普外科急腹癥臨床治療分析

周金參

摘要 目的：探討基層醫(yī)院普外科急腹癥臨床診治方法。方法：收治經(jīng)初步診斷、x線(xiàn)片及B超確診的急腹癥患者60例。所有患者均給予初步臨床診斷及傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。結(jié)果：臨床初步診斷出47例，檢出率78.33%）；治療總有效率76.67%；術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：對(duì)基層醫(yī)院普外科急腹癥患者要提高臨床初步診斷的準(zhǔn)確率，為及時(shí)治療提供保障。

關(guān)鍵詞 急腹癥；普外科；初步診斷

急腹癥主要包含急性闌尾炎、急性膽道感染、膽結(jié)石、急性腸梗阻、急性胰腺炎、異位妊娠等…。臨床中，急腹癥病情相對(duì)復(fù)雜，發(fā)病率較高，如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或危及患者生命。本研究針對(duì)本院60例急腹癥患者進(jìn)行研究，對(duì)初步診斷的準(zhǔn)確性及治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2017年12月收治經(jīng)初步診斷、X線(xiàn)片及B超確診的急腹癥患者60例，男34例，女26例；年齡16～73歲，平均（57.7±4.2）歲；發(fā)病至就診時(shí)間20 min～3 d，平均（1.1±0.3）d；腹部外傷20例，闌尾炎16例，腸梗阻14例，胃穿孔合并腹膜炎6例，消化系腫瘤疾病4例。

方法：多數(shù)患者人院后均給予臨床初步診斷，包含血、尿常規(guī)及大便等常規(guī)化驗(yàn)，部分患者應(yīng)用X線(xiàn)片、B超等診斷方法。在疾病檢出后，本組患者均采用開(kāi)腹手術(shù)方法治療。對(duì)切口類(lèi)型合理選擇，全身麻醉后進(jìn)行延長(zhǎng)切口處理，結(jié)合患者病情，給予相應(yīng)的手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

療效評(píng)價(jià)：對(duì)本組患者治療效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀(guān)察。①顯效：術(shù)后恢復(fù)良好，臨床癥狀及體征完全消失；②有效：術(shù)后有所恢復(fù)，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：臨床癥狀及體征未改善或加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

結(jié)果

手術(shù)治療效果及不良反應(yīng)情況：經(jīng)過(guò)治療，60例患者中，顯效18例（30.OO%），有效28例（46.67%），無(wú)效14例（23.33%），治療總有效率76.67%。手術(shù)期間及術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中出現(xiàn)肺部感染5例，切口感染4例，癥狀均比較輕微，對(duì)癥處理后，癥狀均緩解。

討論

臨床中，急腹癥以急性腹部疼痛為主要表現(xiàn)癥狀，因此術(shù)前很難根據(jù)腹部疼痛來(lái)確定患者疾病類(lèi)型，單憑疼痛判斷會(huì)導(dǎo)致誤診、漏診情況的發(fā)生，極有可能延誤治療時(shí)機(jī)[2]。所以，在治療前，必須給予患者準(zhǔn)確的診斷，為及時(shí)治療提供依據(jù)。

急腹癥患者入院后，醫(yī)生對(duì)患者要負(fù)責(zé)、嚴(yán)肅地對(duì)待，收集患者臨床資料。由于多數(shù)患者就診時(shí)伴有緊張、痛苦甚至意識(shí)障礙、休克等癥狀，所以病史資料收集往往存在不全面、不準(zhǔn)確的情況，因此病史資料收集要突出重點(diǎn)，抓住重要體征及癥狀，避免在非特異性癥狀方面耗費(fèi)過(guò)多時(shí)間[3]。

