中醫(yī)藥思辨型學(xué)習(xí)探究

劉艷菊　胡嘯博　葛繼紅　王夢(mèng)瑤　袁萌　郝露露

摘 要：中醫(yī)藥文化是中國古代勞動(dòng)人民在長期觀察自然規(guī)律、對(duì)抗病魔侵襲的實(shí)踐過程中產(chǎn)生的智慧結(jié)晶。但是，中醫(yī)藥文化在傳承和發(fā)展過程中面臨著巨大的挑戰(zhàn)。思辨一詞來源于西方哲學(xué)，但是思辨研究法卻被大多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為是一種傳統(tǒng)的研究方法，許多傳統(tǒng)中醫(yī)理論的發(fā)展都與思辨難舍難分[1]。同時(shí)思辨能力也是現(xiàn)今高等教育要求培養(yǎng)的一種具有重要實(shí)用價(jià)值的能力，在學(xué)習(xí)、科研等方面都有著非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；中醫(yī)藥文化；思辨型學(xué)習(xí)

中圖分類號(hào)：R28 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2018）10-0201-02

中醫(yī)藥文化是扎根于傳統(tǒng)文化沃土上的本土醫(yī)藥文化，以中華傳統(tǒng)文化為根，彰顯了其博大精深。思辨能力作為一種在中醫(yī)藥文化研究和高等教育發(fā)展過程中意義非凡的能力，在文化學(xué)習(xí)和探究中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1 中醫(yī)藥傳承和發(fā)展面臨的困境

1.1 中西文化的碰撞

中醫(yī)學(xué)深深植根于中國傳統(tǒng)文化，其形成和發(fā)展受到傳統(tǒng)文化的深刻影響，只有具備深厚的文化底蘊(yùn)才能真正理解中醫(yī)[2]。為了適應(yīng)社會(huì)需要，幾乎所有中醫(yī)傳承者都必不可少的要學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)文化知識(shí)[3]。在現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)文化奠基下的傳承者們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)藥文化知識(shí)時(shí)必然會(huì)產(chǎn)生文化的碰撞。學(xué)者在學(xué)習(xí)時(shí)往往會(huì)用現(xiàn)代科學(xué)文化知識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)去衡量和判斷中醫(yī)藥文化，而由于文化根基的差異，很多中醫(yī)藥文化的理論知識(shí)在現(xiàn)代科學(xué)文化的判定標(biāo)準(zhǔn)下是存在疑點(diǎn)甚至是說不通的。由于現(xiàn)代科學(xué)文化知識(shí)先入為主，我們會(huì)對(duì)所學(xué)的中醫(yī)藥文化知識(shí)產(chǎn)生懷疑和動(dòng)搖，進(jìn)而產(chǎn)生茫然、消極甚至是抵觸情緒。

1.2 中醫(yī)藥文化繼承式發(fā)展的困境

繼承是指全盤接收，而傳承是辯證地繼承。傳承是必要的，但是，真正在學(xué)習(xí)中醫(yī)藥文化的本科生又有幾個(gè)懂得何為真假呢？因此我們需要的是先繼承，到一定程度之后再回過頭來進(jìn)行傳承[4]?，F(xiàn)在本科生進(jìn)行中醫(yī)藥文化學(xué)習(xí)主要是為了走向臨床崗位，相對(duì)應(yīng)的會(huì)選擇具有臨床價(jià)值的知識(shí)去傳承，久而久之就會(huì)導(dǎo)致傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化知識(shí)不斷流逝。事實(shí)上，我們所認(rèn)為，或者說學(xué)界公認(rèn)的對(duì)臨床工作有實(shí)用價(jià)值的知識(shí)不見得能涵蓋中醫(yī)藥文化精粹，屠呦呦的成功就向我們證實(shí)了這一點(diǎn)。存在即合理，歷千年而不朽的中醫(yī)藥文化理論自有其妙處。但是我們也不得不面對(duì)一些事實(shí)，現(xiàn)代科學(xué)文化知識(shí)背景下的我們對(duì)于其中的一些經(jīng)典內(nèi)容想讀通都難，就更不要提繼承了。艱深浩繁的古代醫(yī)籍，很多人窮其一生都難以全其理，繼承之難，可見一斑。

