游離組織瓣與胸大肌瓣在口腔頜面-頭頸腫瘤缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果對(duì)比

范慶春

（山東省聊城市人民醫(yī)院口腔頜面外科，山東 聊城 252000）

在臨床中，通常采用手術(shù)方法治療口腔癌，使用根治術(shù)治療口腔癌口腔頜面-頭頸部腫瘤，在手術(shù)結(jié)束之后，患者大部分軟組織會(huì)受到損傷，使得患者面部出現(xiàn)畸形或者面部功能障礙[1]，所以需要對(duì)其進(jìn)行修復(fù)和重建，以達(dá)到良好的治療效果[2]。隨著我國醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)得到顯著提升，不僅能夠修復(fù)患者頜面部缺損[3]，同時(shí)也可以起到徹底治療腫瘤的作用，確保手術(shù)順利進(jìn)行，加快患者面部功能恢復(fù)。本次研究主要針對(duì)游離組織瓣及胸大肌瓣在口腔頜面-頭頸腫瘤缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析對(duì)比，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年5月～2017年3月接收的口腔頜面-頭頸腫瘤缺損患者64例為研究對(duì)象，按照單盲、平行原則將其平均分為兩組，每組32例，在對(duì)照組中，男21例，女11例，年齡16～79歲，平均年齡（48.52±4.56）歲，其中包括左耳廓癌患者5例，頰粘膜癌患者4例，下頜骨癌患者6例，頭皮癌患者3例，左腮腺癌患者3例，篩竇癌患者2例，上唇癌患者6例，鼻癌患者3例；在研究組中，男19例，女13例，年齡17～81歲，平均年齡（50.14±5.36）歲，其中包括左耳廓癌患者6例，頰黏膜癌患者3例，下頜骨癌患者4例，頭皮癌患者5例，左腮腺癌患者2例，篩竇癌患者4例，上唇癌患者3例，鼻癌患者5例，通過比較對(duì)照組和研究組性別、年齡等基礎(chǔ)資料可知，兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，首先切除腫瘤或者病灶，然后解剖病灶區(qū)血管，并制備帶蒂胸大肌肌皮瓣或游離組織肌皮瓣，其中游離組織肌皮瓣必須行血管吻合。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用胸大肌肌皮瓣修復(fù)治療；研究組采用游離組織瓣修復(fù)。修復(fù)結(jié)束之后，對(duì)患者移植和外露瓣?duì)顩r進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量以及成活率，并將詳細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：功能質(zhì)量評(píng)分和整體生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好，癥狀量表評(píng)分越低，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0中進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后成活率比較 在對(duì)照組中，組織瓣成活患者有22例，未成活患者有10例，成活率為68.75%，在研究組中，組織瓣成活患者有31例，未成活患者有1例，成活率為96.87%，通過比較可知，研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 對(duì)兩組患者術(shù)后成活率進(jìn)行分析和比較[n（%）]Table 1 The survival rate of two groups of patients after operation were analyzed and compared[n(%)]

2.2 兩組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)照組的功能量表評(píng)分、整體生活質(zhì)量評(píng)分以及癥狀量表評(píng)分分別為（61.25±17.52）、（57.96±12.85）和（27.14±6.96），研究組的功能量表評(píng)分、整體生活質(zhì)量評(píng)分以及癥狀量表評(píng)分分別為（75.66±15.25）、（70.14±9.54）和（37.85±7.52），經(jīng)過比較，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 對(duì)兩組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析和比較（，分）Table 2 The quality of daily life of two groups of patients were analyzed and compared,scores)

表2 對(duì)兩組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析和比較（，分）Table 2 The quality of daily life of two groups of patients were analyzed and compared,scores)

癥狀量表評(píng)分27.14±6.96 37.85±7.52 5.912 0.000組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)32 32功能量表評(píng)分61.25±17.52 75.66±15.25 3.509 0.000整體生活質(zhì)量評(píng)分57.96±12.85 70.14±9.54 4.305 0.000

