熱敏灸聯(lián)合活血化瘀解毒方對冠心病心絞痛病人血清瘦素、C-反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α的影響

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冠心病心絞痛是由冠狀動脈供血不足導(dǎo)致病人出現(xiàn)心肌缺血缺氧，引起胸痛、胸悶等臨床癥狀，易引發(fā)急性心肌梗死或猝死，是嚴(yán)重危害人類健康和生命的心血管常見病[1-2]。西醫(yī)常規(guī)治療以硝酸甘油為主，臨床療效欠佳，尋找療效明確的非手術(shù)治療方法成為冠心病心絞痛亟待解決的問題[3]。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”血瘀證范疇，瘀血阻絡(luò)是其基本病機(jī)，以氣虛、血瘀、痰濁為主，治宜活血化瘀，益氣解毒為主[4]?；钛鼋舛痉綖槲以褐委煿谛牟⌒慕g痛血瘀阻證的院內(nèi)協(xié)定方，具有益氣活血、化瘀解毒之功，經(jīng)實踐證實療效確切。熱敏灸用點燃艾條熱刺激穴位，可促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)，加速血液循環(huán)，提高艾灸療效[5]。因此，本研究旨在探討熱敏灸聯(lián)合活血化瘀解毒方對冠心病心絞痛病人血清瘦素(LP)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年2月—2017年4月我院收治的90例冠心病心絞痛血瘀阻證病人為研究對象，所有病人均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會冠心病和中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，且符合冠心病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)心電圖、心臟彩超檢測確診，病人胸部刺痛、絞痛，固定不移，胸悶，心悸不寧，唇舌紫暗，脈細(xì)澀，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病心絞痛其他證型病人，重度心肺功能不全、重度心律失常，血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全，血流動力學(xué)不穩(wěn)定或惡性腫瘤，過敏體質(zhì)或藥物過敏，合并心肌梗死、心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重精神疾病病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組45例，男28例，女17例；年齡53歲～74歲(62.23歲±5.47歲)；合并糖尿病18例，高血壓16例，高脂血癥21例。觀察組45例，男26例，女19例；年齡52歲～75歲(62.86歲±5.63歲)；合并糖尿病19例，高血壓17例，高脂血癥23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予健康生活方式教育，如禁止飲酒吸煙，低鹽、低脂飲食，適當(dāng)活動，控制情緒等，根據(jù)病人病情給予強(qiáng)心、利尿、降壓等對癥處理，給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)每次100 mg，1次/日；單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司)每次20 mg，2次/日；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司)每次20 mg，1次/日。

對照組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療。取手少陰心經(jīng)附近經(jīng)穴和壓痛點、下肢陽經(jīng)穴位，點燃艾條在上述部位離皮膚5 cm行回旋灸和溫和灸，病人感知熱、酸、脹、壓、重、麻等感覺點即為熱敏點，選擇4個熱敏點治療，雀啄灸激發(fā)經(jīng)氣，溫和灸溫通經(jīng)絡(luò)，每穴 10 min，1次/日，治療2周。

觀察組給予熱敏灸聯(lián)合活血化瘀解毒方治療，活血化瘀解毒組方：丹參15 g，川芎15 g，桃仁10 g，紅花9 g，當(dāng)歸12 g，赤芍10 g，黃芪15 g，黨參10 g，枳殼10 g，生地黃15 g，桂枝10 g，雞血藤10 g，甘草10 g。藥材加水煎煮2次，煎煮至400 mL，每日早晚分2次使用，1劑/日。兩組均連續(xù)治療2周后統(tǒng)計療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療2周后評價病人的臨床療效。顯效：臨床癥狀顯著改善，心絞痛消失或基本消失，證候積分改善≥70%；有效：臨床癥狀改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，證候積分改善≥30%；無效：臨床癥狀無改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)無減少甚至增加，證候積分<30%。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定胸疼、胸悶、心悸和舌苔證候積分，每項最低0分，最高2分，分值越高，病情越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo) 抽取病人肘靜脈血5 mL，采用ElISA法檢測LP、CRP和TNF-α水平。試劑盒均購于南京建成生物科技公司，按照說明書操作。采用血黏度分析儀檢測血漿黏度(PV)、全血黏度(WBV)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(AI)及血紅胞比容(HCT)等血液流變學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2周后，觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.414，P=0.020)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組胸疼、胸悶、心悸和舌苔證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療2周后，兩組胸痛、胸悶、心悸和舌苔證候積分均顯著低于本組治療前，且觀察組各項均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組血流動力學(xué)比較 治療前兩組的PV、WBV、AI及HCT等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組PV、WBV、AI及HCT均顯著低于本組治療前，且觀察組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

