國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因在腰麻中的應(yīng)用

唐嘉偉

摘要 目的：探討國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因在腰麻中的應(yīng)用效果。方法：收治行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者200例，分為對照組和治療組。對照組采用布比卡因麻醉，治療組采用國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：兩組起效時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），達峰時間和肌松效果及維持時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組惡心、嘔吐、低血壓發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），尿潴留和心動過緩發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因相對于布比卡因不良反應(yīng)更少，患者舒適，可安全用于腰麻手術(shù)。

關(guān)鍵詞 國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因；腰麻；安全性

鑒于布比卡因?qū)ρh(huán)的影響較大，患者感覺不愉快，影響患者的滿意度。我院引進了國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因并應(yīng)用于臨床麻醉，與傳統(tǒng)的藥物布比卡因做對比，收到一定成效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治行腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)、痔瘡切除、下肢骨折手術(shù)、前列腺電切術(shù)患者200例，分為對照組和治療組。治療組平均年齡38.23歲，對照組平均年齡40.30歲。兩組年齡、身高、體重差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。ASA Ⅰ-Ⅱ級。

方法：治療組采用羅哌卡因麻醉，對照組采用布比卡因麻醉。兩組患者入室后常規(guī)心電監(jiān)護（P、R、BP、SPO2），建立靜脈通道，預(yù)補充5 mL/kg醋酸林格液后，患者選左側(cè)臥位，選L2-3間隙為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，用EA針穿刺成功后，再套人腰麻針，拔出針芯見有清亮腦脊液滴出。對照組注入0.5%布比卡因2 mL，治療組注入0.5%鹽酸羅哌卡因2 mL進行腰麻。當患者一開始感覺到牽拉或疼痛時硬膜外加羅哌卡因繼續(xù)麻醉以完成手術(shù)。

觀察指標：觀察兩組起效時間、達峰時間、維持時間、肌松效果和并發(fā)癥（惡心、嘔吐、低血壓、心動過緩、尿潴留）。 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組間麻醉起效時間有差異，治療組稍晚于對照組，達峰時間、維持時間及肌松效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1和表2。

兩組間麻醉并發(fā)癥對比：治療組發(fā)生率9%，對照組發(fā)生率60%，主要為低血壓和惡心、嘔吐，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；心動過緩、尿潴留對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

討論

國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因應(yīng)用于腰麻時，麻醉效果佳、并發(fā)癥少、患者舒適，可以廣泛、安全地應(yīng)用于臨床麻醉。

布比卡因是一種比較經(jīng)典的腰麻用藥，但其起效快，擴容明顯，容易引起低血壓，從而引起患者腦缺血缺氧，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不適，雖能通過麻黃堿等血管活性藥提高血壓，但患者由于經(jīng)歷不愉快的體驗而造成恐懼或術(shù)后精神障礙，不利于術(shù)后恢復(fù)。

進口鹽酸羅哌卡因（耐樂品）應(yīng)用于腰麻，效果佳、并發(fā)癥少，給我們開辟了另一條可選之路，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但其價格相對較貴，也讓貧窮地區(qū)和基層醫(yī)院望塵莫及。而今國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因使價格問題得以解決。羅哌卡因是一個長效酰胺類局麻藥，蛋白結(jié)合率高，脂溶性較差，心毒性相較布比卡因低，有感覺運動分離特點，因此并不會對患者的心排血量與回心血量產(chǎn)生較大影響，有利于維持患者在麻醉后血流動力學的穩(wěn)定。羅哌卡因主要是通過對神經(jīng)細胞NA通道的抑制阻斷神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制的雙重作用，從而提高麻醉效果，提高手術(shù)效率。正因羅哌卡因有上述優(yōu)點，我們引進了國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因，并與布比卡因相比較，我們認為國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因與布比卡因有相同的麻醉效果和維持時間比較，羅哌卡因起效相對晚些，但對于像剖宮產(chǎn)這類較急的手術(shù)也不足以影響手術(shù)進程，其并發(fā)癥惡心、嘔吐、低血壓發(fā)生率低，血流動力學較穩(wěn)定，患者無不適體驗，這與葛志軍等人觀點一致。因此我們認為國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因可安全應(yīng)用于臨床腰麻。但時有心動過緩發(fā)生，麻醉前應(yīng)常規(guī)配備好阿托品以防不時之需。