以家庭為中心的護理模式在早產(chǎn)兒過渡病房中的應用

廖紅霞 楊志雄

摘要 目的：探討以家庭為中心的護理模式在早產(chǎn)兒過渡病房的應用效果。方法：收治早產(chǎn)兒127例，分為對照組56例和試驗組71例。對照組住院期間所有護理工作均由護士完成；試驗組在病情穩(wěn)定后進入過渡病房，此期間醫(yī)務人員指導家屬完成早產(chǎn)兒科學護理工作及病情基本評估，對患兒出現(xiàn)護理問題進行處理。結果：試驗組家屬對新生兒護理知識掌握程度及實際運用明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：在早產(chǎn)兒住院后期實行以家庭為中心的護理模式較常規(guī)宣教更適合早產(chǎn)兒及其家屬的需要，對早產(chǎn)兒健康成長有益。

關鍵詞 以家庭為中心的護理；早產(chǎn)兒；過渡病房

隨著早產(chǎn)兒存活率增加，早產(chǎn)兒生存質量愈發(fā)重要。但早產(chǎn)兒因體內各生理功能尚未成熟，即使在出院后，因早產(chǎn)兒父母或照護者缺乏較為專業(yè)護理知識，早產(chǎn)兒仍面臨呼吸、營養(yǎng)、感染、黃疸及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等多方面的危險。院外護理問題也一直以來都是臨床上關注的焦點。我們在其他醫(yī)務人員工作基礎上，突破傳統(tǒng)的新生兒護理模式，在早產(chǎn)兒住院期間待其病情穩(wěn)定后進人過渡病房，建立以家庭為中心的護理模式，早產(chǎn)兒家屬及醫(yī)護人員共同參與新生兒住院后期護理工作，使其家屬在新生兒出院前更新了護理觀念，獲得了專業(yè)新生兒家庭護理知識，為出院后家庭護理的順利進行奠定了基礎，不但提高了家屬滿意度，而且促進了早產(chǎn)兒生長發(fā)育。現(xiàn)將我院新生兒病房開展家庭參與式護理情況報告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治低出生體重早產(chǎn)兒127例，胎齡30 - 35周，體重1 000 -2 000g，無畸形及外科疾病。根據(jù)家庭情況分為試驗組71例和對照組56例。入選對照組均因家庭情況不能進入過渡病房。試驗組患兒在進入過渡病房時均達到病情已明顯好轉、進奶良好、生命體征穩(wěn)定等條件。兩組新生兒性別、出生天數(shù)、家庭環(huán)境、父母文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采用常規(guī)的護理模式。住院期間實行常規(guī)護理，包括新生兒護理常規(guī)，如特級護理、心電監(jiān)護、保暖等；新產(chǎn)婦人院介紹；住院期間嚴格執(zhí)行消毒隔離制度；觀察病情變化；執(zhí)行新生兒病房探視制度，每周一、三、五視頻探視，向患兒家屬解答病情，做好患兒母親的母乳管理指導；在探視日借助視頻、圖片、操作示范及宣教手冊等方式對患兒家屬進行護理知識培訓，包括新生兒喂養(yǎng)技巧；皮膚、口腔、臍部及臀部護理，危重癥辨別、小兒預防接種目的和時間、新生兒家庭急救知識等。對照組不進入過渡病房，在達到出院標準后直接出院。出院前進行常規(guī)宣教及出院隨訪等。試驗組在對照組基礎上實施以家庭為中心的護理模式，在患兒病情控制，生命體征穩(wěn)定或預計出院前7d左右，進入過渡病房進行以家庭為中心的護理模式。在過渡病房成立過渡期護理小組，由管床醫(yī)生、護士長及專科護士組成。主要護理內容包括以下幾個方面：①進行問卷調查，以便針對性進行護理。調查內容包括家庭基本情況、家屬對早產(chǎn)兒護理知識認知程度及護理需求，根據(jù)調查內容制定護理方案。②在過渡病房期間對家屬進行早產(chǎn)兒日常護理培訓，采用一對一輔導，進行實際操作培訓。③出院后第3天、第7天、第15天、第30天及第60天進行隨訪。隨訪具體內容包括體溫、喂養(yǎng)、排便、皮膚情況；復診量取身長、頭圍、胸圍、體重，及時了解其生長發(fā)育情況。

