兩種手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果比較

謝志雄，羅天飛，李衛(wèi)紅

(肇慶市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 肇慶 526060)

良性位置性陣發(fā)性眩暈是指頭部迅速運動至某一特定頭位時，出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈及眼震，常伴有惡心嘔吐、出汗、心悸等[1]，病程時間長短不一。對良性位置性陣發(fā)性眩暈的治療，包括手法復(fù)位、藥物輔助治療、前庭康復(fù)和手術(shù)治療等。其中手法復(fù)位治療是目前臨床上最為常用的方法，主要有Epley手法、Barbecue翻滾手法。Epley法動作緩和，主要依靠自身重力作用，使耳石從半規(guī)管回到橢圓囊，需要多次復(fù)位。Barbecue翻滾法雖然快速，但需要頭與軀干向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)，才能促使耳石順利回歸橢圓囊[2]。本研究比較Epley手法復(fù)位與Barbecue翻滾手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年4月至2016年12月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者200例，均符合良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除中樞病變、Meniere病、前庭神經(jīng)元炎、椎-基底動脈供血不足的患者。將200例患者按治療方法的不同分為2組：A組100例，男38例，女62例，年齡21～75(53.43±8.77)歲，病程2～12(4.3±1.2)d。B組100例，男41例，女59例，年齡24～74(54.24±9.42)歲，病程2～11(4.2±1.3)d。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用銀杏葉提取物注射液(悅康藥業(yè)集團有限公司，批號：19870713A)20 mL，加入10%葡萄糖注射液250 mL中給予患者靜脈滴注，1 次·d-1；甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，批號：1712018)4 mg口服，2 次·d-1。在此基礎(chǔ)上，A組采用Epley手法復(fù)位治療?；颊呷⊙雠P位于治療臺上，將頭伸出臺邊，頭懸30°，向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，轉(zhuǎn)正后向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，使頭部與仰臥位偏離135°。然后，取坐位，頭前傾30°，雙腿下垂治療臺，重復(fù)進行2次。B組采用Barbecue翻滾手法復(fù)位治療?；颊呷∑脚P位于治療臺上，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，平臥轉(zhuǎn)為俯臥，頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°。然后，取坐位，眩暈消失后維持動作1 min，重復(fù)進行4次。2組療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組耳鳴癥狀、眩暈癥狀的消失時間及臨床療效、隨訪3個月的復(fù)發(fā)率。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：眩暈或位置性眼震完全消失為痊愈，眩暈或位置性眼震減輕為好轉(zhuǎn)，眩暈、位置性眼震無改變或者加重為無效?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

A組總有效率明顯高于B組(P<0.05)，見表1。隨訪3個月，A組復(fù)發(fā)2例(2.0%)，B組復(fù)發(fā)9例(9.0%)。A組復(fù)發(fā)率明顯低于B組(χ2=4.714，P<0.05)。

表1 2組療效的比較 例

A組耳鳴癥狀、眩暈癥狀的消失時間均較B組短(均P<0.05)，見表2。

表2 2組耳鳴癥狀、眩暈癥狀的消失時間比較

3 討論

良性位置性陣發(fā)性眩暈是一種臨床上常見的周圍性前庭疾病，其臨床表現(xiàn)為由特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈。由于眩暈等原因，患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁以及擔(dān)憂等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和日常生活，給患者帶來較大的痛苦。因此，臨床采取積極、有效的治療具有重要意義。有研究[4-5]證明，良性位置性陣發(fā)性眩暈的主要機制為：當(dāng)人體頭部轉(zhuǎn)動至觸發(fā)位置時，由于不同因素誘發(fā)聚集或脫落于后半規(guī)管近壺腹部位的耳石因重力作用而移動向離壺腹，并在其中形成了淋巴流進而導(dǎo)致嵴頂發(fā)生位移，同時對壺腹嵴造成牽拉，繼而引發(fā)患側(cè)部位的半規(guī)管神經(jīng)元異常放電。目前，對良性位置性陣發(fā)性眩暈的治療主要采取復(fù)位手法，通過復(fù)位手法能夠有效結(jié)合力度、速度與角度等，將聚集或者脫落在近壺腹部位的耳石經(jīng)特定平面，并在重力作用下移至總腳，最終促使其回歸橢圓囊。

Epley手法復(fù)位是完全基于半規(guī)管耳石癥假說而制定的一種治療方法。Epley手法復(fù)位是通過復(fù)位順序糾正患者頭位，進而使懸浮在半規(guī)管中的耳石顆粒，在重力作用下回歸橢圓囊，從而能夠明顯減輕后半規(guī)管良性位置性陣發(fā)性眩暈的發(fā)作次數(shù)[6]。Barbecue翻滾手法復(fù)位是依據(jù)半規(guī)管與橢圓囊以及耳石假說所建立的一種復(fù)位方法，能夠向健側(cè)方向連續(xù)性旋轉(zhuǎn)270°，促使已經(jīng)脫離的耳石重新沿重力方向移動，最終回歸至橢圓囊內(nèi)[7]。與Barbecue翻滾法復(fù)位相比，Epley手法復(fù)位操作更為簡單，效果更為顯著，可明顯縮短病程[8]。另外，在Epley手法復(fù)位操作中需要注意每個步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉(zhuǎn)的角度，這決定著是否將患者的責(zé)任半規(guī)管(即后半規(guī)管)放置在最利于耳石沉降的位置，為下一步驟的操作奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，A組總有效率明顯高于B組(P<0.05)，其與楊學(xué)峰等[9]研究的結(jié)果基本相符。此外，隨訪3個月，A組復(fù)發(fā)率明顯低于B組(P<0.05)，提示與Barbecue翻滾法復(fù)位比較，Epley手法復(fù)位能夠更明顯降低患者的復(fù)發(fā)率，更有助于改善患者的預(yù)后。