癥狀：主要對(duì)引起腹痛的原因、腹痛性質(zhì)、起病緩急、部位及病情進(jìn)展等進(jìn)行了解，由于在疼痛耐受程度及個(gè)體敏感性方面存在差異，所以在診斷時(shí)，疼痛程度對(duì)診斷幫助不大，能夠?yàn)樵\斷提供幫助的主要包含以下因素：①腹痛誘因：如劇烈活動(dòng)后腹痛，考慮泌尿系結(jié)石、腸扭轉(zhuǎn)[4]；進(jìn)食油膩食物后腹痛，考慮急性膽囊炎；外傷后腹痛，考慮腹內(nèi)臟器受損；飽食后腹痛考慮胃十二指腸潰瘍穿孔。②腹痛緩急：起病較急者，考慮腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、空腔臟器穿孔及實(shí)質(zhì)性臟器破裂等[5]；腹痛由輕逐漸加重多屬炎性病變。③腹痛性質(zhì)：陣發(fā)性腹痛疼痛持續(xù)時(shí)間短，多為腔道梗阻導(dǎo)致痙攣性收縮引起；持續(xù)性隱痛或鈍痛，多為出血性病變或炎性病變引起；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，多為梗阻與炎性病變并存[6]。需要注意的是，同一疾病不同病程中上述3種腹痛性質(zhì)可相互轉(zhuǎn)化，所以臨床診斷中仍難以嚴(yán)格區(qū)分。④疼痛部位：疼痛從哪個(gè)部位開(kāi)始，則該部位多數(shù)為病變部位，但需排除腹痛由一點(diǎn)向全腹波及的放射痛，如胃十二指腸潰瘍穿孔，從上腹開(kāi)始向全腹波及。⑤病史：在病史詢(xún)問(wèn)中，不可忽視既往史與月經(jīng)史，如粘連性腸梗阻多數(shù)伴有外傷史、腹部手術(shù)史及腹腔內(nèi)炎癥史，異位妊娠破裂多數(shù)存在停經(jīng)史。⑥重視老年患者：由于老年患者反應(yīng)相對(duì)遲鈍、肌肉不發(fā)達(dá)，所以腹痛表現(xiàn)較輕，體征也不明顯，并且自身基礎(chǔ)疾病較多，往往會(huì)掩蓋真實(shí)病情。

檢查：觸診是基層醫(yī)院腹部檢查的重點(diǎn)，針對(duì)是否存在腹膜刺激征進(jìn)行觸診，包含部位、程度及范圍等，如果某一部位存在明顯壓痛，則該部位即為病變部位，如潰瘍穿孔導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生時(shí)，壓痛最明顯的部位仍然處于上腹病變區(qū)；早期闌尾炎，主訴上腹部、臍周疼痛，而壓痛出現(xiàn)在右下腹。腹膜炎最重要的指征是腹肌緊張，早期腹腔內(nèi)出血刺激或炎性刺激可導(dǎo)致輕度腹肌緊張，而細(xì)菌感染炎性刺激可引起明顯的腹肌緊張，高度腹肌緊張表現(xiàn)為腹壁呈板狀腹，在膽囊炎穿孔早期、胃十二指腸潰瘍穿孔早期多見(jiàn)，主要由腹膜受膽汁、胰液、胃液等強(qiáng)烈化學(xué)刺激引起[7]。但對(duì)于體弱者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、小兒、肥胖者及休克者而言，腹膜刺激征往往輕于實(shí)際；而聽(tīng)診、叩診、望診等方式相對(duì)耗費(fèi)時(shí)間，并且受患者呻吟等外界因素影響較大，在患者病情較重時(shí)可簡(jiǎn)單檢查。

從本組研究結(jié)果來(lái)看，在基層醫(yī)院普外科急腹癥診斷中，還需進(jìn)一步提高初步診斷的準(zhǔn)確率及治療的有效率。

綜上所述，對(duì)基層醫(yī)院普外科急腹癥患者準(zhǔn)確診斷為及時(shí)治療提供了依據(jù)，初步診斷準(zhǔn)確性的提高，減少了其他診斷方式的應(yīng)用，節(jié)約了診斷時(shí)間，為后期手術(shù)治療提供了可靠的依據(jù)，在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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