前列地爾聯(lián)合丹參川芎嗪治療腔隙性腦梗死伴眩暈患者的療效觀察

郭 丹

腔隙性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，發(fā)病后易伴發(fā)多種并發(fā)癥，其中眩暈是臨床較為常見的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)使患者的生活質(zhì)量大幅度降低，也會(huì)威脅患者的生命安全[1]。當(dāng)患者突發(fā)腔隙性腦梗死后，首先要盡快改善腦部血液循環(huán)情況，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床常用的藥物包括抗血小板聚集類藥物如拜阿司匹林；腦保護(hù)營(yíng)養(yǎng)中藥如益氣活血開竅止痛藥物。然而，很多傳統(tǒng)療法治療效果甚微，多數(shù)患者需要接受手術(shù)治療，易給患者帶來(lái)創(chuàng)傷和痛苦。因此，為了提高腔隙性腦梗死伴眩暈患者的治療效率，改善預(yù)后，本研究選取北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科收治的86例腔隙性腦梗死伴眩暈患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察前列地爾聯(lián)合丹參川芎嗪的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2017年9月北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科收治的腔隙性腦梗死伴眩暈患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組43例。對(duì)照組患者中，男31例，女12例；年齡46～73歲，平均（61±9）歲。觀察組患者中，男29例，女14例；年齡45～75歲，平均（61±8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）等影像學(xué)方法確診；③入院確診后72 h內(nèi)出現(xiàn)一定眩暈感；④納入患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腦干、小腦梗死及頸椎病等所致眩暈者；②臨床資料不全者；③存在精神疾病障礙者。

1.3 治療方法兩組患者入院確診后均給予常規(guī)治療，包括降三高治療、對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959，批號(hào)：20131023）治療，給藥方法：將10 ml丹參川芎嗪注射液與0.9%氯化鈉注射液100 ml混勻后靜脈滴注，每日 1次。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾（長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103702，批號(hào)：20160370）聯(lián)合丹參川芎嗪治療，其中丹參川芎嗪的藥物與給藥劑量均與對(duì)照組相同；前列地爾給藥方法：將10 μg前列地爾與0.9%氯化鈉注射液100 ml混合后行靜脈滴注，每日1次。兩組患者均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)治療2周后，比較兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)觀察治療前后兩組患者的血壓（包括舒張壓與收縮壓）與血脂（包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白[3]）改善情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療后采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分-歐洲腦卒中評(píng)分（ESS）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：評(píng)分降低幅度超過(guò) 90%，且眩暈癥狀消失；有效：治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分在18%～45%，且患者的眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者的神經(jīng)功能評(píng)分小于 18%，且眩暈癥狀未改善?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較本研究中86例患者均康復(fù)出院，治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 血壓變化比較治療前兩組患者的血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的收縮壓與舒張壓均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后觀察組患者血壓水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較(mmHg,±s)

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓 舒張壓對(duì)照組 43 155.2±2.4 146.8±2.4 96.2±4.6 92.7±1.1觀察組 43 155.8±3.0 138.2±2.3 95.7±3.0 87.6±1.2 t值 0.750 13.761 0.561 16.734 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血脂變化比較治療前兩組患者的血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后觀察組患者血脂水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂變化情況比較(mmol/L,±s)

