胸腺五肽聯(lián)合化療方案治療初治肺結(jié)核合并糖尿病的臨床價值分析

南勇 占春華

摘要 目的：探討胸腺五肽聯(lián)合化療方案治療初治肺結(jié)核合并糖尿病的臨床價值。方法：收治初治肺結(jié)核合并糖尿病患者100例，分為參照組和研究組。參照組采用正規(guī)抗結(jié)核方案治療，研究組在參照組基礎(chǔ)上加用胸腺五肽治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組血糖控制優(yōu)良率、病灶吸收總有效率、臨床癥狀消失率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率和T細(xì)胞亞群各項指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腺五肽聯(lián)合化療方案治療初治肺結(jié)核合并糖尿病的臨床價值顯著。

關(guān)鍵詞 初治肺結(jié)核；糖尿??；胸腺五肽；化療

肺結(jié)核和糖尿病是臨床常見疾病，兩種疾病的危害性均極大，肺結(jié)核患者合并糖尿病的概率達(dá)5%-15%。近年來隨著糖尿病發(fā)病率日益增高，肺結(jié)核合并糖尿病的人數(shù)也在不斷增長，有效治療一直是臨床重要研究課題。近年來的研究發(fā)現(xiàn)胸腺五肽聯(lián)合化療方案治療初治肺結(jié)核合并糖尿病的療效更為確切。胸腺五肽是一種細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，肺結(jié)核和糖尿病患者多存在免疫功能低下的問題，故而治療具有一定針對性。為進(jìn)一步證實(shí)，本研究亦對其展開研討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年5月收治初治肺結(jié)核合并糖尿病患者100例。本次研究經(jīng)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)后開展，所有患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合WHO制定的關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均自愿參與并簽署知情同意書。按照抽選順序?qū)?00例患者進(jìn)行排號分組，前50例患者作為參照組，后50例患者作為研究組。研究組男29例，女21例；年齡37 -64歲，平均（51.2±6.7）歲。參照組男28例，女22例；年齡35 - 63歲，平均（50.9±7.2）歲。兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核和糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠積極配合并順利完成研究；③未使用抗結(jié)核及對免疫功能有影響的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本次研究；②嚴(yán)重肝、腎等臟器功能疾病；③遺傳疾病；④臨床資料不完整。

方法：兩組患者人院后均予以糖尿病血糖控制治療，包括飲食控制、注射胰島素或口服降糖藥及合理運(yùn)動。參照組在此基礎(chǔ)上給予患者2HRE2/7HR化療方案進(jìn)行治療。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予患者胸腺五肽肌注，1 mg/次，1次/d。兩組均給予2個月的治療后評估療效。

觀察指標(biāo)：①檢測、觀察兩組治療后血糖控制情況。②檢測、觀察兩組病變吸收情況。③檢測、觀察兩組臨床癥狀消失情況、痰菌轉(zhuǎn)陰情況及空洞閉合情況。④檢測、觀察兩組治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平變化，包括CD4+細(xì)胞和CD8+細(xì)胞。

評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后肺部病灶吸收幅度≥50%，痰液檢測結(jié)果顯示為陰性；②有效：治療后肺部病灶吸收幅度< 50%，痰液檢測結(jié)果顯示部分轉(zhuǎn)陰性；③無效：治療后肺部病灶未得到改善或增大，痰液檢測結(jié)果顯示無變化。

統(tǒng)汁學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用x-檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血糖控制效果比較：研究組血糖控制優(yōu)良率98.00%，參照組84.00%，研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組病灶吸收效果比較：研究組病灶吸收率90.00%，參照組70.00%，研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組其他指標(biāo)比較：治療后研究組臨床癥狀消失率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率均顯著高于參照組（P<0.05），見表3。

兩組T細(xì)胞亞群各項指標(biāo)比較：組間治療前T細(xì)胞亞群各項指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各指標(biāo)水平均比參照組顯著更優(yōu)（P<0.05），見表4。

討論

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分歧桿菌引起的嚴(yán)重傳染性肺部疾病，可侵及許多臟器，其中以肺部結(jié)核感染最為常見。患者起病可急可緩，臨床常見乏力、咳嗽胸痛、咳痰、咯血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病是一種代謝性疾病，長期代謝紊亂、持續(xù)高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)及全身組織器官受到損害，尤其是心臟、眼、腎臟、血管及神經(jīng)的慢性損害及功能障礙，同樣對患者生活有嚴(yán)重影響。兩種疾病均是危害性極大的疾病，近年來糖尿病發(fā)病率日益升高，肺結(jié)核合并糖尿病的人數(shù)也在日益上升，如何更有效地治療肺結(jié)核合并糖尿病也成為目前較為嚴(yán)峻的問題。

人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時才可能引起肺結(jié)核發(fā)病，而糖尿病對機(jī)體免疫系統(tǒng)有直接影響。故而肺結(jié)核合并糖尿病患者的機(jī)體免疫功能較弱。受高血糖影響，粒細(xì)胞功能也會出現(xiàn)損害，進(jìn)而導(dǎo)致免疫細(xì)胞的吞噬、殺菌能力受到損害，多種因素影響下肺結(jié)核合并糖尿病患者的抗結(jié)核治療效果并不理想。

胸腺五肽是一種細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，由5種氨基酸組成，其能夠促使骨髓產(chǎn)生的肝細(xì)胞向T細(xì)胞轉(zhuǎn)變，并能夠連續(xù)誘導(dǎo)T細(xì)胞分化發(fā)育的各個階段，還能夠使成熟T細(xì)胞對抗原或其他刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，進(jìn)而使細(xì)胞的免疫功能增強(qiáng)，對機(jī)體免疫平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，研究組血糖控制效果、病灶吸收效果均顯著高于參照組，臨床癥狀消失率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率也顯著高于參照組，同時研究組T細(xì)胞亞群各指標(biāo)水平改善程度也明顯比參照組優(yōu)，充分說明胸腺五肽聯(lián)合化療方案治療初治肺結(jié)核合并糖尿病的效果確切，體現(xiàn)出其顯著的應(yīng)用價值。

綜上所述，臨床治療初治肺結(jié)核合并糖尿病采用胸腺五肽聯(lián)合化療方案效果確切，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。