白術(shù)通便飲治療脾氣虛弱型老年性功能性便秘的療效

王雅杰 陳兆洋

摘要 目的：探討白術(shù)通便飲治療脾氣虛弱型老年性功能性便秘的療效。方法：收治老年性功能性便秘患者80例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組給予白術(shù)通便飲治療，對(duì)照組給予乳果糖口服溶液治療。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用白術(shù)通便飲治療脾氣虛弱型老年性功能性便秘療效顯著，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 白術(shù)通便飲：脾氣虛弱；老年性功能性便秘

便秘是臨床中非常常見的疾病，患者臨床癥狀主要為排便困難、糞便于結(jié)、糞便難以排出等[1]。老年性功能性便秘作為當(dāng)前嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的疾病，對(duì)老年身體健康造成巨大威脅。老年過度用力排便容易使患冠心病的老年人發(fā)生心肌梗死及心絞痛，同時(shí)長(zhǎng)期便秘的老年人還會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)毒素不能及時(shí)排出而出現(xiàn)頭痛、頭暈及食欲不振等情況。在當(dāng)前人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)改變的背景下，老年功能性便秘的患病人數(shù)逐年上升[2]。為了有效治療老年功能性便秘，本院運(yùn)用了白術(shù)通便飲治療脾氣虛弱性老年性功能性便秘，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治脾氣虛弱型老年性功能性便秘患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡61- 82歲，平均（72.6±3.5）歲；病程6個(gè)月-5年，平均（3.2±1.4）年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡60 -81歲，平均f71.6±3.4）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（3.1±1.2）年。兩組在年齡、性別、病程等一般資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①脾氣虛弱型老年性功能性便秘的診斷主要參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于便秘的證候[3]；②患者的排便頻率都在>2 d/1次，且糞便堅(jiān)硬干燥；③所有患者均同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外腸道或者全身器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘；②患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病的患者；③患者年齡< 60歲；④患有精神疾病或者存在意識(shí)障礙的患者。

方法：①觀察組采用自擬白術(shù)通便飲治療，藥方為生H術(shù)60g，生黃芪20g，生地黃20g，升麻6g。若存在腹部墜障的患者，加枳殼10g；如果存在腹部脹痛，增加烏藥5g、厚樸6g；如果患者的糞便呈羊屎狀者，加麥冬10g、瓜蔞仁10g。藥物加水慢煎至400 mL，1劑/d，分早晚2次服用，200 mL/次。②對(duì)照組則采取乳果糖口服溶液10md次，3次/d，藥物在餐前30 min服用。兩組均連續(xù)治療20 d，在治療過程中給予患者針對(duì)性的護(hù)理。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：主要參照《中醫(yī)消化病診療指南》中關(guān)于功能性便秘的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。①痊愈：治療后患者的大便恢復(fù)正?；蛘呋謴?fù)到治療前的水平，同時(shí)患者其他相關(guān)臨床癥狀也都消失；②顯效：治療后患者的便秘得到明顯的改善，排便的間隔時(shí)間以及便質(zhì)也接近正常的水平，其他的臨床癥狀也都基本消失；③有效：治療后患者的排便間隔周期比治療前縮短1d，便質(zhì)得到改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；④無效：治療后患者便秘?zé)o改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用%表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

便秘多發(fā)于老年患者，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為排便閑難、糞便于結(jié)等，這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響[5]。老年便秘的影響因素有多種，其中脾氣虛弱的老年患者并發(fā)便秘的情況較多。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性便秘多因老年人體質(zhì)下降、臟腑功能衰弱所致。氣血兩虧致使大便傳送無力，無法到達(dá)肛門位置，這在中醫(yī)學(xué)上歸類為“虛秘”的范疇。中醫(yī)著作《素問·靈蘭秘典論》中指出：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！敝饕硎龃蟊阏Ｅ判雇竽c傳導(dǎo)功能有緊密的聯(lián)系，且脾胃作為氣機(jī)升降的重要樞紐，只有脾胃升清循環(huán)才能夠保證正常排泄。對(duì)于脾氣虛弱者排便困難的論證，在李東桓《脾胃論》中進(jìn)行了闡述，認(rèn)為“脾胃虛則九竅不通”的對(duì)于老年人而言，隨著年齡的增加，脾胃的功能也逐漸下降，脾胃氣虛明顯，使得無力推動(dòng)胃腸糟粕物下行導(dǎo)致便秘。脾氣虛弱的病位在大腸，然而同脾、腎功能的失調(diào)有非常密切的聯(lián)系，對(duì)脾氣虛弱型老年性功能性便秘，治療脾、腎功能失調(diào)才是根本，治療過程通過多藥共用方可補(bǔ)氣養(yǎng)血，進(jìn)而達(dá)到治療便秘的目的[6]。在本次研究中，觀察組的老年患者使用白術(shù)通便湯治療，方中應(yīng)用大劑量的生白術(shù)為君藥，該藥可以起到健脾益氣、推動(dòng)糟粕下行的功效，且生白術(shù)還可以使得胃腸分泌旺盛，增加胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道動(dòng)力，使得腸縱肌以及環(huán)肌的收縮力明顯提升。輔以生黃芪補(bǔ)中益氣，增加推動(dòng)之力，生地黃增其養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便之功；再佐升麻升清陽，取其“欲降先升”之意，使?jié)彡幗刀尻柕蒙?。諸藥并用，共奏補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)腸通便之功。本方藥性平和，效力專一、藥味甘潤(rùn)、服用方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易被患者接受，尤適合中老年人及脾虛患者。同時(shí)白術(shù)通便飲簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，更適宜于社區(qū)應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用白術(shù)通便飲治療脾氣虛弱的老年性功能性便秘能夠獲得顯著的臨床療效，且治療過程患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]張勇，陳琳，仇軍，等.高才達(dá)運(yùn)用加味白術(shù)湯治療脾虛不運(yùn)型便秘經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2015，24（6）：446-447.

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[6]潘麗敏，葛來安.葛來安教授治療便秘的病案舉隅[J].飲食保健，2017，4（13）：99-101.