藻酸鹽敷料結(jié)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療腫瘤患者慢性傷口1例的效果分析

張娛

摘要 本文研究在腫瘤患者慢性傷口中采取藻酸鹽敷料與負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合干預(yù)的效果。通過(guò)對(duì)1例腫瘤慢性傷口患者進(jìn)行回顧性分析，予以患者藻酸鹽敷料與負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合干預(yù)，患者得到有效恢復(fù)，換藥費(fèi)用（311.21±12.21）元，換藥次數(shù)（8.01±2.19）次，愈合時(shí)間（24.23±5.23）d。因此，將藻酸鹽敷料與負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合干預(yù)應(yīng)用在腫瘤慢性傷口患者中效果顯著。

關(guān)鍵詞 藻酸鹽敷料；負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)；腫瘤；慢性傷口

近年來(lái)，不斷研發(fā)新的腫瘤治療技術(shù)，可適當(dāng)改善患者生存質(zhì)量以及預(yù)后，但因存在復(fù)雜的傷口愈合因素[1，2]，常規(guī)處理不能得到理想效果。2017年10月收治腫瘤慢性傷口患者1例，報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，40歲。患者自訴10年前曾因“右臀部惡性神經(jīng)纖維瘤”接受過(guò)腫瘤切除術(shù)。因腫瘤復(fù)發(fā)在2017年6月27日于麻醉下行右側(cè)復(fù)發(fā)性惡性神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)。術(shù)后10d患者出現(xiàn)傷口紅腫，有大量滲液，呈膿性.在門診一直換藥，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。于2017年9月2日以右側(cè)臀部切口感染以及右臀惡性神經(jīng)纖維瘤等癥狀收住我科。入院時(shí)患者傷口附近紅腫，傷口大小4 cm×10 cm×1cm，潛行為6點(diǎn)方向4.5cm，4點(diǎn)方向8 cm，9點(diǎn)方向6cm，深達(dá)骨膜，12點(diǎn)方向3cm，基底為黃色100%，滲液為大量，有惡臭味。病程中患者焦慮，飲食、睡眠差，二便正常，測(cè)體溫37.4℃，脈搏89次/min，血壓128/79 mmHg，體重?zé)o明顯變化。

治療方法：予以患者藻酸鹽敷料與負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合干預(yù)，應(yīng)用藻酸鹽敷料，一次性使用胃導(dǎo)管，透明膜敷料，負(fù)壓吸引治療之前，需要消毒與清潔患者傷口附近皮膚，大于傷口邊緣5cm為消毒范圍，依據(jù)患者傷口情況利用0.2%碘伏進(jìn)行2-3d的持續(xù)濕敷。外科清創(chuàng)之后依據(jù)患者創(chuàng)面形態(tài)，對(duì)藻酸鹽敷料進(jìn)行裁剪，在創(chuàng)面上覆蓋敷料，確保充分接觸創(chuàng)面與敷料，防止對(duì)神經(jīng)與血管進(jìn)行較大接觸，注意不可在正常肉芽組織上進(jìn)行敷料。依據(jù)患者創(chuàng)面情況對(duì)一次性胃導(dǎo)管進(jìn)行剪裁，適當(dāng)增加側(cè)孔，在敷料中放置引流孔位置的管腔，通過(guò)透明膜敷料封閉傷口以及引流管。連接負(fù)壓吸引系統(tǒng)，保持150 mmHg（20 kPa）的負(fù)壓。傷口處理，清除壞死組織用酒精消毒傷口周圍皮膚，充分暴露傷口，對(duì)基底的黃色腐肉用刮匙進(jìn)行保守清創(chuàng)，用0.9%氯化鈉棉球清洗。自制密閉式持續(xù)低負(fù)壓吸引封閉負(fù)壓治療后傷口快速清潔，肉芽組織增生顯著，竇道可部分或完全閉合，創(chuàng)口變淺或縮窄，創(chuàng)面愈合時(shí)間較常規(guī)換藥方法縮短。

患者腫瘤慢性傷口采取藻酸鹽敷料與負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合干預(yù)之后得到顯著恢復(fù)，換藥費(fèi)用（311.21±12.21）元，換藥次數(shù)（8.01±2.19）次，愈合時(shí)間（24.23±5.23）d。

討論

腫瘤患者因存在較長(zhǎng)病程，需要長(zhǎng)期進(jìn)行化療與放療，局部負(fù)壓治療可促進(jìn)慢性傷口盡早愈合，但是還沒(méi)有明確的作用機(jī)制，一般是依據(jù)改善患者局部血液循環(huán)以及微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行作用，將滲液除去，對(duì)肉芽組織發(fā)育進(jìn)行刺激，對(duì)細(xì)菌繁殖進(jìn)行抑制，關(guān)閉機(jī)械性傷口，維持傷口附近環(huán)境。但是在臨床治療之后選擇合理的護(hù)理方式也十分重要?；颊呔嬖陔y愈合、慢性的傷口，患者以及家屬過(guò)度擔(dān)心新方法，不了解治療的療效與作用[4]，延誤最佳治療時(shí)間。此時(shí)護(hù)理人員需要詳細(xì)為患者闡述負(fù)壓吸引治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)、原理以及治療進(jìn)展，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，獲得患者以及家屬的最大認(rèn)可與信賴。治療過(guò)程中護(hù)理人員需要對(duì)患者封閉創(chuàng)面是否存在塌陷現(xiàn)象進(jìn)行觀察[5]，檢查內(nèi)置引流管是否存在凸現(xiàn)的形態(tài)，對(duì)引流液性質(zhì)與量進(jìn)行分析，改變患者疼痛自評(píng)分。及時(shí)處理因創(chuàng)面密閉性被破壞或者膨脹引流管堵塞引發(fā)的密封創(chuàng)面鼓脹現(xiàn)象，可將引流管更換或者重新消毒密封。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確選擇體位，避免對(duì)傷口進(jìn)行壓迫[6]。在對(duì)患者實(shí)行負(fù)壓引流中需要合理選擇材料，如果應(yīng)用抗壓力差的引流管對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)負(fù)壓吸引極有可能形成塌陷現(xiàn)象，不能達(dá)到負(fù)壓吸引的效果。本次選擇一次性胃管進(jìn)行處理，引流管裁剪時(shí)依據(jù)患者情況進(jìn)行處理，在引流孔管腔中填充敷料，在傷口床內(nèi)進(jìn)行全部包裹以及放置，稍微擴(kuò)大引流孔，予以均勻排列。填充材料對(duì)滲液的吸收造成直接影響，進(jìn)而對(duì)負(fù)壓引流效果造成直接影響。商用填充材料存在較差的順應(yīng)性、較高的價(jià)格，不適合處理小型與表淺傷口。藻酸鹽敷料是純結(jié)晶的一種高滲性氯化鈉無(wú)紡布敷料，能夠?qū)B液、細(xì)菌以及壞死組織進(jìn)行有效吸收，降低水腫愈合程度，具有與傷口輪廓貼合、整塊取出的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于表淺和小型傷口中能夠與傷口更好地貼合，很好地吸收滲液。

綜上所述，在腫瘤患者慢性傷口中應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)與藻酸鹽敷料結(jié)合治療效果顯著，同時(shí)采取有效護(hù)理措施可進(jìn)一步提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[6]王婷婷，吳文濤.創(chuàng)傷負(fù)壓治療技術(shù)對(duì)骨科慢性傷口治療效果分析及相關(guān)護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（7）：838-840.