損傷控制骨科理論在胸腰椎損傷合并四肢骨折治療中的應(yīng)用價值

周建華

摘要 目的：觀察針對胸腰椎損傷合并四肢骨折患者應(yīng)用損傷控制骨科理論的治療效果。方法：收治胸腰椎損傷合并四肢骨折患者59例，分兩組。1組實施早期綜合治療，2組實施損傷控制骨科理論治療。分析兩種治療方式對胸腰椎損傷合并四肢骨折的治療價值。結(jié)果：2組患者治療后的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間明顯優(yōu)于1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對胸腰椎損傷合并四肢骨折患者應(yīng)用損傷控制骨科理論的治療效果顯著，能提高患者的生存率，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 損傷控制骨科理論；胸腰椎損傷；四肢骨折

隨著人們生活環(huán)境、生活方式及生活節(jié)奏的變化，胸腰椎損傷合并四肢骨折的現(xiàn)象在日常生產(chǎn)及生活過程中越來越常見。胸腰椎損傷合并四肢骨折具有致殘率高、致死率高且治療復(fù)雜等特點，主要是由交通事故、高處墜落等意外事件導(dǎo)致的[1]，嚴重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。為了分析損傷控制骨科理論在胸腰椎損傷合并四肢骨折治療中的應(yīng)用效果，本院針對收治的胸腰椎損傷合并四肢骨折患者進行了相應(yīng)的觀察及治療對比。

資料與方法

2014年1月-2017年3月收治胸腰椎損傷合并四肢骨折患者59例，分兩組。1組29例，男女比例20：9；年齡20 - 53歲，平均（36.47±3.10）歲；其中車禍致傷11例，高處墜傷12例，其他原因致傷6例。2組30例，男女比例23：7；年齡20 - 51歲，平均（36.30±3.07）歲；其中車禍致傷12例，高處墜傷14例，其他原因致傷4例。

納入標準[2]：所有患者經(jīng)過X線、超聲及磁共振診斷，均確診為胸腰椎損傷合并四肢骨折患者。

排除標準：存在嚴重手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證患者；心、肺、腎功能缺損患者及精神障礙患者。

方法：①1組胸腰椎損傷合并四肢骨折患者實施早期綜合治療，簡單對患者實施常規(guī)切開復(fù)位、清創(chuàng)、內(nèi)固定手術(shù)及保肢等一般手術(shù)治療。②2組胸腰椎損傷合并四肢骨折患者實施損傷控制骨科理論治療，具體方式如下：所有患者均在損傷控制骨科理論下實施手術(shù)操作，綜合評估患者的實際病情后，對患者實施氣道檢查，針對病情嚴重患者實施氣管插管。檢查胸部損傷、意識情況及其他損傷情況后，針對患者的感染現(xiàn)象及出血現(xiàn)象進行控制。手術(shù)初期給予相應(yīng)的修復(fù)治療，主要是針對患者的出血部位進行控制，臨時固定骨折部位及減少感染現(xiàn)象的發(fā)生，對患者的損傷部位進行清創(chuàng)后實施固定治療，對病情嚴重的患者實施生命復(fù)蘇、抗休克處理，建立靜脈通道后，給予血容量的擴充治療。實施以上處理手段之后將患者送往手術(shù)室進行手術(shù)治療。手術(shù)完成后立即將患者送至ICU進行觀察，實施一對一護理的人員監(jiān)測患者生命體征的變化情況，給予患者糾正酸中毒、液體復(fù)蘇、凝血障礙、感染及營養(yǎng)支持等復(fù)蘇治療方式，在患者生命體征指標逐步恢復(fù)穩(wěn)定后，對患者實施骨折確定性手術(shù)治療，在患者病情穩(wěn)定1周后制定針對性的骨折內(nèi)固定手術(shù)方案，針對患者的具體情況在短期內(nèi)將手術(shù)操作完成。

療效判定：觀察兩組胸腰椎損傷合并四肢骨折患者治療后的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間之間的差異。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進行處理，術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間為計量資料，采用（x±s）表示；死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率為汁數(shù)資料，采用x-檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)汁學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間：兩組胸腰椎損傷合并四肢骨折患者治療后的術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率：兩組治療后的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

隨著胸腰椎損傷合并四肢骨折發(fā)生率的增高，臨床中由于胸腰椎損傷合并四肢骨折導(dǎo)致患者死亡及殘疾的發(fā)生率越來越高，嚴重危害患者生命安全及身體健康，給患者及患者家屬帶來嚴重經(jīng)濟負擔及精神負擔。因此，有效的臨床治療顯得尤為重要。

損傷控制骨科理論主要來源于美國海軍[3]，損傷控制在醫(yī)學(xué)上所表達的意思就是在救治嚴重創(chuàng)傷、存在大量失血現(xiàn)象的患者時，應(yīng)針對患者的耐受程度采用分階段式的救治方式[4]，人院初期應(yīng)以盡量挽救患者生命為主要治療目標，繼而為患者實施重癥監(jiān)護室復(fù)蘇治療，等待患者生命體征平穩(wěn)之后再為患者實施確定性手術(shù)，最大程度上減少患者的病理狀況，將患者的并發(fā)癥及死亡現(xiàn)象減少，促進患者預(yù)后[5]。但臨床中在對胸腰椎損傷合并四肢骨折患者治療之前，首先應(yīng)認定患者的適應(yīng)證，排除存在嚴重禁忌證患者[6]。

本次觀察的結(jié)果說明損傷控制骨科理論治療胸腰椎損傷合并四肢骨折的臨床價值較高。

參考文獻

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[3]宋海濤，吳玉泉，任中武，等.損傷控制原則在嚴重胸腰椎爆裂骨折治療中的應(yīng)用[C].第十一屆全軍骨科學(xué)術(shù)大會論文集，2010：180.

[4] 曾忠友，吳鵬，嚴衛(wèi)鋒，等.伴完全性脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折急診手術(shù)的臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（6）：484-489.

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