自體脂肪及耳屏軟骨一軟骨膜修補鼓膜穿孔臨床療效研究

陶平 李新初 馮軍

摘要 目的：探討自體脂肪及耳屏軟骨一軟骨膜修補鼓膜穿孔的臨床療效。方法：收治鼓膜穿孔患者60例，分為參照組和試驗組。參照組采用顯微鏡下的顳肌筋膜鼓膜相關修補術治療，試驗組采用耳內鏡下的自體脂肪和耳屏軟骨一軟骨膜相關修補術治療，比較兩組治療效果。結果：試驗組鼓膜總愈合率、手術耗時、術中出血量、術后并發(fā)癥率和治療滿意率均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。結論：自體脂肪及耳屏軟骨一軟骨膜修補鼓膜穿孔的臨床療效顯著。

關鍵詞 自體脂肪；耳屏軟骨一軟骨膜；鼓膜穿孔

資料與方法

2014年3月-2016年10月收治鼓膜穿孔患者60例，均只存在一側鼓膜穿孔，參考手術治療方法不同分組。參照組30例，男18例，女12例；左耳鼓膜穿孔16例，右耳鼓膜穿孔14例；鼓膜穿孔的直徑3 -5 mm 17例，直徑>5 mm13例；年齡20 - 41歲，平均（27.58±2.08）歲。試驗組30例，男17例，女13例；左耳鼓膜穿孔15例，右耳鼓膜穿孔15例；鼓膜穿孔的直徑3 -5 mm 16例，直徑>5 mm 14例；年齡21- 40歲，平均（27.54±2.06）歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義fP>0.05）。

納入標準：鼓膜的緊張部相關中央型穿孔的直徑> 2 mm的患者；類圓形穿孔或是橢圓形穿孔且自行愈合相對比較困難的患者。

排除標準：三角形穿孔和裂隙形穿孔的患者。

方法：①參照組：采用顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補術。予以全麻，采取耳后手術切口，取備顳肌筋膜，前翻肌骨膜瓣，切開外耳道后壁皮膚，充分暴露鼓膜，制作新鮮鼓膜移植床，鼓室填塞明膠海綿，修剪顳肌筋膜后內置法修補鼓膜，以含有抗生素眼膏的明膠海綿球固定、填塞，碘仿紗條對其外耳道進行填塞，逐層縫合切口，予以加壓包扎。②試驗組：鼓膜穿孔直徑3-5 mm的患者，采用耳內鏡下脂肪團塊嵌塞修補術，予以局麻，于患者耳垂的背面或是下腹部將大小合適的脂肪組織選取，對其邊緣進行修整，于耳內鏡之下，翻出穿孔邊緣出現(xiàn)卷曲的相關鼓膜組織，使脂肪組織在穿孔內填塞，采取碘仿紗條填塞外耳道；鼓膜穿孔直徑>5 mm的患者，采用耳屏軟骨一軟骨膜進行鼓膜修補術，予以局麻，在患側耳屏的游離緣行手術切口，取出軟骨膜一軟骨組織作為備用，對軟骨一軟骨膜予以修整，通過穿孔送到患者鼓膜的內側面上，和穿孔的創(chuàng)面予以緊緊相貼，沿著穿孔的邊緣從內往外掀起，保證鼓膜內卷的殘緣出現(xiàn)外翻且平鋪在移植物的上面，用碘仿紗條填塞外耳道。

觀察指標：觀察和統(tǒng)計兩組鼓膜愈合率、手術耗時、術中出血量、術后并發(fā)癥和治療滿意率。

統(tǒng)汁學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x-檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組鼓膜愈合率比較：試驗組鼓膜愈合率比參照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組手術耗時、術中出血量比較：試驗組手術耗時、術中出血量優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

兩組治療滿意率比較：試驗組治療滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義fP<0.05），見表4。

討論

對外傷性的鼓膜穿孔患者以往采取干燥法治療，保持患者外耳道清潔以及干燥，使之得以自然愈合，對于沒有愈合者則考慮行手術治療[1，2]。不過，外傷性的鼓膜穿孔患者自然愈合率在70%左右，而出現(xiàn)鼓膜大穿孔的患者則具有比較低的愈合概率，對其予以早期手術治療存在重要性[3，4]。

采取自體脂肪嵌塞方法對鼓膜穿孔進行修補的相關操作相對簡便，對患者的創(chuàng)傷相對比較小，手術耗時短，具有比較高的愈合率[5，6]。不過，需要注意的是，自體脂肪用于鼓膜中穿孔、鼓膜小穿孔的修補效果比較好，與穿孔直徑>5 mm和穿孔面積>50%的鼓膜穿孔患者治療時的愈合概率相對比較低[7-10]。

以往，對于鼓膜大穿孔的修補多采用顳肌筋膜，不過其具有比較差的彈性，容易出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象、移位現(xiàn)象、粘連現(xiàn)象[11-13]。耳屏軟骨一軟骨膜相關修補術對患者的手術切口相對比較隱蔽，患者的接受度相對比較高；耳屏軟骨一軟骨膜的彈性以及韌度相對比較好，術后不容易出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象和移位現(xiàn)象，具有比較高的愈合率[14，15]。

本文結果充分體現(xiàn)了耳內鏡指導下的自體脂肪和耳屏軟骨一軟骨膜相關修補術治療方法用于鼓膜穿孔患者中的可行性和優(yōu)勢。

綜上所述，在鼓膜穿孔患者中采取耳內鏡指導下的自體脂肪和耳屏軟骨一軟骨膜相關修補術治療方法呈現(xiàn)出良好的應用效果，具有推廣價值。

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