腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療成人腹股溝疝中的臨床療效比較

黃河 王艷杰

摘要 目的：探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效。方法：收治成人腹股溝疝患者126例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率、臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效更顯著，且安全、可靠。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝俗稱“小腸疝氣”，是一種中老年人多發(fā)疾病。腹壁組織強(qiáng)度降低、腹腔壓力升高引起的腹股溝區(qū)缺損使得腹腔臟器凸向表體，這是腹股溝疝的主要成因。腹股溝疝若不及時(shí)治療，體內(nèi)不斷生長(zhǎng)的腫塊會(huì)引發(fā)腹股溝周?chē)弁?，患者的正常行走將受到影響，更有甚者，患者出現(xiàn)腹膜刺激征而引發(fā)休克。近年來(lái)隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被應(yīng)用于疝修補(bǔ)術(shù)中，由于其微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，得到了患者及術(shù)者的廣泛認(rèn)可[1]。本研究選取我院收治的126例成人腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，比較腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療成人腹股溝疝中的臨床療效，旨在為臨床治療成人腹殷溝疝提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年7月收治成人腹股溝疝患者126例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組男56例，女7例；年齡42～71歲，平均（57.5±6.2）歲；病程6～55個(gè)月，平均（32.4±4.8）個(gè)月；直疝、斜疝分別30例、33例；單、雙側(cè)分別57例、6例；原發(fā)、復(fù)發(fā)疝分別58例、5例；I、Ⅱ、Ⅲ型分別10例、36例、17例。觀察組男57例，女6例；年齡40～71歲，平均（57.9±5.3）歲；病程5～55個(gè)月，平均（31.8±4.6）個(gè)月；直疝、斜疝分別31例、32例；單、雙側(cè)分別56例、7例；原發(fā)、復(fù)發(fā)疝分別59例、4例；I、Ⅱ、Ⅲ型分別11例、35例、17例。兩組患者在以上臨床數(shù)據(jù)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 治療方法：①對(duì)照組行開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。行硬膜外麻醉，平行于腹股溝韌帶作5cm切口，切開(kāi)腹外斜肌腱膜和提睪丸肌，確定疝囊位置橫斷、高位結(jié)扎體積較大的疝囊，修剪聚丙烯補(bǔ)片至大小合適后置于精索后方，縫合固定以加強(qiáng)腹壁，術(shù)后使用沙袋加壓，持續(xù)>24h[2]。②觀察組行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。行全身麻醉，患者采取頭低腳高體位，擴(kuò)大穿刺口后將10mm Trocar和30。腹腔鏡放人其中，充人二氧化碳，保持氣腹壓在12～14mmHg。10mm臍孔為觀察孔，臍下2層的腹直肌外緣處各做一個(gè)5mm的操作孔，剝離疝囊至腹膜盆壁化，最后置人聚丙烯補(bǔ)片，展開(kāi)覆蓋肌恥骨孔，最后將腹腔鏡取出，縫合完后封閉腹膜。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的臨床療效、各臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：臨床癥狀完全消除，未發(fā)生并發(fā)癥；②有效：臨床癥狀基本消除，未發(fā)生并發(fā)癥；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)且發(fā)生并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組的臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組并發(fā)癥情況比較：對(duì)照組中出現(xiàn)切口感染5例，陰囊血腫4例及尿潴留4例，并發(fā)癥總發(fā)生率12.7%；觀察組中僅出現(xiàn)陰囊血腫2例，尿潴留1例，并發(fā)癥總發(fā)生率4.8%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

成人腹股溝疝是臨床常見(jiàn)的普外科疾病，多發(fā)于中老年人，且男性患者發(fā)病率顯著高于女性。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的深化，成人腹股溝疝的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)。成人腹股溝疝一旦發(fā)病，任何下半身行動(dòng)都引發(fā)疼痛，腹殷溝疝無(wú)法愈合，隨著疾病的發(fā)展疝塊膨脹損傷腹壁后可導(dǎo)致休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全。近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)廣泛應(yīng)用于成人腹股溝疝的治療，即開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)切口大，切開(kāi)組織較多，這些都會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，基于其微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝治療中的應(yīng)用越來(lái)越普遍[4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組的臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，以上結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的療效，各項(xiàng)臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。可能的原因：①腹腔鏡手術(shù)切口小、視野清晰，不僅能夠發(fā)現(xiàn)隱秘疝，還可不延長(zhǎng)切口就預(yù)防腹膜粘連，因此手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦減少；②腹腔鏡手術(shù)在腹膜外操作，不打開(kāi)腹腔，空間相對(duì)封閉，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效更顯著，且安全、可靠，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[l]許斌.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效比較觀察[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（1）：88-89.

[2]劉玉華.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（8）：15-16.

[3]江雪峰.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（23）：5185.

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