苯磺酸氨氯地平聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪與阿托伐他汀治療重度原發(fā)性高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床觀察

蔣大偉

（山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 泰安 271208）

臨床相關(guān)研究表明，高血壓通常和血脂異常共同存在和互為影響，其中高血壓可加速機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化，使缺血性腦卒中及冠心病的發(fā)生概率及病死率增加，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，臨床需積極尋求有效醫(yī)治方案[1-3]。本文分析2017年3月～2018年3月診治原發(fā)性重度高血壓并頸動(dòng)脈的粥樣硬化116例患者采用不同醫(yī)治方案（苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀、聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪）的效果，作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院2017年3月～2018年3月診治原發(fā)性重度高血壓并頸動(dòng)脈的粥樣硬化116例患者資料予以分析，依據(jù)醫(yī)治方案的不同分成兩組，各58例，對照組年齡55～70歲，平均（60.36±2.27）歲，男32例，女26例，高血壓病程3～10年，平均（5.48±1.16）年；研究組年齡56～70歲，平均（60.38±2.28）歲，男31例，女27例，高血壓病程3～10年，平均（5.47±1.18）年；兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可，患者簽署同意書屬自愿，納入不存在藥物過敏者，排除合并心、肝與腎功能不全者，并且符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 醫(yī)治方法 本文對照組應(yīng)用苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，H10950224，5 mg/片）+阿托伐他?。▋?yōu)力平，浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，H20163270，20 mg/片）醫(yī)治：苯磺酸氨氯地平5 mg/次，阿托伐他汀20 mg/次，均采取口服方式，1次/d。研究組于其基礎(chǔ)上聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，H20080384，10 mg/片）醫(yī)治：10 mg/次，采取口服方式，1次/d，兩組均連續(xù)醫(yī)治8周。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組臨床效果（舒張壓、收縮壓水平與頸動(dòng)脈峰值流速）、炎癥因子指標(biāo)水平（腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白）和不良反應(yīng)進(jìn)行比較，如乏力、腹瀉和惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、頸動(dòng)脈峰值流速比較 對照組，研究組舒張壓、收縮壓水平及頸動(dòng)脈峰值流速均較優(yōu)（p＜0.05），見表1。

表1 比對兩組血壓、頸動(dòng)脈峰值流速比較

表1 比對兩組血壓、頸動(dòng)脈峰值流速比較

頸動(dòng)脈峰值流速（cm3）0.25±0.10 0.09±0.02 11.948 6＜0.05組別對照組研究組t值P值舒張壓（mmHg）88.98±7.50 74.20±4.14 13.1393＜0.05收縮壓（mmHg）145.84±18.77 130.25±12.16 5.3088＜0.05

2.2 兩組炎癥因子指標(biāo)水平比較 和對照組相比，研究組腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白水平均較優(yōu)（p＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)水平比較

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)水平比較

超敏C反應(yīng)蛋白（mg·L-1）7.94±2.25 3.80±1.05a 12.698 4＜0.05組別對照組研究組t值P值腫瘤壞死因子-α（ng·L-1）208.74±25.64 151.60±18.41 13.786 4＜0.05

2.3 比對兩組安全性 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生概率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組安全性比對（n,%）

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化屬于臨床一種較常見的血管病變，臨床特征主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜受累，早期可見糖類、脂質(zhì)集聚在機(jī)體頸動(dòng)脈上，易繼發(fā)血栓、出血和纖維增生等，且隨著病程遷延可出現(xiàn)鈣化，臨床若不積極處理將增加腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及患者安全；而原發(fā)性高血壓為頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的高危人群，臨床對于重度原發(fā)性高血壓并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)盡早實(shí)施有效醫(yī)治措施[5-7]。本文比對、分析選取的116例患者分別應(yīng)用苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀醫(yī)治和聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪醫(yī)治對照組和研究組臨床效果、炎癥因子及不良反應(yīng)情況，以探求臨床更有效醫(yī)治方法，促進(jìn)患者病情改善。

在本研究結(jié)果中：醫(yī)治后，研究組舒張壓水平（74.20±4.14）mmHg、收縮壓水平（130.25±12.16）mmHg與頸動(dòng)脈峰值流速（0.09±0.02）cm3均較對照組低，并且腫瘤壞死因子-α、超敏 C反應(yīng)蛋白水平（151.60±18.41）ng·L-1、（3.80±1.05）mg·L-1均較對照組優(yōu)，和李衛(wèi)東[8]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致性較高。提示：原發(fā)性重度高血壓并頸動(dòng)脈的粥樣硬化患者應(yīng)用苯磺酸氨氯地平+賴諾普利氫氯噻嗪+阿托伐他汀醫(yī)治效果顯著，可使患者血壓降低和炎癥反應(yīng)減輕，并且延緩頸動(dòng)脈的粥樣硬化進(jìn)程。結(jié)果為：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生概率（3.45%、8.62%）比較未顯示高度差異，但均低于10.00%，表明原發(fā)性重度高血壓并頸動(dòng)脈的粥樣硬化患者無論應(yīng)用苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀或（和）賴諾普利氫氯噻嗪聯(lián)合醫(yī)治安全性均高。賴諾普利氫氯噻嗪為一種高效血管是緊張素轉(zhuǎn)化酶類抑制劑，其對粥樣硬化斑塊、組織和血漿中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性具抑制作用，能夠擴(kuò)張外周動(dòng)脈與冠脈和使醛固醇的釋放量降低，從而有效降低患者血壓，且可保護(hù)血管的內(nèi)皮細(xì)胞功能，臨床安全性高和有利于改善患者炎癥因子及延緩頸動(dòng)脈的粥樣硬化進(jìn)程[9-10]。此外，苯磺酸氨氯地平為二氫吡啶鈣類拮抗劑，于降壓同時(shí)能夠保護(hù)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，對血管平滑肌起到舒張作用；阿托伐他汀可使機(jī)體總膽固醇含量降低和促進(jìn)血管的內(nèi)皮功能改善及有利于抑制炎癥反應(yīng)，臨床將此藥物聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪醫(yī)治能夠使血壓降低，延緩頸動(dòng)脈的粥樣硬化進(jìn)程。本文考慮受時(shí)間、樣本量等因素制約，未對患者選擇三藥聯(lián)合方案醫(yī)治后的具體療效加以比對、分析，需臨床進(jìn)一步補(bǔ)充。

總結(jié)上文，原發(fā)性重度高血壓并頸動(dòng)脈的粥樣硬化患者無論應(yīng)用苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀或（和）賴諾普利氫氯噻嗪聯(lián)合醫(yī)治均可保障用藥安全，但藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠使患者血壓降低，延緩其頸動(dòng)脈的粥樣硬化進(jìn)程和促使炎癥反應(yīng)減輕，得臨床大力推廣、應(yīng)用。