針灸聯(lián)合牽正散辨證施治周圍性面神經(jīng)麻痹病人臨床療效觀察

周圍性面神經(jīng)麻痹是針灸科的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、口角歪向健側(cè)、鼓腮漏氣、刷牙漏水等，屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”“口眼歪斜”的范疇。本病好發(fā)于冬季、夏季，20歲～70歲人群易發(fā)病，其發(fā)病率為20/10萬～42.5/10萬，患病率為258/10萬[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱是由于經(jīng)氣虧虛、風(fēng)邪襲絡(luò)引起，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。臨床上風(fēng)痰阻絡(luò)型面神經(jīng)麻痹多見。本病急性期的治療尤為關(guān)鍵，但穩(wěn)定期及恢復(fù)期的治療亦不容忽視。若治療欠及時，會影響病人的容顏，甚至?xí)o病人造成焦慮抑郁等負(fù)性心理影響，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主要以激素、抗病毒及對癥治療為主，初期療效尚可，但對于穩(wěn)定期及恢復(fù)期療效欠佳。因此，有必要尋找價廉效優(yōu)療法以提高臨床療效。針灸可以調(diào)節(jié)面部，甚至全身的氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，祛邪扶正，可以減少面部后遺癥；牽正散具有疏風(fēng)祛痰通絡(luò)的作用，臨床上用于治療面神經(jīng)麻痹具有一定療效，如《醫(yī)方考》(明·吳昆)亦云：“中風(fēng)、口眼斜，無他證者，牽正散方主之”[2]。但二者結(jié)合治療面神經(jīng)麻痹療效是否能起到疊加作用，目前尚存疑問。本研究探討針灸聯(lián)合牽正散辨證施治周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2016 年 6 月—2017年10月晉中市中醫(yī)院針灸科門診及病房周圍性面神經(jīng)麻痹病人76例，其中男45例，女31例，年齡22歲～77歲(50.31歲±10.86歲)。將自愿入組的76例周圍性面神經(jīng)麻痹病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即治療組和對照組，每組38例。兩組間在性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《周圍性面神經(jīng)麻痹診斷與治療專家共識(2015)》及《Clinical practice》[3-4]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性或亞急性起?。谎哿炎兇?，眼瞼不能閉合，流淚、額紋消失，不能皺眉；鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引；或有舌前2/3味覺障礙，聽覺障礙，乳突部疼痛，外耳道或耳郭部感覺障礙。中醫(yī)診斷及證候分類標(biāo)準(zhǔn)，采用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范》中關(guān)于面神經(jīng)麻痹的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于18歲；性別不限；能堅持針灸；自愿參與本研究，并簽署倫理知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性面癱，如繼發(fā)于腦血管疾病、腦部腫瘤、腮腺炎等疾病者；對針灸療法恐懼者；合并有嚴(yán)重心腦肝腎疾病、血液病、糖尿病者；具有盲、聾、啞、智力障礙或精神障礙者；近1周內(nèi)使用其他療法治療者；針刺部位有感染、潰瘍、瘢痕者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 兩組在急性期(1周～2周)均予以地塞米松注射液靜脈輸注，前3 d 10 mg/d，4 d～7 d減量5 mg/d。治療組予基礎(chǔ)治療的同時采用針灸聯(lián)合牽正散加減治療。對照組予基礎(chǔ)治療的同時采用單純針灸治療，取穴與治療組相同。

1.5.2 針灸治療 取穴：陽白透魚腰(患側(cè))、顴髎透迎香(患側(cè))、頰車透地倉(患側(cè))、地倉透水溝(患側(cè))、牽正穴(患側(cè))、翳風(fēng)(患側(cè))、合谷(健側(cè))、內(nèi)庭(患側(cè))，頜唇溝歪加地倉透承漿(患側(cè))。以上組穴為基礎(chǔ)針方。本病發(fā)病初期(1周～2周)為急性期，采用選擇患側(cè)穴位和病變遠(yuǎn)部穴位進(jìn)行針刺治療；穩(wěn)定期(2周～3周)仍采用患部透穴方法。選擇0.35 mm×(40 mm～65 mm)毫針(華成牌，SD18A0104)，病人仰臥位，術(shù)者進(jìn)行常規(guī)消毒后，用夾持進(jìn)針法垂直刺入皮下，透刺上述穴位，并施以捻轉(zhuǎn)提插，平補(bǔ)平瀉手法，邊運(yùn)針邊與病人溝通，進(jìn)針深度及運(yùn)針強(qiáng)度以病人有明顯的得氣感為度。留針30 min，每日1次，連續(xù)15 d，合谷、太沖常規(guī)針刺，采用平補(bǔ)平瀉法。面部陽白、迎香和下關(guān)、地倉分別接通G6805-2型電針治療儀，采用連續(xù)波，頻率(60～100)次/min，強(qiáng)度以病人能夠耐受為度，留針30 min，1次/日，10次為1個療程。兩組均觀察3個療程。