1.3 現(xiàn)代科技文化社會(huì)對(duì)中醫(yī)的排斥

伴隨著科技和教育事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)代人大多都已熟練于現(xiàn)代科學(xué)文化知識(shí)的認(rèn)知觀和思維觀。從事中國傳統(tǒng)文化實(shí)踐活動(dòng)的傳承者們，顯然很難得到人們的理解和支持。這會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)事業(yè)乏人乏術(shù)，社會(huì)整體都在質(zhì)疑中醫(yī)，還會(huì)有人愿意去傳承和發(fā)展中醫(yī)藥文化嗎。中醫(yī)的病人大量減少，相應(yīng)的中醫(yī)傳承者收入水平明顯低于西醫(yī)，很多傳承者放棄中醫(yī)，甚至是背棄中醫(yī)。這樣的發(fā)展?fàn)顩r所帶來的結(jié)果就是，中醫(yī)事業(yè)愈發(fā)不景氣，傳承和發(fā)展困難重重。

2 思辨的內(nèi)涵

2.1 思辨的意義和價(jià)值

《西方哲學(xué)辭典》對(duì)思辨的定義是“不涉及感性只借助概念進(jìn)行抽象的理論思維”?！渡鐣?huì)科學(xué)大辭典》認(rèn)為思辨“同經(jīng)驗(yàn)的思考相對(duì)，指不依賴于任何經(jīng)驗(yàn)而只進(jìn)行純概念和純理論的思考”。[5]因此，思辨在科學(xué)研究中體現(xiàn)出的意義就是從先驗(yàn)理論或者是公認(rèn)的真理與事實(shí)基礎(chǔ)上進(jìn)行的，依靠洞察力、想象力與邏輯推理能力得到新知識(shí)的一種研究方法。

1990年，美國哲學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布了全美各個(gè)領(lǐng)域46位研究思辨的專家對(duì)于思辨能力和概念界定所達(dá)成的共識(shí)。該報(bào)告將思辨能力分為認(rèn)知技能和情感意向兩個(gè)層面：認(rèn)知技能是一種有目的的判斷，它是一種基于詮釋、分析、評(píng)價(jià)、推斷、解釋和自我調(diào)整等技能的判斷，也是一種基于證據(jù)、概念、方法、標(biāo)準(zhǔn)和語境的判斷。[6]情感意向是一種態(tài)度，它能夠使人意識(shí)到何時(shí)需要運(yùn)用某種技能以及愿意努力去運(yùn)用它。因此，思辨能力在教育和文化發(fā)展中體現(xiàn)的意義一方面在于擁有思辨能力的人有強(qiáng)烈的情感意向，這種情感意向能使人愿意運(yùn)用，知道如何運(yùn)用一些知識(shí)或技能從而對(duì)它產(chǎn)生極大的興趣，充分激發(fā)其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。另一方面在于擁有思辨能力的人有其獨(dú)到的認(rèn)知技能，他們能夠?qū)ΜF(xiàn)有知識(shí)進(jìn)行規(guī)整和聯(lián)系從而在腦海中生成明朗的知識(shí)體系，并能夠在此基礎(chǔ)上對(duì)于未知的事物做出自己判斷和解讀，或者是對(duì)于現(xiàn)有知識(shí)涉及領(lǐng)域的一些具體問題產(chǎn)生自己的思考和判斷。

思辨在教育、文化發(fā)展和傳承以及科研領(lǐng)域中都擁有舉足輕重的地位，思辨能力的培養(yǎng)和運(yùn)用，對(duì)于整個(gè)社會(huì)文化的發(fā)展和進(jìn)步意義重大。

2.2 思辨能力的培養(yǎng)

