關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床療效觀察

張憲彧，吳國保，江建，楊軍

（上饒市人民醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000）

膝關(guān)節(jié)為人體的重要關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)損傷，會嚴(yán)重影響人們的日常生活。軟骨損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中比較常見的一種，可由多種因素引起，臨床多采用手術(shù)治療[1]。本研究對關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床療效進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院骨科收治的86例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為研究對象，病例抽選時(shí)間為2015年3月～2017年3月，通過隨機(jī)信封法進(jìn)行分組。A組43例，男23例，女20例，年齡19～62歲，平均（41.5±1.4）歲，左膝損傷20例，右膝損傷21例，雙膝損傷2例；B組43例，男24例，女29例，年齡20～62歲，平均（41.8±1.2）歲，左膝損傷19例，右側(cè)膝損傷22例，雙側(cè)膝損傷2例；兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡區(qū)段及損傷部位相比，差異微小，臨床對比性高。全部患者入院后均經(jīng)MRI檢查，確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，所有患者未接受過其他膝關(guān)節(jié)手術(shù)，不存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 A組采取關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，具體如下：于患者膝關(guān)節(jié)部位分別做前內(nèi)切口和前外切口，再利用切刀、刨刀、探針和彎刮匙進(jìn)行患者軟骨損傷部位的清理，然后將松動的軟骨去除，隨后使用灌洗液對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底沖洗，手術(shù)完成。術(shù)后24～48 h之內(nèi)，需要用冰袋給予患膝間斷性的冷敷，綜合分析患者軟骨損傷位置和損傷范圍等，據(jù)此制定針對性康復(fù)鍛煉計(jì)劃，一般在休息2～3 d后可以開始進(jìn)行適量的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練[2]。

B組采取關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)，操作如下：患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，起效后，常規(guī)在患膝做關(guān)節(jié)鏡入口，數(shù)量為3個(gè)，將關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)器械以及水套管等置入。實(shí)施手術(shù)前，先經(jīng)關(guān)節(jié)鏡對患者的患側(cè)膝狀況進(jìn)行全面細(xì)致檢查，先行處理關(guān)節(jié)內(nèi)合并的損傷，將增生的滑膜切除；將軟骨損傷區(qū)域的受損軟骨進(jìn)行徹底清理，將該區(qū)域修整成垂直的以軟骨為堤邊緣的池狀區(qū)域；然后，清除已經(jīng)鈣化軟骨受損區(qū)基底部的軟骨層，以恢復(fù)損傷部位組織活性。應(yīng)用微骨折尖錐，選擇軟骨受損區(qū)邊緣鉆洞，應(yīng)為垂直的空洞，直接延伸至該區(qū)域的中央，并制造多個(gè)微骨折孔。打孔時(shí)應(yīng)該注意空洞不要均勻，整體應(yīng)呈現(xiàn)同心圓狀，普遍認(rèn)為空洞之間的間距宜盡量小，數(shù)量則應(yīng)控制在3～4個(gè)/cm2為宜。術(shù)中，若骨腔內(nèi)有少量骨髓及液體自然滲出，并于軟骨缺損部位凝成血塊，需吸凈關(guān)節(jié)內(nèi)的液體，并將關(guān)節(jié)鏡以及手術(shù)器械取出手術(shù)完成。術(shù)后處理方法與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療總有效率，比較兩組患者的HSS評分情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：HSS評分高于85分，Tegner運(yùn)動評級不低于4級，全部或主要臨床癥狀消除，膝關(guān)節(jié)功能大體恢復(fù)，不影響日常勞動及工作；②有效：HSS評分高于60分，Tegner運(yùn)動評級在3～4級之間，主要癥狀大體消失，重要關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)或有改善明顯；③無效：HSS膝關(guān)節(jié)評分不足60分，Tegner運(yùn)動評級低于2級，臨床癥狀無改善，膝關(guān)節(jié)功能無明顯改善，癥狀和及功能好轉(zhuǎn)不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究采用SPSS 18.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組臨床療效顯著優(yōu)于A組，臨床治療總有效率高達(dá)90.70%，顯著高于A組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups[n(%)]

經(jīng)評估，B組患者的HSS評分平均為（79.35±4.19）分，顯著高于A組的（63.75±6.18）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.701，P=0.000），B組患者中，評分在60分以下的例數(shù)顯著少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HSS評分統(tǒng)計(jì)[n（%）]Table 2 Statistics of HSS scores in both groups[n(%)]

3 討論

軟骨沒有血管，也沒有神經(jīng)組織，因此，一旦受到損傷，很難自愈，常常需要接受醫(yī)療救治才能康復(fù)。關(guān)節(jié)軟骨在人體中的作用更為突出，可以實(shí)現(xiàn)對接觸應(yīng)力的傳導(dǎo)、維持以及承受等功能，在人們的日?；顒又衅鸬街匾饔?。所以，軟骨損傷會直接影響人們的正常工作和勞動。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)軟骨受損的發(fā)生概率較高，達(dá)到5%，而在特定人群中，發(fā)生率更是超過了20%，嚴(yán)重危害人類的身體健康，如今，關(guān)節(jié)軟骨損傷的有效治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題之一[3-4]。

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷會直接阻礙人們大部分的日?；顒雍蛣趧樱够颊呒捌浼胰说纳钯|(zhì)量嚴(yán)重下降，因此，需要采選擇適宜的手術(shù)方式，給予患者有效治療，消除病癥，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量[5]。

關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下，使用專門的微骨折尖錐，與患側(cè)膝的裸露骨面進(jìn)微型骨折的制造，使骨腔中的骨髓成分能夠自然溢出，并能夠引起局部出血，凝成的血塊會覆蓋于軟骨缺損部位的表面，經(jīng)過人體自我修復(fù)功能的調(diào)節(jié)和控制，骨髓內(nèi)的干細(xì)胞會逐漸分化并生成纖維組織、纖維軟骨等，從而代替原有受損組織，達(dá)到修復(fù)缺損軟骨的作用，替代關(guān)節(jié)軟骨[6]。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)安全性高，在臨床上的應(yīng)用率日漸提升[7]。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)以骨髓和血壓進(jìn)行缺損部位的填充，因此術(shù)后排斥性顯著降低，還能夠促進(jìn)患者術(shù)后軟骨組織的自行恢復(fù)以及快速生長，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也更加迅速，治療效果突出。目前，在一些國家，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)已經(jīng)成為治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的首選術(shù)式[8]。

本研究中，將收治的86例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者分為兩組，分別給予關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)，對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的臨床治療效果更好。B組患者的治療總有效率達(dá)到90.70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于A組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；術(shù)后對兩組患者進(jìn)行HSS評分，結(jié)果顯示，B組患者的平均評分更高，達(dá)到（79.35±4.19）分，遠(yuǎn)高于A組的（63.75±6.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.701，P=0.000）；而B組患者中，評分在60分以下的患者僅有4例，占比9.30%，顯著少于A組的46.51%（20/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

綜上所述，采取關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，治療有效率能夠顯著提升，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況也更為突出，值得推廣。