應(yīng)用路徑化管理提高社區(qū)糖尿病患者治療依從性及療效

呂義金

摘要 目的：探討路徑化管理在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：收治糖尿病患者100例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)管理，試驗(yàn)組采用路徑化管理，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組的依從性優(yōu)良率和空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：路徑化管理在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 路徑化管理；社區(qū)；糖尿??；治療依從性

2015年7月-2016年8月收治糖尿病患者100例，分析路徑化管理在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)對(duì)患者治療依從性及療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年8月收治糖尿病患者100例。隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡50一80歲，平均（60.3±4.8）歲；病史3一15年，平均（9.6±1.5）年。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡50～80歲，平均（61.1±5.0）歲；病史3～15年，平均（9.9±1.8）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者均居住于我社區(qū)，符合WHO對(duì)臨床糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均思維正常，自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有明顯意識(shí)不清、語言交流障礙；②妊娠期或哺乳期患者；③伴有惡性腫瘤疾病者。

方法：①常規(guī)管理：對(duì)照組行常規(guī)管理，包括血糖、糖化血紅蛋白等化驗(yàn)，完成相應(yīng)的調(diào)查問卷填寫，并統(tǒng)計(jì)患者基礎(chǔ)資料與聯(lián)系方式，在管理1年后行2次血糖與糖化血紅蛋白化驗(yàn)，并做好相應(yīng)的評(píng)分、統(tǒng)計(jì)工作。②路徑化管理：試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上依據(jù)設(shè)定程序完成社區(qū)路徑管理，并完成相關(guān)調(diào)查問卷，進(jìn)行評(píng)分，此管理以年為路徑管理縱軸，項(xiàng)目為橫軸，“五套馬車”為基本原則，涉及患者基礎(chǔ)資料、病史、體檢指標(biāo)、干預(yù)內(nèi)容、問題反饋與處理、總結(jié)等。管理方案由路徑小組完成討論設(shè)計(jì)，依據(jù)相關(guān)專家建議，隨后依據(jù)預(yù)試驗(yàn)展開修訂工作，包括“醫(yī)生”與“患者”兩版，作為醫(yī)生及患者日常管理與使用規(guī)范。在開展過程中，以月為單位定期交流，對(duì)病情出現(xiàn)異常變化或加重者，面對(duì)面展開個(gè)體化宣教工作，經(jīng)通俗易懂、親切生動(dòng)言語、圖文并茂等方式展開互動(dòng)。小組成員為專科醫(yī)生與護(hù)士各2名，另加入1名病案管理員。在管理中，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)治療、宣教等工作，護(hù)理人員職責(zé)涉及日常護(hù)理、基礎(chǔ)信息記錄、聯(lián)系電話記錄、分裝檢查單、心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、協(xié)助健康鍛煉、日常病情監(jiān)測等，病案管理員職責(zé)在于幫助護(hù)理人員完成各檢查單、患者資料、復(fù)診時(shí)間等分裝、輸入工作，對(duì)于未遵計(jì)劃、按時(shí)復(fù)診的患者予以聯(lián)系與記錄，促進(jìn)路徑管理的正常開展；小組內(nèi)由高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生擔(dān)任組長，由社區(qū)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)定期檢查管理工作進(jìn)展，并給予針對(duì)性指導(dǎo)與監(jiān)督。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。①優(yōu)：主動(dòng)配合管理干預(yù)計(jì)劃，空腹血糖改善至< 6.11mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%；②良：需提醒配合管理干預(yù)計(jì)劃，少數(shù)檢測指標(biāo)未達(dá)到預(yù)期指標(biāo)；③差：經(jīng)提醒僅能落實(shí)部分干預(yù)計(jì)劃，多數(shù)檢測指標(biāo)水平未達(dá)到預(yù)期指標(biāo)。對(duì)干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平檢測統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組管理前后依從性比較：從兩組依從性優(yōu)良率可見，在開展管理前，試驗(yàn)組與對(duì)照組分別為58.0% （29/50）、54.O%（27/50），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；開展管理后，兩組分別為90.O%（45/50）、68.O%（34/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組管理前后血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)水平比較：干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)管理后均有所改善，且較之對(duì)照組，試驗(yàn)組改善效果更優(yōu)（P<0.05），見表2。

討論

社區(qū)開展糖尿病路徑管理強(qiáng)調(diào)從實(shí)際出發(fā)，重視對(duì)患者開展長期性、科學(xué)性、依從性干預(yù)，集開展路徑小組、征求多方專家意見、設(shè)定路徑方案、經(jīng)預(yù)試研并修訂等多措施開展，以此為護(hù)患交流、溝通與關(guān)系和諧構(gòu)建橋梁[1]。

筆者總結(jié)如下幾點(diǎn)[2-4]：①科學(xué)地設(shè)計(jì)原則：本次研究中采取的臨床路徑管理計(jì)劃從周期角度而言，計(jì)劃的安排以年為單位，完成相應(yīng)的年度計(jì)劃，并展開年總結(jié)，結(jié)合患者一同完成病情分析，總結(jié)管理開展過程中成功經(jīng)驗(yàn)與失敗的“教訓(xùn)”，認(rèn)真分析開展中現(xiàn)實(shí)存在的問題，并積極探討、分析解決問題的方法；以每季為結(jié)點(diǎn)單位，定時(shí)對(duì)患者生化常規(guī)檢查、心電圖等檢測，階段性評(píng)估、分析病情變化；以月為變量單位，每月均做好與患者交流、溝通，分析患者血糖變化、有無存在并發(fā)癥、生活水平等情況.并以此提出針對(duì)性指導(dǎo)與方案調(diào)整；以周為監(jiān)測單位，每周定時(shí)為患者檢測血糖水平，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情變化，并及時(shí)處理。②目標(biāo)明確：臨床路徑管理建立于“五套馬車”基本原則之上，通過“駕馭這五匹馬”達(dá)到控制患者血糖的作用，也就是教育與心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療與病情監(jiān)測，路徑管理的制定與開展均遵循此5項(xiàng)基礎(chǔ)，給予患者健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、協(xié)助并鼓勵(lì)長期適量鍛煉、依據(jù)病情表現(xiàn)給予適當(dāng)降糖藥或胰島素等藥物介入、定期監(jiān)測血糖水平表現(xiàn)等。從本次研究結(jié)果可見，路徑管理應(yīng)用于社區(qū)糖尿病患者中確有較好效果，值得應(yīng)用。這與王亭君的研究報(bào)道呈現(xiàn)一致性[5]。

綜上所述，路徑化管理應(yīng)用于社區(qū)糖尿病患者中確可取得理想效果，有助于提升患者治療依從性，改善患者血糖水平，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]顧娟，賈玉梅.臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理在糖尿病健康教育中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016，4（6）：134-136.

[2]楊斌，王志忠，王晶，等.社區(qū)2型糖尿病長期路徑化干預(yù)管理模式的研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（11）：1104-1106.

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[4]程燕冰.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（4）：985-986.

[5]王亭君.標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（9）：1288-1289.