1.5.3 牽正散加減治療 組方：白附子10 g，全蝎8 g，白僵蠶8 g，蜈蚣8 g，地龍8 g，鉤藤10 g，白芷9 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎9 g，細(xì)辛3 g。年老體弱者，可加黃芪10 g，黨參10 g，以扶正祛邪，補(bǔ)益氣血；風(fēng)痰壅盛者，可加天南星5 g，半夏10 g，化痰散結(jié)；表虛自汗者，可加桂枝9 g，黃芪12 g，固表止汗；口苦咽干者，可加柴胡10 g，黃芩9 g，菊花12 g；痰濁瘀血阻滯脈絡(luò)者，加水蛭9 g、白芥子9 g，1付/天，水煎早晚服，10 d為1個療程，共觀察3個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組治療前后面神經(jīng)功能評分及臨床療效。依據(jù)國際上通用的H-B量表分級評判評分，Ⅰ級為正常，計0分；Ⅱ級為輕度功能障礙，計1分；Ⅲ級為中度功能障礙，計2分；Ⅳ級為中重度功能障礙，計3分；Ⅴ級為重度功能障礙，計4分；Ⅵ級為完全麻痹，計5分。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。痊愈：臨床癥狀消失，面部表情肌的運(yùn)動功能恢復(fù)正常，左右面頰對稱；顯效：臨床癥狀基本消失，面部外觀基本恢復(fù)正常；有效：中重度以上功能障礙者恢復(fù)至中度功能障礙者；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 病例完成情況 治療組38例，失訪2例；對照組38例，其中有3例未滿療程自行中斷治療。最終治療組實際納入36例，對照組實際納入35例。

2.2 臨床療效分析 治療組與對照組總有效率及愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，針?biāo)幉⒂弥委熤車悦嫔窠?jīng)麻痹療效優(yōu)于單純使用針灸治療。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后H-B分級評分比較 兩組治療1個療程后H-B分級評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療2個、3個療程后H-B分級評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組面部神經(jīng)功能評分比較 在面神經(jīng)功能評分方面，兩組治療后均較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且組間治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效優(yōu)于對照組。詳見表4。

組別n治療前治療后治療組3625．72±4．9448．82±2．291)2)對照組3525．76±5．5140．12±6．211) 與本組治療前比較，1)P<0．05；與對照組治療后比較，2)P<0．05。

3 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)范疇?！督饏T要略》云：“久邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”。認(rèn)為面癱是外風(fēng)侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)病[5]。本病的中醫(yī)治療以“疏風(fēng)祛寒，化痰通絡(luò)”為主。在急性期，西醫(yī)主要以抗炎、抗病毒及消除面神經(jīng)水腫等對癥治療為主，雖然糖皮質(zhì)激素經(jīng)濟(jì)價廉，但本病靜止期及恢復(fù)期時間長，若長期大量使用西藥副作用大，可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如貧血、乏力等，甚至危及生命[6]。近年臨床研究顯示，中醫(yī)中藥在此病治療中有其獨到之處。針灸治療面神經(jīng)麻痹具有獨特優(yōu)勢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故取肝經(jīng)原穴太沖熄內(nèi)風(fēng)；“面口合谷收”，且陽明經(jīng)經(jīng)絡(luò)走向在面口部是交叉的，故取健側(cè)合谷補(bǔ)充面部氣血。既有局部取穴，又有遠(yuǎn)端取穴，肝脾同調(diào)，療效顯著?，F(xiàn)代研究亦表明，針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效確切，分期治療療效優(yōu)[7]。針刺地倉后能加強(qiáng)神經(jīng)反射活動，從而使其支配的肌肉恢復(fù)正常功能，進(jìn)而恢復(fù)口角正常的運(yùn)動，糾正口角斜[8]。頰車能調(diào)節(jié)陽明經(jīng)氣血，面部屬脾胃，故能治療面癱。針刺陽白穴，可以刺激面神經(jīng)顳支和額肌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部神經(jīng)組織新陳代謝，增加額肌肌力[9-10]。牽正散組成為僵蠶、全蝎、白附子3種中藥，有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白附子能促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，從而提高免疫力，有抗炎的功效[11]。《靈樞經(jīng)筋》：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼”。牽正散具有疏風(fēng)、祛痰、通絡(luò)的作用，臨床上治療面神經(jīng)麻痹具有一定療效，如《醫(yī)方考》(明·吳昆)亦云：“中風(fēng)、口眼斜，無他證者，牽正散方主之”[2]。

本研究在急性期予以地塞米松注射液治療后，應(yīng)用針灸聯(lián)合牽正散施治周圍性面神經(jīng)麻痹，針灸取穴陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷可祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。牽正散以白附子為君藥，味辛溫，善治頭面之風(fēng)邪，能很好地散寒祛風(fēng)；僵蠶、全蝎善于搜風(fēng)通絡(luò)，能上行頭面部陽明經(jīng)，起到祛風(fēng)止痙的作用。牽正散藥少而精，靶向效果明顯，故能治療風(fēng)痰阻絡(luò)引起的面癱。