由于思辨能力在教育和科研等領(lǐng)域的重要意義，基于思辨能力培養(yǎng)的研究和討論也相當(dāng)熱烈，其中最深入人心的當(dāng)屬美國哲學(xué)家RichardPaul和教育心理學(xué)家LindaElder基于現(xiàn)代化教學(xué)需求提出的思辨三元結(jié)構(gòu)模型：思維元素、標(biāo)準(zhǔn)和智力特征。[7]思辨三元結(jié)構(gòu)模型中的思維元素主要強(qiáng)調(diào)了對(duì)于學(xué)生認(rèn)知技能的培養(yǎng)，而思維標(biāo)準(zhǔn)和智力特征則主要對(duì)應(yīng)于情感意向。高等教育的主要目標(biāo)在于促進(jìn)學(xué)生的兩個(gè)轉(zhuǎn)變，包含知識(shí)層面和人格層面。[8]知識(shí)層面的轉(zhuǎn)變主要是從中學(xué)時(shí)代死記硬背的填鴨式學(xué)習(xí)變?yōu)樗急婺芰ε囵B(yǎng)中的認(rèn)知技能，化以往純粹的知識(shí)記憶為適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需要的思辨型學(xué)習(xí)。人格層面的轉(zhuǎn)變主要是指大學(xué)生必須從中學(xué)時(shí)代的稚嫩少年轉(zhuǎn)變成一個(gè)心智成熟、品格健全的成年人。

3 思辨型學(xué)習(xí)的幾點(diǎn)探究

3.1 思辨型學(xué)習(xí)的概念

本文認(rèn)為思辨型學(xué)習(xí)就是將思辨能力的培養(yǎng)和運(yùn)用體現(xiàn)到科學(xué)文化知識(shí)和技能學(xué)習(xí)的具體實(shí)踐中的一種學(xué)習(xí)模式。具體來講就是通過在學(xué)習(xí)中的不斷推進(jìn)和反思，對(duì)自己掌握的知識(shí)和技能進(jìn)行分析、詮釋和評(píng)價(jià)，據(jù)此形成一個(gè)知識(shí)技能體系，從而對(duì)未掌握的知識(shí)或是技能實(shí)踐過程進(jìn)行推斷，以促進(jìn)自己對(duì)于知識(shí)體系的理解和運(yùn)用，并從中得到知道如何使用且愿意使用知識(shí)和技能的情感傾向，激發(fā)主觀能動(dòng)性，從而更加積極的自主學(xué)習(xí)和思考的過程。

3.2 如何將思辨型學(xué)習(xí)方法運(yùn)用到中醫(yī)藥文化知識(shí)學(xué)習(xí)實(shí)踐中

植根于中國傳統(tǒng)文化的中醫(yī)藥文化在發(fā)展和闡述的各個(gè)環(huán)節(jié)都富有思辨的哲學(xué)之美?；诖颂攸c(diǎn)，在學(xué)習(xí)中醫(yī)藥文化知識(shí)的過程中，我們亦應(yīng)體悟其思辨之美，從而促進(jìn)思辨型學(xué)習(xí)的進(jìn)程。中醫(yī)藥文化博大精深，需要我們認(rèn)真地思考和揣摩，從而真正理解所學(xué)知識(shí)的內(nèi)涵和外延，為創(chuàng)造性地使用打下扎實(shí)基礎(chǔ)。我們應(yīng)注意所學(xué)知識(shí)之間的聯(lián)系，相互關(guān)聯(lián)，相互推理，相互驗(yàn)證。在不斷思考過程中促進(jìn)其系統(tǒng)化，清晰化。最后，思辨型學(xué)習(xí)還要求我們能夠利用所學(xué)知識(shí)對(duì)一些問題進(jìn)行思考和判斷，這對(duì)于我們理論學(xué)習(xí)的實(shí)踐性訓(xùn)練至關(guān)重要?，F(xiàn)今已證明真實(shí)有效的PBL（problem based learning）教學(xué)模式在中醫(yī)診斷學(xué)課程中的運(yùn)用就屬于思辨能力培養(yǎng)教育的一大創(chuàng)舉[9]。

3.3 關(guān)于思辨型學(xué)習(xí)運(yùn)用的幾點(diǎn)設(shè)想

思辨型學(xué)習(xí)說起來簡(jiǎn)單，但其背后必然意味著學(xué)生需要付出更多針對(duì)性的努力，而現(xiàn)今的課堂灌輸式教育存在重理論，輕實(shí)踐；重灌輸，輕啟發(fā)；重知識(shí)傳授，缺乏能力培養(yǎng)的弊端[10]。傳統(tǒng)的課堂式教育顯然無法滿足現(xiàn)代社會(huì)高等教育對(duì)于思辨能力培養(yǎng)的要求。因此我們做出以下幾點(diǎn)建議和設(shè)想：

3.3.1 組織中醫(yī)藥思辨能力培養(yǎng)類社團(tuán)，開展豐富的活動(dòng)

