導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理對(duì)產(chǎn)程的影響及臨床效果觀察

彭娟，肖卉，喻婷，孫云玲

（吉安市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

分娩對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)是一種不可避免的強(qiáng)烈應(yīng)激原，分娩過(guò)程中產(chǎn)婦除了身體上有一系列不適的改變以外，許多產(chǎn)婦還會(huì)對(duì)自身和胎兒的健康，以及分娩痛等產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮，恐懼，這些負(fù)面情緒會(huì)影響分娩的預(yù)后，延長(zhǎng)分娩時(shí)間，增加不良結(jié)局發(fā)生的可能性[1]。現(xiàn)代生物社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦施以導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理，在分娩全程中為產(chǎn)婦提供一種心理，情緒上的支持和安撫，幫助準(zhǔn)媽媽們度過(guò)分娩這一難關(guān)[2]。本研究將實(shí)行導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理組產(chǎn)婦情況與傳統(tǒng)護(hù)理方案組產(chǎn)婦情況比較，觀察導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和臨床效果的影響，具體數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2017年4月間來(lái)本院順產(chǎn)分娩的孕婦120例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①孕婦身體健康，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥；②孕婦為單胎，足月，順產(chǎn)；③無(wú)剖腹產(chǎn)絕對(duì)指征；④胎兒發(fā)育正常，無(wú)畸形和嚴(yán)重先天性疾??；⑤產(chǎn)婦本人和家屬知情同意。利用隨機(jī)數(shù)字表將選中的120例產(chǎn)婦其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組的患者施以傳統(tǒng)分娩護(hù)理方案，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)分娩護(hù)理方案基礎(chǔ)上施以導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理。對(duì)照組患者平均年齡為（27.1±2.1）歲，產(chǎn)婦類(lèi)型為經(jīng)產(chǎn)婦28名初產(chǎn)婦32名，平均孕周為（33.9±1.1）周；試驗(yàn)組患者平均年齡為（26.9±2.9）歲，產(chǎn)婦類(lèi)型為經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦31例，平均孕周為（32.6±1.4）周。兩組患者資料在年齡，孕周，產(chǎn)婦類(lèi)型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)分娩護(hù)理方案，助產(chǎn)士輪班對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致的產(chǎn)前教育，產(chǎn)中以及產(chǎn)后對(duì)癥護(hù)理和相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦的癥狀體征給予相應(yīng)的治療和支持療法，注意指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食應(yīng)清淡，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)與嬰兒的接觸方式。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的傳統(tǒng)分娩護(hù)理方案基礎(chǔ)上施加導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理方案：①在孕24周左右，令孕婦根據(jù)自身喜好在院內(nèi)導(dǎo)樂(lè)人員欄內(nèi)選自主擇導(dǎo)樂(lè)人員進(jìn)行圍生期教育指導(dǎo)。②產(chǎn)程開(kāi)始之后，令導(dǎo)樂(lè)人員來(lái)到產(chǎn)婦身邊，耐心安撫產(chǎn)婦的緊張情緒，為產(chǎn)婦講解，陣痛，宮縮，胎兒體位的知識(shí)，實(shí)時(shí)向孕婦傳達(dá)胎兒健康狀況，利用胎心監(jiān)護(hù)使產(chǎn)婦聽(tīng)到胎兒心跳，增加產(chǎn)婦即將為人母的喜悅情緒，并增加產(chǎn)婦分娩信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的用力方式，深呼吸方法，穴位按摩產(chǎn)婦的手腳等。利用這些方法幫助產(chǎn)婦節(jié)省力氣，促進(jìn)產(chǎn)程按正常節(jié)律進(jìn)行，用科學(xué)的方式協(xié)助助產(chǎn)士。③胎兒娩出后，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)休息，教授產(chǎn)婦產(chǎn)后的飲食、衛(wèi)生、身體恢復(fù)的過(guò)程等注意事項(xiàng)。④檢查過(guò)嬰兒健康后，第一時(shí)間將嬰兒抱給母親，以增加母親與嬰兒之間的感情，指導(dǎo)母親嬰兒的抱法，盡早幫助母親讓嬰兒吮吸乳房，以促進(jìn)泌乳[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)程指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程（h），第二產(chǎn)程（min），第三產(chǎn)程（min），總產(chǎn)程（h）時(shí)間的差異。

