品管圈活動在提高呼吸內(nèi)科患者痰標本送檢率中的應(yīng)用

彭曉曉 唐秀忠

摘要 目的：探討品管圈活動在提高呼吸內(nèi)科患者痰標本送檢率中的應(yīng)用。方法：收治患者100例，分析痰標本來及時送檢的原因，成立品管圈，比較實施活動前后痰液送檢率。結(jié)果：實施后痰液送檢率高于實施前，護理人員團隊精神、活動精神、溝通協(xié)調(diào)等方面能力提高。結(jié)論：品管圈活動可提高呼吸內(nèi)科患者痰標本送檢率。

關(guān)鍵詞 品管圈活動；呼吸內(nèi)科；痰標本送檢率

品管圈（QCC）：由日本石川馨博士在1962年首創(chuàng)，是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)象、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。

“品管圈”在20世紀90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域[2]，在新加坡和澳大利亞等地的醫(yī)院中開展廣泛，效果肯定。近年來隨著品管圈活動在護理工作中的開展，在很大程度上調(diào)動了廣大護士的聰明才智和管理熱情，達到了提高工作效率的目的[3]。

痰液是診斷某些呼吸道疾病的重要依據(jù)，通過觀察痰液的性狀，可以大致辨別疾病類型；痰培養(yǎng)不僅能發(fā)現(xiàn)致病微生物，還能了解藥物敏感性，對疾病治療有很大幫助。我科針對住院患者痰標本送檢不及時的情況，于2016年11月成立了“綠蘿圈”QCC小組，目標是提高住院患者的痰標本的送檢率。

資料與方法

組圈：本科室于2016年II月成立品管圈，圈名“綠蘿圈”，圈員10名，其中醫(yī)生2名，主管護師1名，護師3名，護士3名，科室送檢員1名，護士長擔任輔導(dǎo)員。

主題選定：選題采用頭腦風暴法，由每名圈員提出本科室急需解決的問題，列出4個主題，圈員根據(jù)上級政策、迫切性、重要性和圈能力4個方面進行評估，每項按5、3、1分進行評分，最終以得分最高者“提高痰標本送檢率”作為本次活動主題[4]，見表1。

制定活動計劃表：計劃表的制定以PDCA循環(huán)為標準，分3個階段，2016年11-12月確定主題，2017年1-3月為實施階段，2017年4-5月為總結(jié)、討論及成果展示階段。

把握現(xiàn)狀：2016年11-12月收治患者100例，需要留取的痰標本進行統(tǒng)計，共300份，共送檢75例，送檢率25%。所有圈員對調(diào)查的結(jié)果進行分析討論，找出了痰標本送檢率低的原因，確定了需要改善的重點環(huán)節(jié)為患者痰少或不易咳出、醫(yī)生未強調(diào)痰標本檢查對治療的重要性、護士未告知留痰的方法及送檢人員未及時送檢[5]。見表2。

痰標本送檢率低的原因分析魚骨圖，見圖1。

擬定對策：根據(jù)以上原因分析，全體圈員運用“頭腦風暴法”，積極提出對策。①針對患者痰少不易咳出或有痰無力咳出提出對策：及時報告醫(yī)生，共同商定患者是否需要誘導(dǎo)排痰，如需要，采用0.9%氯化鈉溶液通過超聲霧化，對痰少或痰液黏稠患者進行導(dǎo)痰；對于有痰無力咳出的患者，在無菌操作下行機械吸痰，以留取痰標本[6]。②針對患者擔心費用問題提出對策：做好患者心理指導(dǎo)，加強關(guān)心和交流，告知痰液標本檢查的重要性，檢查費用屬于醫(yī)保報銷范圍。③針對患者對痰標本留取不重視提出對策：對患者及家屬做好知識宣教，強調(diào)痰液檢查對疾病診斷、治療的重要意義。對于反復(fù)溝通無效者，告知床位醫(yī)生，爭取獲得患者的理解和配合。④針對護士未告知留痰方法提出對策：組織圈員學(xué)習正確留取痰標本的知識，加強對痰標本留取正確性的認識，各圈員首先要從自身做起，有高度的責任心和耐心，科室制定痰標本留取標準流程，各圈員建立痰標本留取登記本，每日登記自己所負責患者痰標本的留取情況，護士長不定期對各圈員進行考核。⑤針對患者轉(zhuǎn)院或死亡提出對策：患者人院后在尚未使用抗生素的情況下，督促協(xié)助患者及時正確留出痰標本。⑥針對標本類型留取錯誤提出對策：各圈員加強對患者及家屬的宣傳力度，詳細講解痰標本的留取方法和注意事項，使患者及家屬從思想上重視，從行動上執(zhí)行。⑦針對痰標本送檢時間延誤提出對策：對科室標本送檢人員進行培訓(xùn)，痰標本留出后30 min內(nèi)送檢，由各圈員監(jiān)督，護士長不定期對送檢人員進行考核。

對策實施：2017年1月起正式實施，將相關(guān)的對策制定成具體方案，對全科護士進行培訓(xùn)，全科護士按照制定的方案實施，各責任護士建立痰標本留取登記本，由圈長每周統(tǒng)計標本的留取數(shù)。

結(jié)果

痰標本送檢率對比，見圖2。

無形成果對比，見表3。

討論

長達7個月的品管圈活動，改善了護理工作中急需解決的問題，發(fā)揮了護理人員的團隊精神，提高了護理人員參與管理的意識和護理管理制度的執(zhí)行力，用科學(xué)的方法、理性的態(tài)度來解決問題，提高了痰標本的送檢率[7]。但是由于本科室的QCC仍然處于初級試驗階段，在方案制定以及過程落實中仍存在不足，對品管圈工具的使用欠缺，圈員QCC知識掌握不夠，責任心也有待加強等。針對以上這些因素，我們將繼續(xù)進行改善，采取相應(yīng)的措施，爭取把工作做得更好。

參考文獻

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]王復(fù)蘇.從臺灣經(jīng)典案例談醫(yī)院的全面品質(zhì)經(jīng)營管理[J].當代醫(yī)學(xué)，2002.8（9）：22.

[3]王惠琴.品質(zhì)管理中的護理文化[J].中華護理雜志，2010，45（9）：F0003.

[4]谷桂芳.品管圈在提高住院患者痰標本留取率中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（23）：96-98.

[5]胡穎君.品管圈活動在提高患者痰標本留取率中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2015，（30）：310-311.

[6]黃茶英，胡雪丹.品管圈活動在提高住院患者痰標本留取率中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（28）：172-174.

[7]石晶，程青虹.品管圈在國內(nèi)護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，（5）：458-460.