利用延伸護(hù)理改善出院2型糖尿病患者遵醫(yī)行為、糖化血紅蛋白水平的探討

趙德會(huì) 王婷婷 王蓮

摘要 目的：對(duì)延伸護(hù)理改善出院2型糖尿病患者遵醫(yī)行為、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行探討。方法：收治2型糖尿病患者60例，平分兩組。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用常規(guī)護(hù)理和延伸護(hù)理。將患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后做回顧性分析。結(jié)果：觀察組遵醫(yī)行為依從性高、血糖指標(biāo)水平低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，施以出院延伸護(hù)理的效果顯著，可充分提高患者的遵醫(yī)行為，糖化血紅蛋白水平顯著降低。

關(guān)鍵詞 延伸護(hù)理；2型糖尿病；遵醫(yī)行為；糖化血紅蛋白

2型糖尿病多見(jiàn)于年齡35 - 40歲的人群，通?；颊唧w內(nèi)胰島素分泌功能并未全部喪失，多見(jiàn)患者體內(nèi)胰島素分泌過(guò)多，卻未能充分發(fā)揮其作用，故導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素較為缺乏。該型糖尿病患者的血糖水平控制尤為重要，需嚴(yán)格控制其糖化血紅蛋白水平，故其出院后遵醫(yī)行為非常關(guān)鍵。本次研究旨在對(duì)延伸護(hù)理改善出院2型糖尿病患者遵醫(yī)行為、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行分析與總結(jié)。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治2型糖尿病患者60例，根據(jù)其人院就診時(shí)間均分兩組。對(duì)照組男15例，女15例；年齡37 - 59歲，平均（45.01±5.83）歲。觀察組男17例，女13例；年齡35 - 61歲，平均（45.84±5.17）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組依據(jù)其病情予以各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組成立糖尿病護(hù)理小組開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)，小組成員由糖尿病?？漆t(yī)師、?？谱o(hù)士組成。常規(guī)護(hù)理與對(duì)照組相同；延伸護(hù)理依據(jù)患者糖尿病知識(shí)掌握程度及文化水平、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等情況制定護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，每2周1次電話隨訪。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①健康宣教：建立微信群、QQ群，并要求患者加入該群，鼓勵(lì)其近親屬加入；通常是在每個(gè)月前3d將糖尿病最新資訊發(fā)至群中；再依據(jù)患者的具體情況對(duì)其施以個(gè)性化指導(dǎo)；并在月末組織相關(guān)主題知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者及親屬積極參加，使其在此期間學(xué)習(xí)更多的糖尿病知識(shí)，堅(jiān)定、堅(jiān)持用藥治療的信心，提升患者的自護(hù)能力。②飲食規(guī)劃：依據(jù)患者的具體情況，為其計(jì)算出每日總熱量需求量，對(duì)患者的飲食配方做嚴(yán)格規(guī)劃，每周為其更換1次飲食規(guī)劃；并運(yùn)用能展示食物種類、量的飲食模型，增加患者的感性認(rèn)識(shí)，幫助患者正確把握飲食量、食物種類；叮囑患者戒煙酒，忌辛辣、生冷等刺激性食物，不能隨便加餐。③用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其處理措施，并教會(huì)患者正確注射胰島素，贈(zèng)送自制“胰島素輪換注射卡”，讓患者輕松掌握正確注射方法。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：叮囑患者每天要做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的身體情況為其制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，比如可讓患者散步、騎自行車或者打太極拳、慢跑等。⑤自我監(jiān)測(cè)：告知患者自我監(jiān)測(cè)的重要性，并教會(huì)其血糖正確監(jiān)測(cè)的方法，要求患者定期監(jiān)測(cè)血糖各項(xiàng)指標(biāo)水平；叮囑患者足部檢查的重要性，使其能夠積極、主動(dòng)地完成各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。⑥糖尿病護(hù)理小組成員通過(guò)面對(duì)面交流、電話交流等形式，對(duì)患者服藥及注射、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等方面行為進(jìn)行隨訪、督導(dǎo)。

效果判定標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)行為以本院自擬患者遵醫(yī)行為調(diào)查表評(píng)價(jià)，共100分，依從是分值≥80分，基本依從是80分>分值≥60分，不依從是分值<60分。糖尿病控制有效即空腹血糖<7.0 mmol/L.餐后血糖<10 mmol/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，汁量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以x2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組遵醫(yī)行為比較：觀察組遵醫(yī)行為依從性高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較：干預(yù)后觀察組血糖指標(biāo)水平顯著降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

2型糖尿病患者多為胰島素抵抗的情況，其胰島素敏感性低，使得血中胰島素水平升高，以此補(bǔ)償胰島素抵抗的問(wèn)題，故其胰島素分泌呈不足狀態(tài)。該病屬于慢性疾病，故患者自身的自我管理為治療的關(guān)鍵，并提示其遵醫(yī)行為的重要性。本次研究著眼于2型糖尿病患者，對(duì)其經(jīng)延伸護(hù)理干預(yù)后的遵醫(yī)行為、糖化血紅蛋白水平等情況進(jìn)行探討。

遵醫(yī)行為為患者經(jīng)臨床治療后的服藥、飲食、生活方式等行為與醫(yī)囑相同。但通常患者出院后的治療依從性隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸弱化，而2型糖尿病患者出現(xiàn)該種情況時(shí)，便極易出現(xiàn)血糖水平控制不穩(wěn)定，對(duì)其病情治療造成很大的影響。同時(shí)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平與糖尿病患者近2-3個(gè)月的平均血糖水平相關(guān)，該指標(biāo)水平與人體中的血液循環(huán)葡萄糖水平相關(guān)，通常每3個(gè)月檢測(cè)1次HhA1c水平，并根據(jù)所獲結(jié)果對(duì)患者的治療方案進(jìn)行調(diào)整，確保HhA1c水平長(zhǎng)時(shí)間控制在正常水平內(nèi)。但HhA1c水平的控制與患者的用藥情況密切相關(guān)，故提高糖尿病患者遵醫(yī)行為非常關(guān)鍵。而臨床上常用的常規(guī)護(hù)理，僅是圍繞患者的病情展開(kāi)護(hù)理工作，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施較為機(jī)械[4]，患者的病情得不到全方位的控制。故本次研究中觀察組患者接受了常規(guī)護(hù)理+延伸護(hù)理，其中延伸護(hù)理強(qiáng)調(diào)將護(hù)理干預(yù)延伸至患者出院后的社會(huì)、家庭中，加強(qiáng)對(duì)患者疾病知識(shí)的宣教，督促患者堅(jiān)持用藥治療，使其懂得遵醫(yī)行為對(duì)自身病情的重要性，確?；颊咴诩抑械母鞣N行為都遵醫(yī)囑，保證其治療效果得以長(zhǎng)時(shí)間延續(xù)，使得其血糖各指標(biāo)水平控制穩(wěn)定。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組遵醫(yī)行為依從性96.7%，其血糖指標(biāo)水平顯著降低，并維持在較穩(wěn)定的水平內(nèi)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利用延伸護(hù)理改善出院2型糖尿病患者遵醫(yī)行為、糖化血紅蛋白水平的效果顯著。