血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的臨床療效觀察

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腦動脈瘤是指機體腦動脈內(nèi)腔部位局限性擴大、異常導致其動脈壁出現(xiàn)的一種瘤狀突出，是導致機體蛛網(wǎng)膜下隙部位出血的首要因素[1]。目前腦動脈瘤的主要發(fā)病機制尚不明確，普遍認為與先天性因素、感染、動脈硬化、創(chuàng)傷有關(guān)，其發(fā)病率僅次于高血壓腦出血與腦血栓，嚴重影響病人的身體健康與生命安全[2]。本研究探討血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤病人的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海南省人民醫(yī)院2015年5月—2016年3月收治的腦動脈瘤病人147例，隨機分為對照組與觀察組。對照組73例，男35例，女38例；年齡37歲～64歲(50.37歲±3.89歲)；病程0.4年～1.2年(0.78年±0.22年)；腫瘤直徑3.8 mm～20.4 mm(12.13 mm±0.24 mm)；單發(fā)性動脈腫瘤66例，多發(fā)性動脈腫瘤7例；Hunt- Hess分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級27例，Ⅲ級10例，Ⅳ級17例。觀察組74例，男34例，女40例；年齡38歲～65歲(50.42歲±3.75歲)；病程0.3年～1.3年(0.75年±0.24年)；腫瘤直徑3.9 mm～20.7 mm(12.24 mm±0.27 mm)；單發(fā)性動脈腫瘤65例，多發(fā)性動脈腫瘤9例；Hunt- Hess分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級26例，Ⅲ級11例，Ⅳ級17例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院倫理學委員會批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合《顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識(2013)》[3]中關(guān)于腦動脈瘤的診斷標準，即蛛網(wǎng)膜下隙嚴重出血、頭部劇烈疼痛、嘔吐、發(fā)熱、視力視野障礙等，且病人知情同意。排除標準：精神障礙、合并重要器質(zhì)性疾病、治療依從性差、藥物過敏史等病人。

1.3 方法

1.3.1 對照組 指導病人取平臥位，所有病人均行氣管內(nèi)插管，采用全身麻醉方式，對腫瘤形態(tài)、大小、數(shù)目、與四周血管關(guān)系、位置等屬性采用數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)與電子計算機斷層掃描血管造影(CT angiography，CTA)技術(shù)進行觀察。行額顳開顱術(shù)，從側(cè)裂入路，于病人頭部做一切口，切口形狀為弧形，切除皮膚與淺筋膜，將骨膜剝離，翻轉(zhuǎn)皮瓣并使用彈簧拉鉤固定至病人顱底部，將骨瓣取出，以形成骨窗。根據(jù)DSA造影結(jié)果對瘤頸選取大小適宜的動脈瘤夾進行夾閉、結(jié)扎，同時結(jié)合超聲檢查儀與神經(jīng)內(nèi)窺鏡進行探查，查看動脈瘤的實際夾閉效果。手術(shù)完成后，放置引流管于病人硬膜下方，并對切口進行縫合。留置導管2 d～4 d后拔除。

1.3.2 觀察組 術(shù)前密切關(guān)注病人血壓情況，維持病人收縮壓在100 mmHg以內(nèi)，促進血壓穩(wěn)定。給予巴比妥(生產(chǎn)廠家：四川升和藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每支2 mL，國藥準字H51023839)以鎮(zhèn)靜，為避免血管痙攣，給予尼莫地平(生產(chǎn)廠家：昆明龍津藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每支4 mg，國藥準字H20051540)，均靜脈輸注形式給藥。所有病人均行氣管內(nèi)插管，采用全身麻醉方式，同時給予面罩吸氧，麻醉完成后對其行降壓及全身肝素化處理。選取股動脈進行穿刺插入，于病人椎動脈或頸內(nèi)動脈部位置入導管(6F)，行腦血管造影，觀察病人動脈瘤的基本屬性，根據(jù)病人動脈瘤頸及瘤體直徑、大小選取尺寸合適的彈簧圈，由DSA及CT結(jié)果顯示引導進行動脈瘤栓塞操作，或于存在腫瘤的動脈中充盈球囊，將瘤頸封閉，同時向瘤腔內(nèi)部使用微導管將彈簧圈送入，若彈簧穩(wěn)定性較差，應(yīng)及時更換并調(diào)整尺寸，以確保動脈瘤致密填塞完全。DSA結(jié)果顯示動脈瘤完全消失可拔除導管，最后加壓包扎穿刺點。手術(shù)完成后給予血管痙攣、抗血栓等常規(guī)藥物治療，對病人每隔12 h給予低分子肝素5 000 U，皮下注射，檢測病人的凝血狀況等。

