早期康復(fù)護(hù)理對胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者依從性及療效的影響

樊曉紅 王梅琳

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

胸腰椎壓縮性骨折是一種比較常見的脊柱骨折損傷類型，多發(fā)于下胸段和上腰段，臨床表現(xiàn)為背痛、腫脹、活動(dòng)受限等，常見于交通事故、高空墜落等意外事件[1]。目前對胸腰椎壓縮性骨折常采取保守方法治療，但治療效果受患者依從性影響較大，因此需要配合必要的護(hù)理干預(yù)提高患者依從性，從而保證治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文選取本院骨科收治的胸腰椎壓縮性骨折患者，早期康復(fù)護(hù)理對胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者治療依從性及療效的影響分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年5月本院骨科病房收治的76例胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者同意簽署知情協(xié)議書；結(jié)合臨床特征表現(xiàn)與X線片輔助檢查確診；具備基本溝通、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史，存在認(rèn)知障礙；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等；臨床資料不完整不具備隨訪條件。將選中的76例患者按照住院號排序，偶數(shù)者納入觀察組，奇數(shù)者納入對照組，各38例。觀察組中男性20例，女性18例，年齡23～61歲，平均年齡（47.81±6.32）歲，損傷原因：交通事故27例，高空墜落8例，摔傷3例，文化程度：小學(xué)4例，初中9例，高中/中專11例，大專及以上14例。對照組中男性21例，女性17例，年齡24～59歲，平均年齡（46.35±5.98）歲，損傷原因：交通事故28例，高空墜落7例，摔傷3例，文化程度：小學(xué)3例，初中11例，高中/中專10例，大專及以上14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理：健康宣教、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病房護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)護(hù)理：（1）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者主訴，了解患者心理訴求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒狀態(tài)，通過細(xì)致的心理疏導(dǎo)消除患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心，鼓勵(lì)其配合治療與護(hù)理。（2）體位護(hù)理：患者入院后需為其準(zhǔn)備適宜的硬板床，叮囑患者注意臥床休息避免下床走動(dòng)，在腰背部放置軟枕，從低枕逐漸加高，輔助其保持骨折脊椎處于伸拉狀態(tài)以便骨折復(fù)位，指導(dǎo)患者進(jìn)行挺腹訓(xùn)練，2～3次/d，10～15 min/次，具體時(shí)間根據(jù)患者耐受情況確定。（3）早期康復(fù)鍛煉：患者入院后第2天即開始康復(fù)鍛煉，協(xié)助患者仰臥在床上，通過兩肘支撐胸部，懸空腰背部，持續(xù)鍛煉7天后指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練，患者將雙臂放置在胸前，全身騰空向后伸，連續(xù)28天后轉(zhuǎn)為弓橋支撐法進(jìn)行鍛煉，具體訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間需結(jié)合患者實(shí)際耐受力確定，康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)。

表1 兩組患者治療依從率比較[例（%）]

注：*表示與常規(guī)組比較，χ2=11.932，P＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性評價(jià)：患者治療依從性分為完全依從、不完全依從和不依從，完全依從：完全主動(dòng)配合治療及護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受康復(fù)訓(xùn)練。不完全依從：出現(xiàn)意見分歧或?qū)χ委熥o(hù)理工作提出異議，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員解釋后能夠繼續(xù)配合。不依從：不配合或拒絕治療護(hù)理，存在較大意見且不聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。依從率（%）=[（完全依從+不完全依從）/總例數(shù)]×100.0%（2）療效判定：評價(jià)腰背肌功能恢復(fù)情況，優(yōu)：骨折完全復(fù)位，椎體高度恢復(fù)＞80%，腰部活動(dòng)正常。良：骨折部分恢復(fù)，椎體高度恢復(fù)60%～80%，伴輕微腰痛癥狀，對腰部活動(dòng)有輕微影響。差：骨折復(fù)位不滿意，臨床癥狀無明顯改善，腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限。優(yōu)良率（%）=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從率比較

觀察組患者治療依從率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腰背肌功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組患者的腰背肌功能恢復(fù)優(yōu)良率、促進(jìn)骨折愈合效果均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

胸腰椎壓縮性骨折是骨科臨床一種比較常見的脊柱骨折類型，文獻(xiàn)報(bào)道顯示此類骨折占人體全身骨折的3%～5%，由于本病屬于單純性壓縮骨折，故臨床所采取保守方法治療，即通過臥床休息配合藥物進(jìn)行治療，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月左右[2]。胸腰椎壓縮性骨折往往會(huì)造成患者疼痛，加之需要絕對臥床休息，患者容易產(chǎn)生消極抵觸情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)拒絕配合治療與護(hù)理，從而對治療效果與恢復(fù)結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。本次研究中，觀察組治療依從率與腰背肌功能恢復(fù)優(yōu)良率均顯著高于對照組（P＜0.05）。早期康復(fù)護(hù)理的最大特點(diǎn)是在患者入院后第2 d即開始循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，遵循科學(xué)的流程對保守治療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。入院伊始睡硬板床能夠調(diào)整脊柱，保持脊柱拉伸，有利于骨折復(fù)位，通過心理護(hù)理能夠緩解患者不良情緒，促使其主動(dòng)配合治療，從而提高依從性。早期康復(fù)鍛煉能夠加快患者腰背部功能恢復(fù)速度，減少腰背部疼痛，有助于改善生活質(zhì)量。綜上所述，給予胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者早期康復(fù)護(hù)理可明顯提高患者依從性，改善腰背肌功能，縮短康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。