曲馬多聯(lián)合托烷司瓊對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)和牽拉痛的預(yù)防作用觀察

桂雪梅

（九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科極為重要且常用的一種手術(shù)，對(duì)于解決部分產(chǎn)科綜合征及難產(chǎn)等具有良好的效果，一定程度上挽救了圍產(chǎn)兒以及產(chǎn)婦的生命安全，在人們思想觀念不斷變化的背景下，越來越多的人選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，與此同時(shí)，對(duì)剖宮產(chǎn)的麻醉要求也越來越高，牽拉痛和寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)術(shù)中極為常見的癥狀，現(xiàn)已引起廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注[1-2]。本研究為了辯論曲馬多聯(lián)合托烷司瓊對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)和牽拉痛的預(yù)防作用，特?cái)X取本院收治的30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦查究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擷取本院收治的30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，擷取時(shí)間是2015年10月～2017年10月，分組原則以隨機(jī)數(shù)字法為主，分觀察組（n=15）和對(duì)照組（n=15）。觀察組年齡21～40歲，平均年齡（30.52±9.68）歲；孕周35～42周，平均孕周（38.52±3.64）；其中11例是經(jīng)產(chǎn)婦、4例是初產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡22～41歲，平均年齡（31.52±9.01）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.05±2.21）；其中10例是經(jīng)產(chǎn)婦、5例是初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均未單胎妊娠、自然受孕；②得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③研究前，家屬、患者均知情，并對(duì)《知情同意書》予以簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肺、肝、心等臟器合并重大疾病的；②合并其他妊娠綜合征的；③對(duì)本研究涉及到的藥物過敏的；④存在精神疾病、溝通障礙的。

1.4 方法 入室開放外周靜脈通路，予以面罩吸氧，穿刺點(diǎn)選擇在L2-3或L3-4脊椎間隙，行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下腔注入8～9 mg布比卡因（0.5%），硬膜外置入導(dǎo)管3～4 cm，術(shù)中可結(jié)合產(chǎn)婦具體情況再行硬膜外追加局麻藥[3]。胎兒娩出后，對(duì)照組不予任何鎮(zhèn)痛止吐藥；觀察組：予以50 mg曲馬多（歐洲塞浦路斯麥道甘美大藥廠，注冊(cè)證號(hào)H20130024，規(guī)格：2 ml:100 mg），靜脈注射；予以5 mg托烷司瓊（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050535，規(guī)格：1ml：5 mg）靜脈注射。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 寒戰(zhàn) 用寒戰(zhàn)等級(jí)評(píng)分評(píng)定，共3級(jí)，0級(jí)是未發(fā)生寒戰(zhàn)；1級(jí)是寒戰(zhàn)輕度，頸部以及面部有輕微的抽動(dòng)，肢體未發(fā)生運(yùn)動(dòng)；2級(jí)是存在明顯的顫動(dòng)現(xiàn)象；3級(jí)是存在重度寒戰(zhàn)，全身大群肌肉顫動(dòng)明顯[4]。

1.5.2 牽拉痛 以視覺模擬評(píng)分法評(píng)定，共10分，0分代表無牽拉痛；1～3分代表輕度疼痛；4～6分代表中度疼痛；7～10分代表重度疼痛[5]。

1.5.3 不良反應(yīng) 惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、嗜睡等鼻梁反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 觀察組中寒戰(zhàn)0級(jí)、1級(jí)的人數(shù)遠(yuǎn)比對(duì)照組的多，2級(jí)、3級(jí)的遠(yuǎn)比對(duì)照組的少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of occurrence of cold war[n(%)]

2.2 牽拉痛發(fā)生情況比較 觀察組的牽拉痛遠(yuǎn)比對(duì)照組的輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 牽拉痛發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of traction pain[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）遠(yuǎn)比對(duì)照組的（40%）低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of adverse reactions

3 討論

當(dāng)前硬腰聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)主要的麻醉方式，術(shù)中麻醉藥物的選擇對(duì)于手術(shù)效果具有較大的影響，其次所選的麻醉方式、手術(shù)操作、心理、環(huán)境以及手術(shù)體位均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦的不適感，牽拉痛與寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)術(shù)后極為常見的兩種不良反應(yīng)[6-7]。牽拉痛基本是由于腹膜在生產(chǎn)過程中受到牽拉，在清理盆腔以及宮腔時(shí)，血管壁受到刺激所致，其次椎管內(nèi)麻醉難以有效的抑制牽拉反應(yīng)也是牽拉痛出現(xiàn)的一個(gè)重要原因[8]。因?yàn)槭艿叫律鷥汉粑种频榷喾N因素的影響，所以術(shù)中用藥受到抑制。手術(shù)室的溫度對(duì)偏低，術(shù)中沖洗腹腔、消毒、輸液、出血量大等多種因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，所以如何更好的預(yù)防牽拉痛和寒戰(zhàn)是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注的內(nèi)容。

曲馬多的溶脂性較好，可單純的透過胎盤屏障，本文研究曲馬多的使用是在胎兒娩出后，不會(huì)對(duì)胎兒有影響。曲馬多運(yùn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)不會(huì)影響子宮收縮。哺乳期使用，只有約0.1%的劑量進(jìn)入乳汁，單次用藥無需中斷喂奶。因此對(duì)母兒具有一定的安全性。托烷司瓊在正常情況下，半衰期在7～10 h，產(chǎn)婦分泌乳汁一般是在產(chǎn)后的24 h，24 h產(chǎn)婦體內(nèi)的托烷司瓊藥物濃度相對(duì)較低，對(duì)新生兒的身體健康不會(huì)造成較大的影響，安全可靠[9]。故本文研究顯示：牽拉痛、寒戰(zhàn)發(fā)生情況：觀察組的均比對(duì)照組的低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。曲馬多常見的不良反應(yīng)是嘔吐、惡心等，會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦，不利于傷口愈合，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生食管損傷、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥；聯(lián)合使用托烷司瓊可拮抗外周迷走神經(jīng)末梢5-HT3受體和中樞化學(xué)感受器，對(duì)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)具有較好的抑制作用，因此托烷司瓊聯(lián)合曲馬多，可有效降低曲馬多所造成的不良反應(yīng)，效果確切[10]。故本文研究顯示：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)比對(duì)照組的低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。證實(shí)了托烷司瓊聯(lián)合曲馬在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后牽拉痛和寒戰(zhàn)的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值，值得廣大產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注。

綜上所述，托烷司瓊聯(lián)合曲馬多可有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后牽拉痛、寒戰(zhàn)的發(fā)生率，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，廣大患者值得信賴并予以推廣。