益氣化痰通絡方對冠心病PCI術后病人生存質量的影響

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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常稱為冠心病。半個世紀以來，冠心病是威脅人類健康的最主要疾病之一，此病也是我國最主要的死亡原因。WHO在1969年宣布本病為最大的流行病[1]。冠心病仍然是老年人常見的心血管疾病，而隨著人民生活水平的不斷提高，社會環(huán)境的影響及生活方式的改變，中青年在冠心病病人中所占比例逐年升高，呈上升趨勢，冠心病病人越來越年輕化[2]。從氣虛痰瘀阻絡立論，用益氣化痰通絡方為主治療冠心病PCI術后心絞痛，取得較好療效，臨床采用益氣化痰通絡方治療冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)術后心絞痛病人取得了較為顯著的療效。本研究將益氣化痰通絡方與常規(guī)口服西藥治療冠心病PCI術后心絞痛的療效進行比較，以期探索益氣化痰通絡方治療冠心病PCI術后心絞痛的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選80例病人，冠脈造影術提示冠脈狹窄>75%，植入支架者，符合冠心病心絞痛的診斷。臨床表現(xiàn)正氣不足，痰瘀阻絡所致胸痛或悶、勞累加重、氣短、乏力、舌質隱青或瘀斑、苔膩、脈沉滑或細澀等證。大部分病人經(jīng)常規(guī)治療不能控制心絞痛癥狀，辨證符合氣虛痰瘀阻絡證者。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照1979年WHO組織《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。中醫(yī)證候診斷標準：中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中冠心病心絞痛的標準，氣虛痰瘀阻絡證，即胸痛胸悶，胸痛如刺如絞，或痛引肩背，面色紫暗，心悸，氣短，神倦乏力，體胖多痰，身體困重，納呆，腹脹，舌淡紫暗，舌苔油膩或滑，脈弱而澀或弦滑。在證候診斷時，具有胸痛、胸悶主要癥狀之一，其他癥狀具有 2 項及舌象、脈象支持者，即可診斷。

1.3 納入標準 經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，行 PCI 術并成功；年齡30歲～90歲；符合診斷標準及中醫(yī)辨證分型標準；入院前1個月未服用益氣化痰通絡方劑；術后服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降脂類藥物等常規(guī)西藥；受試者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 PCI 手術失敗病人；術后沒有按規(guī)定服用西藥者；肝腎功能不全；合并有嚴重影響生活質量評價的疾病，如類風濕性關節(jié)炎、老年癡呆等；有精神疾病等不能配合調查的病人；妊娠期或哺乳期婦女；惡性腫瘤；無法判定療效；依從性差、隨訪可能性??；參加其他臨床藥物試驗者。

1.5 治療方法 對照組常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降脂藥物等，合并糖尿病、高血壓病病人可以同時合用降糖藥及降壓藥物。治療組在對照組基礎上加用益氣化痰通絡方，藥物組成：五爪龍20 g，田七3 g，法半夏6 g，茯苓10 g，荷葉10 g，甘草3 g。以上藥物水沖服，每日1劑。10劑為1個療程。治療期間，應調暢情志，注意休息，禁煙酒等辛辣刺激食品，忌肥甘厚味。

1.6 療效評定標準 采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)，標準積分=(實際得分-該方面最低得分)/(該方面最高得分-該方面最低得分)×100。每項總分為100分，得分越高，病人生活質量及生理機體功能狀態(tài)越好。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料行方差齊性檢驗，方差齊行t檢驗，方差不齊則行秩和檢驗計數(shù)資料行卡方檢驗。

2 結 果

兩組病人用藥1個療程后。PCI術后1個月SAQ中5個維度的生活質量得分均高于術前得分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

3 討 論

心絞痛屬中醫(yī)學“胸痹”“心悸”范疇，其主要病因與外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調、年老體衰、勞損過度等因素有關，其病機有虛實兩方面，實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽衰，肺脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)多為虛實夾雜，本虛標實是其主要病機。其中氣虛痰瘀阻絡是構成冠心病病機的主要環(huán)節(jié)，病理基礎為氣虛痰瘀阻絡，屬本虛標實。本病多見于中老年人，年過半百，精氣虧虛，氣滯血瘀痰濁等易致心脈痹阻而發(fā)病。因氣虛運化乏力，津液失于輸布，停聚為痰；氣虛不能運血，血液停滯為瘀，痰瘀互阻，痹阻心脈，心脈失養(yǎng)所致。冠心病人及中老年人，體能活動減少，血脂往往偏高，血液循環(huán)受阻，痰濁瘀血互為因果。因此，針對氣虛痰瘀病因，用益氣化痰通絡為主治療本病每每奏效，益氣化痰湯方中五爪龍、田七除痰破瘀；法半夏、茯苓燥濕化痰；荷葉行氣；甘草補益心氣而安神。諸藥合用，有除痰破瘀，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，降低血黏稠度，降低血脂，改善血液循環(huán)的良好作用，對冠心病心絞痛有很好的療效。

益氣化痰通絡方組方分析。五爪龍甘，寒，無毒，入肝、肺、腎膀胱四經(jīng)，清熱，利水，解毒，除痰破瘀；田七甘、微苦，溫，歸肝、胃經(jīng)，散瘀止血，消腫定痛?！侗静菥V目》：“止血散血定痛，金刃箭傷、跌撲杖瘡、血出不止者，嚼爛涂，或為末摻之，其血即止。亦主吐血衄血，下血血痢，崩中經(jīng)水不止，產(chǎn)后惡血不下，血運血痛，赤目癰腫，虎咬蛇傷諸病?！薄侗静萸笳妗罚骸皩Ｈ敫挝?，兼入心大腸，又名山漆。時珍曰：或云能合金瘡，如漆粘物也?！奔嫒胄慕?jīng)能活血化瘀。法半夏辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，燥濕化痰。茯苓味甘、淡，性平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)，利水滲濕，健脾，寧心?！侗静菅芰x》：“茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也”?！侗静菡罚骸澳芾[去濕，利竅則開心益智，導濁生津；去濕則逐水燥脾，補中健胃；袪驚癇，厚腸臟，治痰之本，助藥之降。以其味有微甘，故曰補陽。但補少利多”。荷葉平，苦，無毒，歸肝，脾，胃經(jīng)，《日華子本草》：“止渴，并產(chǎn)后口干，心肺燥，煩悶”?！夺t(yī)林纂要》：“荷葉，功略同于藕及蓮心，而多入肝分，平熱、去濕，以行清氣，以青入肝也。然苦澀之味，實以瀉心肝而清金固水，故能去瘀、保精、除妄熱、平氣血也”。甘草味甘甜，性平和，入心、脾、肺、胃四經(jīng)。生用偏涼，可瀉火解毒、緩急止痛；炙用偏溫，能散表寒、補中益氣。此外，甘草還善于調和藥性，解百藥之毒。用于脈結代，心動悸。