3 討論

在臨床治療中，通常采用手術(shù)方法治療口腔頜面-頭頸部腫瘤，但是手術(shù)會(huì)損傷患者大部分軟硬組織，使得患者出現(xiàn)面部畸形或者面部功能障礙，對(duì)患者日常生活造成了嚴(yán)重影響[4]。伴隨著我國醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)得到了顯著提升，游離組織瓣被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中。在面部功能重建和修復(fù)當(dāng)中，游離組織瓣發(fā)揮著重要作用，患者頰、舌、頜骨、顎均影響著患者的語言和吞咽功能[5]，所以頭頸腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)尤為重要。前臂皮瓣屬于動(dòng)脈肝網(wǎng)狀皮瓣，其供血血管具有相對(duì)穩(wěn)定的解剖性、供區(qū)功能障礙小、血管口徑大，皮瓣具有良好的柔韌性而且輕薄，能夠折疊，可達(dá)到最終修復(fù)的目的，此外其具有較為豐富的血運(yùn)和超強(qiáng)的抗感染力。下頜骨重建主要為膈骨和腓骨提供供瓣區(qū)[6]，通常情況下，膈骨和腓骨可用于修復(fù)不同種類的缺損下頜骨，而且也可以對(duì)缺損的口腔黏膜面進(jìn)行修復(fù)。游離于股前外側(cè)皮瓣相對(duì)隱蔽，其血管蒂較長(zhǎng)，并且口徑較粗，很容易實(shí)現(xiàn)吻和，此外其具有少數(shù)的供區(qū)功能障礙，可用于頭頸部修復(fù)，較厚的組織可以被用于軟組織需求量相對(duì)較大的位置，例如舌根修復(fù)、上頜缺損頜修復(fù)、面部洞穿性缺損修復(fù)以及全舌再造等。胸大肌肌皮瓣屬于肌間隔血管皮瓣，其具有豐富的血液，能夠?yàn)槠つw提供血液，此外，胸大肌皮瓣能夠保證血管蒂的成活，由于其具有小型的變異供區(qū)，所以可以通過拉攏的方式縫合傷口，與此同時(shí)，其可以為損傷位置提供軟組織，有助于修復(fù)頸部缺損位置和扣眼位置。在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的受損狀況選取合適的手術(shù)方式，避免患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，除此之外，手術(shù)治療效果與患者心肺功能、貧血、吸煙、酗酒、凝血機(jī)制障礙有著密切聯(lián)系。為了提升游離組織瓣成活率，應(yīng)做到以下三點(diǎn)，其一，在進(jìn)行手術(shù)之前，全面了解并掌握游離組織瓣的適應(yīng)癥，以及影響游離組織瓣成活的因素，如果患者吸煙，應(yīng)在進(jìn)行手術(shù)前告知患者戒煙；對(duì)于糖尿病患者而言，需要在手術(shù)前后合理控制血糖[7]，對(duì)于老年患者而言，雖然具備較高的游離組織瓣成活率，但是仍需要注意術(shù)后并發(fā)癥；分析感染和影響組織血運(yùn)的相關(guān)因素。除此之外，游離組織瓣的成活與受區(qū)血管的制備和選擇有著密切聯(lián)系，為了確保血管處于顯微縫合狀態(tài)，應(yīng)選擇結(jié)構(gòu)正常并且符合管徑的受區(qū)血管。其二，在手術(shù)過程中，給予患者足夠體液，減少患者術(shù)中出血量，在必要時(shí)，以患者血?dú)饨Y(jié)果為依據(jù)，給予患者輸血，將手術(shù)室溫度調(diào)整到大約25℃，在輸液之前，加溫液體，避免液體以及輸液器具溫度過低，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量減少正性肌力藥物的使用，讓患者肌肉處于自然松弛的狀態(tài)[8]，以上方法均可以降低血管痙攣現(xiàn)象的發(fā)生率。在使用制備的受區(qū)血管之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)檢查受區(qū)血管的血流關(guān)注狀態(tài)，如果動(dòng)脈有顯著的脈動(dòng)，則說明斷端血流處于噴射狀態(tài)；對(duì)于靜脈斷端而言，其血流呈溢出狀態(tài)。除此之外，密切關(guān)注患者的血管狀況，觀察其是否出現(xiàn)血凝塊、漏孔、撕裂以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等。其三，手術(shù)結(jié)束之后，給予患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，避免患者出現(xiàn)血管痙攣以及血腫現(xiàn)象。手術(shù)后，由于受區(qū)創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣當(dāng)中，所以給予患者抗生素軟膏，涂抹在創(chuàng)口位置，避免創(chuàng)口感染，同時(shí)密切關(guān)注患者皮瓣血運(yùn)狀況，在此期間，給予患者適量補(bǔ)液，防止患者形成血栓，增減血液黏稠度。頭部制動(dòng)能夠有效減小體位變化對(duì)血管蒂造成的影響，通常情況下，血管危象發(fā)生時(shí)間為術(shù)后24小時(shí)[9]，及早發(fā)現(xiàn)其中的問題，能夠有效提升游離組織瓣成功率，尤其是穿支皮瓣患者，因?yàn)槠溲艿龠^于細(xì)小，并且手術(shù)操作復(fù)雜，所以具備較高的血管危象發(fā)生率。而動(dòng)脈危象發(fā)生率顯著低于靜脈危象發(fā)生率。通過本次研究結(jié)果可知，在成活率方面，對(duì)照組是68.75%，研究組是96.87%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；在功能量表評(píng)分、整體生活質(zhì)量評(píng)分以及癥狀量表評(píng)分方面，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)成立（p＜0.05）。

總而言之，將游離組織瓣應(yīng)用于口腔頜面-頭頸腫瘤缺損修復(fù)當(dāng)中，相對(duì)于應(yīng)用胸大肌瓣修復(fù)既可以提升術(shù)后成活率，減少不良反應(yīng)發(fā)生概率，也可以促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提升，滿足患者各項(xiàng)需求，值得廣泛應(yīng)用和推廣。