì)教學(xué)過程所進(jìn)行的評(píng)價(jià)[4]，形成性評(píng)價(jià)使學(xué)生從被動(dòng)接受評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變成為評(píng)價(jià)的主體和積極的參與者。因此，形成性評(píng)價(jià)更加注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能和解決問題能力。

本研究在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)結(jié)合過程性評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)體系改革，以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和主動(dòng)解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)待工作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度和良好的責(zé)任心。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

本研究以2015級(jí)本科生為研究對(duì)象，隨機(jī)選取兩個(gè)小班（59人）作為實(shí)驗(yàn)班，另外兩個(gè)小班（61人）作為對(duì)照班。所有班級(jí)開設(shè)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程均是與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課生理學(xué)同期進(jìn)行的，參與實(shí)驗(yàn)的所有學(xué)生基本條件相同，教學(xué)時(shí)數(shù)（均為20小時(shí)）和內(nèi)容（5個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目相同）以及教學(xué)大綱一致，實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班的每個(gè)小班均分為6個(gè)小組，每個(gè)小組各為4~5人。

2.2 方法

（1）機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)考核方法實(shí)驗(yàn)班以形成性和過程性評(píng)價(jià)作為實(shí)驗(yàn)考核的重要指標(biāo)，具體做法如下：①各小班在前期先做好預(yù)習(xí)，并以教師所提出的大綱或問題作為預(yù)習(xí)的指標(biāo)。②上課時(shí)教師先將實(shí)驗(yàn)原理和操作規(guī)則講清楚，學(xué)生再通過看操作錄像鞏固和熟悉操作過程，在看錄像時(shí)教師會(huì)提醒學(xué)生注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)學(xué)生要記住。③實(shí)驗(yàn)正式進(jìn)行時(shí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生注意參照實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目后面的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，注意每個(gè)操作項(xiàng)目的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的重要性和難易度做到心中有數(shù)；同時(shí)教師時(shí)刻注意觀察學(xué)生，如有不正確的及時(shí)糾正，而正確的則給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，以提高學(xué)生積極性。④在實(shí)驗(yàn)過程中，強(qiáng)調(diào)小組長(zhǎng)注意每名實(shí)驗(yàn)小組成員之間的分工、合作，小組成員之間互相監(jiān)督和提醒。⑤實(shí)驗(yàn)過程中，教師會(huì)根據(jù)每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的完成情況以小組形式進(jìn)行打分。⑥實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，小組成員互相討論，每個(gè)小組選出代表將實(shí)驗(yàn)結(jié)果在全班進(jìn)行匯報(bào)，并指出小組的不足和優(yōu)點(diǎn)，小組之間也要進(jìn)行互相評(píng)價(jià)和指出不足或優(yōu)點(diǎn)。⑦最后教師進(jìn)行總結(jié)，指出各小組的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并讓學(xué)生進(jìn)行反思。⑧課后每名學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師將實(shí)驗(yàn)報(bào)告分?jǐn)?shù)與操作過程分?jǐn)?shù)按照權(quán)重進(jìn)行計(jì)分，并將成績(jī)?cè)谡n后及時(shí)反饋給學(xué)生。⑨在所有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目完成后，讓學(xué)生進(jìn)行自評(píng)和小組互評(píng)，最后教師總結(jié)評(píng)價(jià)得出總成績(jī)。

對(duì)照班仍以傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以終結(jié)性評(píng)價(jià)方法進(jìn)行考核，具體如下：①教師提出問題，學(xué)生帶著問題課前預(yù)習(xí)；②實(shí)驗(yàn)開始時(shí)教師講解關(guān)鍵步驟和注意事項(xiàng)；③實(shí)驗(yàn)進(jìn)行時(shí)，主要讓學(xué)生去做，教師做指導(dǎo)，錯(cuò)誤的會(huì)糾正，或者實(shí)驗(yàn)教師幫助學(xué)生完成較難的項(xiàng)目；④實(shí)驗(yàn)過程中不計(jì)成績(jī)；⑤課后教師進(jìn)行總結(jié)；⑥學(xué)生課后互相討論并寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告；⑦教師批閱實(shí)驗(yàn)報(bào)告并打分；⑧以課堂提問、課堂紀(jì)律和實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)作為實(shí)驗(yàn)總成績(jī)。

（2）生理學(xué)理論考核方法。實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班的學(xué)期末生理學(xué)理論考試為相同的試題，以閉卷、筆試形式進(jìn)行，各種題型比例、難易度等均一致，總分為100分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班的實(shí)驗(yàn)成績(jī)與理論考試成績(jī)均作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，所有結(jié)果均以（±s）表示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班之間從機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)成績(jī)、期末理論考試成績(jī)以及機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)形成性評(píng)價(jià)成績(jī)幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行比較和分析。

3.1 機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)成績(jī)

實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目加權(quán)后得出的總成績(jī)以及實(shí)驗(yàn)完成率、正確率見表1。

表1 兩班機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)成績(jī)比較（±s）

表1 兩班機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)成績(jī)比較（±s）

分班 總成績(jī)（分）實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)（分）項(xiàng)目完成率（%）項(xiàng)目正確率（%）對(duì)照班實(shí)驗(yàn)班P 80.29±6.80 84.12±6.21<0.01 16.85±1.61 17.49±1.47<0.05 87.48±8.30 92.24±5.29<0.01 85.44±9.81 89.92±7.96<0.01

從機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)成績(jī)可見，無論是總成績(jī)還是實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)，實(shí)驗(yàn)班均比對(duì)照班高（P<0.01或P<0.05）；實(shí)驗(yàn)班各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的完成率和正確率也高于對(duì)照班（P<0.01），見表1。

