術(shù)前塑形重建鋼板治療骨盆骨折的臨床觀察

雷壽斌 丁培東 燕軍

摘要 目的：探討術(shù)前塑形骨盆重建鋼板治療骨盆骨折的效果。方法：收治骨盆骨折患者30例。A組在術(shù)前根據(jù)骨折部位在模型上將重建鋼板塑形，B組在術(shù)中根據(jù)骨折復(fù)位情況再塑形。結(jié)果：A組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中術(shù)后出血量、術(shù)后引流量、拔出引流管時(shí)間等與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前塑形骨盆重建鋼板治療骨盆骨折比術(shù)中塑形骨盆重建鋼板治療骨盆骨折具有出血少、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，能夠減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞 骨盆骨折；內(nèi)固定；重建鋼板

骨盆骨折是骨科臨床上常見的骨折之一，因骨盆在支撐軀干及保護(hù)盆腔內(nèi)臟中起著重要作用，故骨盆骨折的治療顯得特別重要。因骨盆為不規(guī)則骨，在骨盆骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中如何固定成了臨床上較棘手的問題，故本院對此類骨折做了不斷的探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年10月收治骨盆骨折30例，男19例，女11例；年齡18～59歲，平均（42.11±6.24）歲；車禍致傷6例，高處墜落傷10例，擠壓傷14例。將30例患者根據(jù)人院時(shí)間先后順序分為A、B兩組，A組為術(shù)前預(yù)彎塑形固定16例，B組為術(shù)中依據(jù)術(shù)中骨折復(fù)位情況塑形固定14例。兩組患者年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中合并失血性休克5例，合并脊柱骨折5例，尿道損傷l例。所有患者均經(jīng)X線及螺旋CT確診。

方法：兩組人院后均經(jīng)清創(chuàng)縫合、抗休克、輸血、糾正酸中毒、牽引療法等處理，當(dāng)患者達(dá)到手術(shù)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，依據(jù)手術(shù)方式和患者自身情況決定麻醉方式。①A組：術(shù)前依據(jù)患者所拍攝的X線、CT等影像學(xué)資料，確定患者骨折的解剖部位及特點(diǎn)，用記號筆在身高1.7m成年人體骨骼模型骨盆上標(biāo)出與患者骨盆骨折部位一致的骨折部位，同時(shí)標(biāo)出所需重建板固定部位，量出骨折部位所需重建板固定長度，選取比量出長度多1～2孔的未消毒重建板，依據(jù)所標(biāo)出固定的范圍和該部位骨盆解剖特點(diǎn)預(yù)彎塑形達(dá)到與模型完全匹配，然后將此重建板經(jīng)高溫消毒，切開顯露骨折后，使用固定工具臨時(shí)固定，將已選取重建鋼板與患者骨折及所需固定部位比試，依據(jù)比試長度，剪除1～2孔或不剪，行鉆孔、測深及固定。②B組經(jīng)切開復(fù)位后，術(shù)中依據(jù)骨折復(fù)位情況及所需固定情況進(jìn)行測量長度，按此長度選擇長短適合重建鋼板進(jìn)行塑形、鉆孔、測深及固定。術(shù)后予所有患者行負(fù)壓引流24～48h并常規(guī)應(yīng)用抗生素48h左右，有髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)脫位者行骨牽引或皮膚牽引4周。術(shù)后患者全身情況穩(wěn)定后行X線檢查，骨盆復(fù)位良好者，行靜力性肌肉收縮功能鍛煉及被動性關(guān)節(jié)活動1個(gè)月后扶雙拐下地。

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：術(shù)后用X線測量骨盆骨折分離移位的最大距離，骨折移位的最大距離<4mm；②良：骨折移位的最大距離4～10mm；③可：骨折移位的最大距離10～20mm；④差：骨折移位距離>20mm。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的臨床療效，并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及引流拔除時(shí)間等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較，見表l。

兩組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血、術(shù)后引流、引流拔出時(shí)間比較：B組患者手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間均長于A組；A組切口長度也較小，術(shù)中出血、術(shù)后引流量均少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

骨盆骨折病情相對嚴(yán)重，常伴有其他臟器損傷，嚴(yán)重者將威脅患者生命…。在臨床上，必須采取積極措施，對患者進(jìn)行及時(shí)治療，降低死亡率及致殘率。但在具體方法上，骨盆骨折治療方法多樣，夏羿凡等運(yùn)用外固定治療骨盆骨折[2]，嵴下固定作為急救的處理方法較為合適，髖臼上固定適合于可能將外固定支架作為終極治療的人群，嵴上固定在綜合對比中無顯著優(yōu)勢。于志勇等應(yīng)用橋接與鎖定板固定對比[3]，橋接系統(tǒng)內(nèi)固定在不穩(wěn)定型骨盆骨折手術(shù)治療中可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)骨折愈合。于健等于術(shù)前先預(yù)塑形重建板，應(yīng)用MIPPO技術(shù)微創(chuàng)治療骨盆前環(huán)骨折療效滿意[4]。

我院我科自2016年來，利用重建板治療骨盆骨折，在術(shù)中塑形受切口及解剖影響，出現(xiàn)反復(fù)塑形，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，增加出血等，故將術(shù)中塑形改為術(shù)前，依據(jù)人體骨骼模型中骨盆部分，結(jié)合術(shù)前X線及CT掃描結(jié)果，對重建板進(jìn)行預(yù)塑形，不僅節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，還減少了手術(shù)并發(fā)癥。此方法值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Zheng ZM，Yu BS，Chen H，et al.Effect of iliacscrew insertion depth on the stahiliW andstrength of lumho-iliac fixation constructs：an anatomical and biomechanicalstudy[J].Spine，2009，34（16）：565-572.

[2]夏羿凡.三種外固定置釘方法治療骨盆骨折[J]中國矯形外科雜志，2017，25（10）：879-883.

[3]于志勇.橋接系統(tǒng)與鎖定鋼板在骨盆骨折治療中的對照研究[J]實(shí)用骨科雜志，2017，23（7）：637-639.

[4]于健，俞立新.MIPPO技術(shù)微創(chuàng)治療骨盆前環(huán)骨折的療效觀察[J]中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（6）：611-612.