1.4 觀察指標及評定標準 治療后1個月比較兩組病人臨床療效。療效評定標準，顯效：腦血管造影結(jié)果顯示病人動脈瘤消失，病人生活自理；有效：神經(jīng)系統(tǒng)存在輕度損傷，給予相應(yīng)間接治療后癥狀得到顯著改善；無效：病人臨床癥狀未得到改善甚至加重，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆的嚴重損傷。比較兩組病人并發(fā)癥(腦積水、肺部感染、尿路感染、嚴重電解質(zhì)紊亂、腦血管痙攣、發(fā)熱)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床并發(fā)癥比較

3 討 論

腦動脈瘤是一種常見的神經(jīng)外科疾病，中老年為該疾病的高發(fā)人群[4]。相關(guān)文獻報道，若腦動脈瘤未破裂，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，不利于臨床治療[5]。該病導致病人蛛網(wǎng)膜下隙嚴重出血或顱內(nèi)血腫，顱腔壓力增高及動脈管壁局部先天性缺陷是腦動脈瘤的首要誘發(fā)因素。臨床治療腦動脈瘤主要目的是阻斷病人動脈瘤血液供應(yīng)，降低再出血發(fā)生率，保持病人供血動脈與載瘤的暢通無阻及腦組織的正常血運情況。目前，臨床常采用腦動脈瘤夾閉術(shù)治療腦動脈瘤，由于術(shù)后恢復慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等導致其臨床應(yīng)用有一定局限性[6]。隨著醫(yī)學研究的不斷深入與微創(chuàng)介入栓塞技術(shù)的迅速發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療方式廣泛應(yīng)用于腦動脈瘤病人的臨床治療中，取得較好的臨床療效[7]。

本研究對照組給予腦動脈瘤夾閉術(shù)治療，觀察組給予血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療，研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率(91.89%)明顯高于對照組(79.45%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明腦動脈瘤病人血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療可顯著提高臨床療效。腦動脈瘤夾閉術(shù)治療主要是夾閉結(jié)扎腦動脈瘤，但存在手術(shù)時間長、恢復速度慢、并發(fā)癥發(fā)生率高、創(chuàng)傷大等特點，且預后較差[8]。與腦動脈瘤夾閉術(shù)治療相比，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療無須開顱可對血管進行操作，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復速度快等優(yōu)點，且可同時處理雙側(cè)動脈瘤，最大程度降低病人心理及生理帶來的不良影響，更加安全、有效。

術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，術(shù)后為防止血栓形成給予低分子肝素，均可顯著提高腦動脈瘤病人的臨床療效[9]。本研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(12.16%)明顯低于對照組(26.03%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療是一種安全、有效的治療手段，可顯著降低腦動脈瘤病人并發(fā)癥發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，腦動脈瘤在治療過程中易發(fā)生腦積水、腦梗死、腦血管痙攣等并發(fā)癥，不僅導致治療費用增加，治療時間延長，且嚴重降低病人的臨床治療效果，威脅病人的生命安全[10]。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療主要是對病人股動脈進行穿刺，同時將彈簧圈利用微導管與導管置入并充滿動脈瘤，從而阻滯動脈瘤的正常血運，避免破裂出血事件的發(fā)生。在腦動脈瘤病人進行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療過程中，為避免病人動脈瘤或腦動脈破裂出血，在推動彈簧圈時保證動作迅速、輕柔。當彈簧圈進入動脈瘤圈之后，若造影劑出現(xiàn)外泄，為防止出血量增多，需立即選取尺寸大小合適的彈簧圈填滿、填實動脈瘤腔[11- 12]。

綜上所述，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療是一種安全、有效的治療方式，可顯著提高腦動脈瘤病人的臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。