組別時間nPV(mPa·s)WBV(mPa·s)AI(%)HCT(L/L)對照組治療前451．67±0．325．32±0．874．26±0．673．27±0．53治療后451．49±0．351)4．72±0．891)3．76±0．611)2．72±0．481)觀察組治療前451．68±0．385．30±0．914．28±0．693．24±0．55治療后451．19±0．311)2)3．67±0．781)2)3．04±0．561)2)1．94±0．431)2) 與同組治療前比較，1)P<0．05；與對照組治療后比較，2)P<0．05。

2.4 兩組血清炎癥LP、CRP和TNF-α因子比較 治療前兩組的LP、CRP和TNF-α因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組LP、CRP和TNF-α因子水平均顯著低于本組治療前，且觀察組各項指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

3 討 論

冠心病心絞痛由于體內(nèi)血脂代謝異常，冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性狹窄阻塞血管，造成心肌缺血缺氧，老年人易合并多種并發(fā)癥，增加了心肌耗氧量，狹窄冠狀動脈因脂質(zhì)斑塊無法提供充足血液，加重心肌暫時性缺血。高血壓、吸煙、糖尿病及肥胖引起血液流變學(xué)改變，冠狀動脈內(nèi)血流阻力增加，加重心絞痛程度[9]。血清LP是脂肪組織分泌的蛋白質(zhì)類激素，與血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，炎性因子可促進(jìn)血小板活化和聚集，而活化的血小板可以分泌大量的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致CRP、TNF-α釋放增加[10-11]。冠心病心絞痛病人經(jīng)介入治療后可解除其狹窄，擴(kuò)張動脈內(nèi)徑，改善心肌血液供應(yīng)，但手術(shù)中可損傷血管壁，西醫(yī)常規(guī)治療療效不甚理想。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛范疇，因病人年老體衰、飲食失調(diào)、外邪侵襲，寒邪收引，心脈收縮痙攣，血液凝于脈內(nèi)，心脈不通而發(fā)心痛、胸悶等癥狀，病情嚴(yán)重時可以危及生命。因此，探討熱敏灸聯(lián)合活血化瘀解毒方對冠心病心絞痛病人LP、CRP及TNF-α的影響，對于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率(93.33%)顯著高于對照組(75.56%)，說明熱敏灸聯(lián)合活血化瘀解毒方可提高冠心病心絞痛血瘀阻證病人的臨床療效。這與熱敏灸產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱，熱敏化腧穴，傳導(dǎo)精氣，宣通經(jīng)脈、補(bǔ)虛散寒，活血化瘀解毒益氣活血、化瘀解毒等功效有關(guān)，可針對冠心病心絞痛病因病機(jī)標(biāo)本兼治，以提高病人的臨床療效[12]。治療2周后觀察組胸痛、胸悶、心悸和舌苔證候積分均低于對照組，說明熱敏灸聯(lián)合活血化瘀解毒方可降低冠心病心絞痛血瘀阻證的中醫(yī)證候積分。活血化瘀解毒方方中丹參可活血化瘀、擴(kuò)張冠狀動脈，川芎養(yǎng)血活血、祛瘀通脈，桃仁活血，紅花和赤芍活血祛瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，枳殼理氣疏肝，生地黃滋陰清瘀熱，黃芪補(bǔ)氣、益氣補(bǔ)血，桂枝芳香溫通、行氣活血，雞血藤補(bǔ)血活血，甘草調(diào)和諸藥藥性，全方諸藥配伍，共奏益氣活血、化瘀解毒之功，顯著改善病人的證候[13-14]。治療2周后觀察組PV、WBV、AI及HCT均顯著低于治療前及對照組，說明熱敏灸聯(lián)合活血化瘀解毒方可改善冠心病心絞痛血瘀阻證病人的血流動力學(xué)指標(biāo)。方中黃芪、黨參可增加心肌抗缺氧能力，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血缺氧，當(dāng)歸、丹參、川芎等抑制血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動脈、減輕微血管阻力[15-16]。觀察組血清LP、CRP和TNF-α因子水平均顯著低于治療前及對照組，說明熱敏灸聯(lián)合活血化瘀解毒方可減輕冠心病心絞痛血瘀阻證的炎癥反應(yīng)。活血化瘀解毒方能夠降低內(nèi)毒素水平，有效抑制炎性因子，下調(diào)炎性細(xì)胞的表達(dá)水平，改善血液循環(huán)。

熱敏灸聯(lián)合活血化瘀解毒方可提高冠心病心絞痛血瘀阻證病人的臨床療效，降低中醫(yī)證候積分，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)。