3.2 期末生理學(xué)考試成績(jī)

兩班學(xué)期末的生理學(xué)理論考試成績(jī)見表2，包括平均成績(jī)、記憶型題成績(jī)、綜合型題成績(jī)、應(yīng)用型題成績(jī)、解決問題型題成績(jī)以及不及格率。其中記憶型題主要考核學(xué)生對(duì)基本知識(shí)掌握的能力，綜合、應(yīng)用和解決問題型題主要考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合分析和應(yīng)用能力。

表2 兩班生理學(xué)期末理論考試成績(jī)（±s，分）

表2 兩班生理學(xué)期末理論考試成績(jī)（±s，分）

分班 平均成績(jī)記憶型題成績(jī)綜合型題成績(jī)應(yīng)用型題成績(jī)解決問題型題成績(jī)不及格率（%）對(duì)照班實(shí)驗(yàn)班P 70.98±9.70 74.47±8.83<0.05 35.95±5.83 35.10±5.75>0.05 12.59±2.64 13.58±1.97<0.05 9.03±1.83 9.88±1.54<0.01 13.38±1.89 15.02±2.01<0.01 6.55 5.17<0.05

從兩班生理學(xué)期末理論考試成績(jī)分析可見，實(shí)驗(yàn)班的平均成績(jī)明顯高于對(duì)照班（P<0.05），不及格率低于對(duì)照班（P<0.05）。其中兩班的記憶型題成績(jī)比較，沒有顯著性差異（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)班綜合型題、應(yīng)用型題和解決問題型題成績(jī)均明顯較對(duì)照班成績(jī)好（P<0.05或 P<0.01）。

3.3 機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)形成性評(píng)價(jià)成績(jī)

將實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)過程中和實(shí)驗(yàn)后各項(xiàng)指標(biāo)完成情況分別以優(yōu)秀（全部正確完成）、中等（小部分沒有完成或完成不好）和較差（大部分沒有完成或完成不好）3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以小組為單位進(jìn)行。機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的形成性評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。

表3 兩班機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目形成性評(píng)價(jià)結(jié)果（組）

從實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的形成性評(píng)價(jià)結(jié)果可見，從前期預(yù)習(xí)、動(dòng)物手術(shù)及標(biāo)本制備過程、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目記錄及完成情況、課后總結(jié)及實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫等環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)班優(yōu)秀組數(shù)均明顯比對(duì)照班多（P<0.05），而較差的組數(shù)則較對(duì)照組少（P<0.05）。同時(shí)，通過問卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生普遍認(rèn)為目前的教學(xué)方法有利于提高操作技能，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、綜合分析和解決問題能力，同時(shí)也有助于生理學(xué)理論課的學(xué)習(xí)，對(duì)于其他主干課以及臨床課程的學(xué)習(xí)都有很大的幫助。

4 討論

有3種考核和評(píng)價(jià)體系是目前本科醫(yī)學(xué)教育考核標(biāo)準(zhǔn)的主要形式，分別是形成性評(píng)價(jià)、過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)[4]。形成性評(píng)價(jià)重視教學(xué)過程與反饋，過程性和終結(jié)性評(píng)價(jià)重視學(xué)生階段或期末考試成績(jī)和結(jié)果的判定。以往的教學(xué)大多數(shù)重視終結(jié)性評(píng)價(jià)，而對(duì)于形成性和過程性評(píng)價(jià)則很不重視或者沒有。因此，多年來我們培養(yǎng)的學(xué)生有眼高手低、遇到臨床實(shí)踐問題難以解決的現(xiàn)象，有些甚至因不會(huì)解決而導(dǎo)致醫(yī)療事故。而形成性評(píng)價(jià)正是注重對(duì)學(xué)習(xí)過程和解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)。

形成性評(píng)價(jià)的方法包括自我評(píng)價(jià)、互相評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)3種形式[5]。其中教師評(píng)價(jià)是學(xué)生自評(píng)和互評(píng)結(jié)果的總結(jié)，是檢驗(yàn)正確與否的重要方式，也是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑[6]。過程性評(píng)價(jià)是在教學(xué)過程中階段性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，通過考核成績(jī)判斷學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受能力，同時(shí)教師可據(jù)此適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方法和增強(qiáng)教學(xué)效果。本研究正是注重了形成性和過程性評(píng)價(jià)相結(jié)合的應(yīng)用。

通過在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)和過程性評(píng)價(jià)，學(xué)生根據(jù)其中的要點(diǎn)及分值有意識(shí)地對(duì)技能實(shí)踐過程加以強(qiáng)化和注意，同時(shí)教師以此標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判學(xué)生的操作是否規(guī)范，并及時(shí)給予反饋和糾正。這樣在原有的重視終結(jié)性評(píng)價(jià)和理論課的基礎(chǔ)上，通過增加和注重教學(xué)過程等形成性評(píng)價(jià)內(nèi)容，將學(xué)生自評(píng)、小組互評(píng)和教師評(píng)價(jià)3種方法相結(jié)合。從實(shí)驗(yàn)成績(jī)以及評(píng)價(jià)指標(biāo)分析可見，無論是前期對(duì)知識(shí)的預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備，還是實(shí)驗(yàn)過程的完成及正確情況，實(shí)驗(yàn)班的成績(jī)均明顯高于對(duì)照班（P<0.05或P<0.01）。學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的態(tài)度發(fā)生了明顯改變，他們態(tài)度端正、認(rèn)真、仔細(xì)，實(shí)踐能力明顯提高。

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