觀察指標：在出院第7天復診時采取問卷調查法對兩組患兒家屬新生兒護理知識掌握度進行調查；觀察患兒護理情況，如有無皮膚感染、臍部情況、體格發(fā)育指標等

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 15統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x-檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

家屬對常規(guī)護理知識掌握程度，見表1。

兩組患兒家屬滿意度，見表2。

早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較，見表3。

兩組新生兒NBhrA神經(jīng)行為評分，見表4。

討論

家庭是早產(chǎn)兒院外護理的主要實施者，而院外護理質量直接關系到早產(chǎn)兒以后生存質量。以家庭為中心的護理模式不僅強調尊重患兒家長在維護患兒健康中的價值觀和權利，認同家長在孩子患病過程中的重要作用，而且進一步指導家長如何科學護理患兒。這種護理模式能有效改善醫(yī)護人員與患兒及家長之間的溝通，減輕患兒及其家長的焦慮，使醫(yī)護人員對家庭的影響力有更多理解，對患兒及其家長的需求也有更多的回應和支持，營造一個相互支持的工作環(huán)境，更有效、更高效地利用醫(yī)療護理資源，從而提升患兒、家長及醫(yī)護人員的滿意度。

在過渡病房中我們采用了以家庭為中心的護理模式。在這種模式中，家屬不僅得到常規(guī)護理宣教，而且醫(yī)務人員也對其進行了言傳身教，使其親身體會，參與了患兒的日常護理，學習了對患兒病情的基本評估及處理。在這個過程中與醫(yī)務人員進行了良好互動協(xié)作。我們對家屬問卷調查顯示，相比普通宣教，在過渡病房進行實踐護理的家屬護理知識及操作較對照組家屬明顯提高，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義。并且這種過渡病房內的醫(yī)患良性互動使醫(yī)務人員的努力得到了絕大部分患兒家長的認同，總體滿意度97.1%，而對照組僅89.2%。進一步調查顯示，試驗組家屬對醫(yī)囑依從性更高，在出院后與醫(yī)務人員互動更頻繁。

雖然多數(shù)患兒家屬知識水平較以往有了很大提高，但是對于早產(chǎn)兒特殊護理要求相關知識，大部分家屬仍缺乏，多教條地使用傳統(tǒng)的或書本上育兒方法，常因喂養(yǎng)或護理不當而導致早產(chǎn)兒健康受損。因此，我們在過渡病房內，采用個體化護理策略，因人而異地向患兒家屬傳授有關早產(chǎn)兒護理知識及技巧，并通過共同護理過程，手把手傳授早產(chǎn)兒護理基本知識及技巧，早產(chǎn)兒觀察及護理問題的解決方法。這種理論與實踐結合的教學方式不斷滿足患兒家屬的求知欲，確保家屬掌握了相關醫(yī)學知識及護理技巧，增強了家屬的護理信心，有效維護了早產(chǎn)兒健康。我們的調查表明，試驗組患兒院外體格發(fā)育水平（包括身長、體重、頭圍）及NBNA評測均遠好于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計學意義。

因此，在過渡病房內采用“以家庭為中心”的護理模式可以很好地滿足新生兒父母的需求，提高家屬護理知識及技能，對早產(chǎn)兒健康具有良好促進作用，具有實施的必要性和可能性。但同時我們也看到，這種護理模式在一定程度上加重了醫(yī)務人員的工作負擔，對于人力資源有限、偏重于完成護理任務的國內護理人員是嚴峻的挑戰(zhàn)，更需要醫(yī)院、健康醫(yī)療機構以及政策制定者提供更多支持。