1.3.2 臨床效果指標(biāo) 比較為兩組產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)后24 h出血量（ml）和助產(chǎn)士的滿(mǎn)意率，對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦的助產(chǎn)士進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，將他們的態(tài)度量化分為十分滿(mǎn)意，滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意三級(jí)。滿(mǎn)意率=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間的比較 試驗(yàn)組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于試驗(yàn)組（p＜0.05），兩組產(chǎn)程時(shí)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 滿(mǎn)意率及產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量比較 試驗(yàn)組十分滿(mǎn)意35例，滿(mǎn)意人22例，不滿(mǎn)意3例，滿(mǎn)意率為95.00%；對(duì)照組十分滿(mǎn)意18例，滿(mǎn)意人26例，不滿(mǎn)意16例，滿(mǎn)意率為73.33%（χ2=10.570，p＜0.05），兩組滿(mǎn)意率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量相比較，試驗(yàn)組出血量為（204±13.57）ml，對(duì)照組出血量為（373±17.35）ml，兩組產(chǎn)后24 h出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=59.431，p＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05產(chǎn)程時(shí)間第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（h）試驗(yàn)組（n=60）7.00±2.34 43.85±10.37 6.47±1.01 8.36±1.48對(duì)照組（n=60）9.69±2.10 66.29±13.94 9.62±0.92 11.38±1.48 t值6.627 10.004 17.860 11.177

3 討論

分娩是一種多種因素作用下的復(fù)雜綜合過(guò)程，產(chǎn)婦可能受到來(lái)自身體、精神、疼痛、環(huán)境等多方面的影響，每一種因素的變動(dòng)都可能影響分娩的最終結(jié)局。其中精神，心理因素的影響最為微妙，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中受到疼痛和恐懼的影響，交感神經(jīng)亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌量增加，對(duì)外界刺激的敏感閾大幅降低，十分輕微的刺激即可產(chǎn)生強(qiáng)烈負(fù)面情緒，不利于順利分娩[4]。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理模式，是一種全新的，以產(chǎn)婦為中心的，以人性化關(guān)懷，主動(dòng)護(hù)理為中心原則的一種全新的護(hù)理模式，在整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中，給產(chǎn)婦配備一名有豐富生產(chǎn)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦身邊，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)事宜指導(dǎo)，安撫產(chǎn)婦緊張情緒，不斷的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，安慰，為應(yīng)激狀態(tài)下的產(chǎn)婦提供源源不斷的生理和心理支持，使孕婦可以保持健康的心態(tài)，信心充足的迎接分娩，變被動(dòng)分娩為主動(dòng)分娩，提高分娩質(zhì)量，減少不良預(yù)后[5-6]。除此以外，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理模式的出現(xiàn)也改變了醫(yī)務(wù)人員在傳統(tǒng)護(hù)理模式上的陳舊觀念，“導(dǎo)樂(lè)”者在整個(gè)圍產(chǎn)期至產(chǎn)褥期過(guò)程中無(wú)微不至的照顧產(chǎn)婦，不厭其煩的疏導(dǎo)產(chǎn)婦心理，主動(dòng)觀察產(chǎn)婦情緒變化，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，對(duì)提高全行業(yè)護(hù)理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念有著重要推動(dòng)作用[7-8]。在本次研究中，經(jīng)過(guò)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)處理發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理后的試驗(yàn)組總產(chǎn)程為（8.36±1.48）h，產(chǎn)后24 h出血量為（204±13.57）ml，均明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）；另一方面，試驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士滿(mǎn)意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）。

綜上所述，順產(chǎn)分娩過(guò)程中應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理方案可以顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)提高助產(chǎn)士滿(mǎn)意度，減低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，有一定的推廣價(jià)值。