慢性肺心病并發(fā)呼吸衰竭58例的臨床治療研究

趙光艷

摘要 目的：研究利用雙水平氣道無創(chuàng)正壓通氣方法治療慢性肺心病并發(fā)呼吸衰竭患者的效果。方法：收治慢性肺心病并發(fā)呼吸衰竭患者58例，平分兩組。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)輔助通氣治療。比較兩組患者治療前后Sa02、pH、Pa01、PaCO2等指標(biāo)的變化以及治療總有效率。結(jié)果：治療后兩組患者Sa02、pH、Pa02、PaCO1，等指標(biāo)均有改善，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率（79.3%）顯著高于對(duì)照組（65.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)輔助通氣治療顯著改善了患者的血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，是較為有效的輔助治療方法。

關(guān)鍵詞 無創(chuàng)正壓通氣；慢性肺心病；呼吸衰竭

慢性肺心病即慢性肺源性心臟病，是由肺動(dòng)脈、肺組織或者胸廓部位慢性病變導(dǎo)致患者肺組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常改變，肺血管阻力加大，肺動(dòng)脈壓力增高，有心擴(kuò)張或伴有有心衰竭的心臟病。我國肺心病最主要病因是慢性阻塞性肺病?；颊叨啾憩F(xiàn)為咳嗽、氣短、乏力和勞動(dòng)耐力的下降。目前臨床上治療慢性肺心病主要以抗感染治療為主，改善患者通氣功能，調(diào)整體內(nèi)電解質(zhì)水平從而控制心力衰竭。本研究收治慢性肺心病并發(fā)呼吸衰竭患者58例，分別采用常規(guī)的治療方法和雙水平氣道無創(chuàng)正壓輔助通氣方法，比較臨床效果后發(fā)現(xiàn)用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)輔助通氣治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年8月收治慢性肺心病并發(fā)呼吸衰竭患者58例，隨機(jī)分兩組，每組29例。觀察組男15例，女14例；年齡在54～77歲，平均（62.4±5.8）歲；并發(fā)支氣管哮喘3例，并發(fā)支氣管擴(kuò)張2例，并發(fā)COPD 14例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡55～78歲，平均（63.1±6.4）歲；并發(fā)支氣管哮喘3例，并發(fā)支氣管擴(kuò)張3例，并發(fā)COPD 13例。兩組在性別、年齡和病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有可比性。兩組臨床診斷結(jié)果均符合我國呼吸病學(xué)會(huì)對(duì)于慢性肺心病并發(fā)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

研究方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即平喘、解痙、消炎和呼吸興奮劑等治療。對(duì)于患者肺部感染采用抗生素治療，清除患者口鼻異物使其呼吸順暢，給予患者低流量吸氧。若患者水及電解質(zhì)紊亂，可給予利尿劑短時(shí)脫水治療。觀察組在此基礎(chǔ)上輔助BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療。取仰臥位為患者面罩吸氧，選擇S/T模式。呼吸頻率調(diào)整到12～18次/mm，氧流量5～8 L/min，氧濃度控制在30%～35%。起始吸氣壓10cmH20，起始呼氣壓4cm。對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，隨患者血氧飽和度Sa02的改變適當(dāng)調(diào)整吸氣壓力，根據(jù)患者的臨床癥狀調(diào)整患者的通氣時(shí)間和頻率。治療時(shí)間2～3h/次，2次/d，治療維持2周。

觀察指標(biāo)：以血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)（Sa02、pH、Pao2、PaCO2）和總體治療有效率作為臨床效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，病情不影響患者正常生活。②無效：治療后效果不明顯甚至病情惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用軟件SPSS 13.0對(duì)臨床所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±y）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，分別用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)對(duì)觀測(cè)值進(jìn)行檢測(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況：治療前兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（Sa02、pH、Pa02、PaC02）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)都得到明顯改善（P<0.05），觀察組SaO2、pH、Pa02、PaCO2等指標(biāo)的改善比對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療情況：觀察組治療有效23例，有效率79.3%。對(duì)照組治療有效19例，有效率65.5%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（Sa02、pH、Pa02、PaCO2）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]；治療后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)都得到明顯改善（P<0.05），觀察組患者Sa02、pH、Pa02、PaCO2等指標(biāo)的改善比對(duì)照組顯著（P<0.05）[2]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組總有效率79.3%，顯著高于對(duì)照組（65.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后的pH、Pa02上升[3]，PaCO2下降。觀察組患者Pa02上升比對(duì)照組明顯，PaC02下降比對(duì)照組明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣體分壓的改變說明患者的通氣情況也得到明顯改善。BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)輔助通氣治療有效提高了慢性肺心病患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，使患者Pa02升高，促使二氧化碳的排出，增強(qiáng)了患者的免疫力[4]，因而使得患者康復(fù)期縮短，該方法可用于臨床推廣。

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