表3 兩組患者血脂變化情況比較(mmol/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白對(duì)照組 43 12.7±2.1 6.8±0.6 3.4±0.6 1.9±0.3 3.97±0.28 2.89±0.71 0.71±0.25 1.29±0.31觀察組 43 12.9±1.25 6.0±0.9 3.4±0.4 1.5±0.3 3.88±0.31 2.27±0.31 0.81±0.12 0.78±0.41 t值 0.390 4.217 0.209 4.830 1.140 4.235 1.908 5.250 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死是一種臨床常見病，主要由腦血管栓塞導(dǎo)致局部供血不足所致，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能，甚至威脅患者的生命安全[5]。腔隙性腦梗死指腦血管深穿動(dòng)脈阻塞后所形成的微梗死，使得腦實(shí)質(zhì)內(nèi)遺留不規(guī)則大小的腔隙。腔隙性腦梗死的引發(fā)因素較多，其中高血壓動(dòng)脈硬化是最主要的誘發(fā)因素。高血壓患者的腦內(nèi)小動(dòng)脈血管會(huì)因長(zhǎng)期處于高血壓水平，導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁變形，進(jìn)而發(fā)生管腔狹窄、動(dòng)脈閉塞，進(jìn)而使患者出現(xiàn)眩暈、嘔吐等癥狀。既往研究結(jié)果顯示，腔隙性腦梗死患者發(fā)病后血脂水平會(huì)發(fā)生明顯改變，臨床檢測(cè)可知患者的膽固醇、纖維蛋白、三酰甘油、血漿黏度也會(huì)明顯升高[6-7]，因此臨床治療方面很多患者服用抗血小板聚集類藥物來(lái)降低血液黏度，或腦保護(hù)營(yíng)養(yǎng)來(lái)提高血管彈性，但單一用藥并非適合各種類型的動(dòng)脈粥樣硬化，治療結(jié)果并未能較好地控制腔隙性腦梗死再次復(fù)發(fā)的幾率。為了提高腔隙性腦梗死并發(fā)眩暈患者的臨床治療效果，北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用前列地爾聯(lián)合丹參川芎嗪治療，獲得較為理想的治療效果。

本研究采用的丹參川芎嗪注射液的主要成分為丹參與鹽酸川芎嗪，可降低血液黏度，改善微循環(huán)，具有延緩血栓形成的作用，同時(shí)對(duì)于纖維蛋白原溶解液具有促進(jìn)作用，可有效改善患者腦部血液微循環(huán)。前列地爾是一種血管擴(kuò)張劑，是具有廣泛生物活性的內(nèi)源性物質(zhì)，又稱為前列腺素 E1，屬于天然前列腺素類物質(zhì)，在臨床諸多領(lǐng)域中均發(fā)揮著重要作用[8]。給藥后可有效提高血小板內(nèi)的環(huán)磷鳥苷濃度，抑制血小板聚集，也可以激活血小板膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶與 cMAP含量，降低血液黏度，使局部供血量增加，減少血栓形成，進(jìn)一步改善患者的腦部缺氧、缺血狀態(tài)。高血壓作為腔隙性腦梗死合并眩暈患者治療的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者高血壓水平的控制以及疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用[9]。前列地爾對(duì)于血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+具有抑制作用，可有效抑制交感神經(jīng)，減少去甲腎上腺素的釋放，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的舒張，使顱內(nèi)血管擴(kuò)張，降低血壓。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，而觀察組患者的血壓與血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示，與單獨(dú)應(yīng)用丹參川芎嗪治療相比，應(yīng)用前列地爾聯(lián)合丹參川芎嗪治療的臨床有效率更高，且可有效控制患者的血壓與血脂水平，促進(jìn)患者及早痊愈，提高患者的生活質(zhì)量，且治療安全性較高。采用前列地爾聯(lián)合丹參川芎嗪在治療閉塞性腦血管疾病及其他缺血性心血管疾病具有增益效果，對(duì)于腔隙性腦梗死并發(fā)眩暈患者的腦神經(jīng)功能具有保護(hù)作用，可有效減輕患者的眩暈癥狀。以往研究顯示，前列地爾聯(lián)合丹參川芎嗪對(duì)腔隙性腦梗死后眩暈、惡心、嘔吐、頭昏、頭暈等臨床癥狀的改善情況優(yōu)于單獨(dú)使用丹參川芎嗪[10]。本研究在臨床效果及患者神經(jīng)功能改善方面與上述研究結(jié)果相似，均獲得比較滿意的臨床效果。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾聯(lián)合丹參川芎嗪治療腔隙性腦梗死并發(fā)眩暈，可有效改善患者的血壓與血脂水平，臨床治療效果顯著，安全性較高。但是，本研究?jī)H從血壓、血脂水平進(jìn)行觀察，結(jié)果比較單一，且隨訪時(shí)間有限，對(duì)于患者長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)及日常生活能力評(píng)估需進(jìn)一步研究。