基于頸動(dòng)脈超聲篩查腦卒中高危人群頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素

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在我國(guó)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞是缺血性腦卒中發(fā)生的主要原因之一，在全球范圍內(nèi)是常見的致殘、致死原因[1]。約10%的缺血性腦卒中繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化引起的頸動(dòng)脈狹窄[2]。頸動(dòng)脈狹窄人群發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非狹窄人群的2倍多，且血管狹窄程度與風(fēng)險(xiǎn)大小呈正相關(guān)。頸動(dòng)脈超聲優(yōu)點(diǎn)為安全、經(jīng)濟(jì)、方便，目前已成為篩查頸動(dòng)脈狹窄程度的首選檢查。頸動(dòng)脈狹窄與多種因素有關(guān)，如炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)沉積、血管內(nèi)膜增厚等，本研究選取鄭州地區(qū)腦血管病高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查分析危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年2月—2016年6月對(duì)鄭州市城鎮(zhèn)居民采用問(wèn)卷調(diào)查形式，篩選≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素的高危對(duì)象1 427例，男602例，女825例，年齡62.7歲±4.5歲，所有個(gè)體進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲篩查。根據(jù)頸動(dòng)脈有無(wú)狹窄分為狹窄組98例及非狹窄組1 329例。根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度狹窄組分為輕度狹窄(狹窄程度<50%)、中度狹窄(狹窄程度50%～75%)、重度狹窄(狹窄程度>75%)及完全閉塞組，并進(jìn)行危險(xiǎn)因素的分析。

1.2 方法 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化腦血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查方法進(jìn)行初篩，包括體重指數(shù)(BMI)、血壓、空腹血糖、血脂，BMI>25 kg/m2定義為超重。按照以下9項(xiàng)腦血管病危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：高血壓史；糖尿病史；高脂血癥；吸煙；飲酒；心房顫動(dòng)；肥胖；短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)史；缺乏運(yùn)動(dòng)。采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的M7便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，L12- 4線陣變頻探頭，分別檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)端，頸動(dòng)脈竇部及頸內(nèi)動(dòng)脈，之后測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)徑和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑。按照國(guó)內(nèi)外指南及臨床試驗(yàn)規(guī)定的頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算頸動(dòng)脈狹窄程度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 頸動(dòng)脈狹窄組高血壓、血脂異常、心房顫動(dòng)、TIA比例明顯高于非狹窄組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組糖尿病、吸煙、飲酒、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。不同頸動(dòng)脈狹窄程度高危人群臨床資料，詳見表2。

表1 兩組臨床資料比較

表2 不同狹窄程度高危人群臨床資料比較

2.2 頸動(dòng)脈狹窄的多因素回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、超重為頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見表3。進(jìn)一步分析不同部位頸動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素的差異，發(fā)現(xiàn)糖尿病、TIA為左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見表4。

表3 腦卒中危險(xiǎn)因素與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率的Logistic回歸分析

表3 腦卒中危險(xiǎn)因素與左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的Logistic回歸分析

3 討 論

頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，亦是腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，且狹窄程度與復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)。其引起腦梗死的機(jī)制為：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落引起腦栓塞，導(dǎo)致腦部供血不足引起腦梗死；狹窄引起血液流速加快，對(duì)附壁斑塊的沖擊力大，造成斑塊破裂、損傷的血管內(nèi)膜暴露引起新的血栓。加強(qiáng)頸動(dòng)脈狹窄高風(fēng)險(xiǎn)人群的相關(guān)危險(xiǎn)因素控制，可延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，降低腦卒中發(fā)生。有研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展與炎癥反應(yīng)有關(guān)，炎癥因子可間接反映動(dòng)脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重程度[3]。有研究認(rèn)為，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞參與動(dòng)脈粥樣硬化形成的過(guò)程，中性粒細(xì)胞通過(guò)炎癥反應(yīng)，蛋白水解、氧化應(yīng)激損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞等方式參與并加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，而淋巴細(xì)胞缺乏可能與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展相關(guān)[4]。

頸動(dòng)脈超聲可快速準(zhǔn)確顯示血管內(nèi)膜中層是否增厚，血管是否狹窄及狹窄程度，血管壁是否發(fā)生斑塊及根據(jù)斑塊的回聲特點(diǎn)與強(qiáng)度推測(cè)斑塊的穩(wěn)定性。相較于核磁共振血管成像、CT血管血管成像技術(shù)、數(shù)字減影血管造影技術(shù)，頸部血管彩色多普勒超聲檢測(cè)血管狹窄效率較低，但其可快速測(cè)量及評(píng)估狹窄程度，并具有費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)[5]。頸動(dòng)脈為全身大血管粥樣硬化比較集中的部位，可反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，由于其位置表淺，可采用多普勒超聲對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其進(jìn)展過(guò)程，尋找動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的危險(xiǎn)因素及早進(jìn)行防治，降低高危人群腦卒中的發(fā)生率[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、超重為頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)另一多中心研究同樣得出類似的結(jié)果[7]。具有高血壓、血脂異常等危險(xiǎn)因素的高危人群，尤其是老年病人，應(yīng)加強(qiáng)頸動(dòng)脈超聲檢查。早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，通過(guò)降壓調(diào)血脂穩(wěn)定斑塊等治療，達(dá)到減緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展和減少缺血性腦卒中的目的[8]。

目前高血壓是公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)高切應(yīng)力、改變血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)功能損害和加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展[9]。有研究認(rèn)為糖尿病史是顱外頸動(dòng)脈狹窄重要的危險(xiǎn)因素。糖尿病主要是引起全身大血管及微血管病變，高血糖引起的機(jī)體病理改變是不可逆的，產(chǎn)生的糖基化終末產(chǎn)物對(duì)動(dòng)脈壁具有毒性作用，同時(shí)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。

諸多頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素中，吸煙是其中之一。煙草中的尼古丁成分，可能是動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)因子[10]。脂質(zhì)代謝紊亂以三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇為主。有研究表明，血脂異常為動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素[11]。有效改善脂質(zhì)代謝紊亂，降低血清低密度脂蛋白水平有助于防治顱外頸動(dòng)脈狹窄。超重標(biāo)志著個(gè)體多有體重超標(biāo)、腹型肥胖，代謝綜合征存在，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究已證明代謝綜合征是頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制體重、去除腹型肥胖是降低腦血管事件發(fā)生的主要預(yù)防措施之一。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病、TIA為左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與血管解剖學(xué)有關(guān)，需要進(jìn)一步加大篩選人數(shù)。

本研究通過(guò)篩查腦血管事件高危人群，為進(jìn)一步尋找頸動(dòng)脈狹窄預(yù)防和發(fā)現(xiàn)提供思路。綜上所述，在腦卒中高危人群的篩查過(guò)程中，頸動(dòng)脈超聲作為檢測(cè)危險(xiǎn)因素的有效方式可提供有力證據(jù)，為城鄉(xiāng)居民腦血管病的防治和篩查提供新思路。