在大學(xué)校園里，社團(tuán)活動(dòng)無疑是深受廣大學(xué)生喜愛的。那么，在中醫(yī)類院校里組織思辨能力培養(yǎng)類社團(tuán)，并針對(duì)性的開展一些有助于思辨能力培養(yǎng)的社團(tuán)活動(dòng)比如趣味中醫(yī)知識(shí)競(jìng)賽、中醫(yī)理論辯論賽等，對(duì)于促進(jìn)思辨能力的培養(yǎng)以及中醫(yī)藥文化的思辨型學(xué)習(xí)意義非凡。

3.3.2 開設(shè)專門的思辨能力培養(yǎng)課程

雖然現(xiàn)代化課堂式教育發(fā)展迅速，但許多高等院校中的老師并未具有思辨能力培養(yǎng)的意識(shí)和能力。所以，現(xiàn)代化高等教育迫切需要開設(shè)一批專門針對(duì)思維培養(yǎng)和訓(xùn)練，對(duì)學(xué)生進(jìn)行思辨能力提高的課程，并將這些課程內(nèi)容向其他各個(gè)學(xué)科推廣。如在河南中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)的中醫(yī)思維學(xué)就是其中比較成功的案例，對(duì)于學(xué)生思辨能力的培養(yǎng)和提高有重要意義。

3.3.3 引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立自主的探索式研究和學(xué)習(xí)

引導(dǎo)學(xué)生做探究式學(xué)習(xí)和研究，可以設(shè)置一些本科生小型研究課題和小額研究基金，為他們配備高水平的教師指導(dǎo)研究活動(dòng)，組織小型科研研討會(huì)或辯論會(huì)，斟酌開辦一些學(xué)生科研刊物發(fā)表習(xí)作和研究成果，調(diào)動(dòng)廣大學(xué)生群體的探索興趣，提高自主思考和判斷能力，促進(jìn)思辨能力培養(yǎng)的有效進(jìn)行。

3.3.4 設(shè)計(jì)有利于中醫(yī)藥文化知識(shí)思辨型學(xué)習(xí)的多人互動(dòng)型卡牌游戲

這種小游戲方便同學(xué)們隨時(shí)進(jìn)行思辨能力的培養(yǎng)，同時(shí)增添一定的趣味性，激發(fā)同學(xué)們自主學(xué)習(xí)的積極性。多人互動(dòng)型游戲還能在游戲中培養(yǎng)學(xué)生的人際交往能力、表達(dá)能力。

3.3.5 設(shè)計(jì)并推廣專門針對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生臨床素質(zhì)培養(yǎng)的思辨型學(xué)習(xí)系統(tǒng)

設(shè)計(jì)內(nèi)容應(yīng)主要包括臨床上的一些經(jīng)典案例，將這些案例信息輸入大數(shù)據(jù)庫，而后在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上設(shè)計(jì)一個(gè)大型的思辨型學(xué)習(xí)模擬平臺(tái)。通過大型數(shù)據(jù)庫自動(dòng)篩選生成模擬病人，而后讓學(xué)生根據(jù)模擬病人的情況對(duì)于患者病情及診療方案做出判斷，通過數(shù)據(jù)庫的反饋來自動(dòng)判別學(xué)生提供診療方案的可行性，從而促進(jìn)學(xué)生的思辨型實(shí)踐能力的培養(yǎng)，增加臨床經(jīng)驗(yàn)。南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床教育示范中心建立的名老中醫(yī)思維訓(xùn)練平臺(tái)就是這種思辨型學(xué)習(xí)系統(tǒng)中比較成功的范例。

中醫(yī)藥文化知識(shí)的傳承和發(fā)展困難重重。但是，以中醫(yī)藥文化為代表的中國傳統(tǒng)文化是我國民族文化的根基，所以無論有多困難，我們都必須堅(jiān)持不懈的努力下去。中醫(yī)藥文化在幾千年來勞動(dòng)人民與疾病的斗爭(zhēng)中做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，所以中醫(yī)藥文化的傳承毋庸置疑。但是在傳承過程中，我們也應(yīng)該積極發(fā)動(dòng)思考和討論，從而努力去促進(jìn)中醫(yī)藥文化更加順暢、更加開放的傳承下去。祝愿我們偉大的祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)能夠發(fā)展的更加美好。

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