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    改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果

    2018-07-26 03:31:04戴周屾
    大醫(yī)生 2018年5期
    關(guān)鍵詞:背帶手術(shù)過(guò)程控制率

    戴周屾

    (資中縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科,四川內(nèi)江 641200)

    隨著麻醉技術(shù)、手術(shù)技巧不斷提高和社會(huì)因素等的影響,剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦逐漸增多,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生率顯著增加。研究顯示,引起剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的因素較多,其中宮縮乏力所占的比例較高,嚴(yán)重的情況下可引發(fā)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡。目前,剖宮產(chǎn)術(shù)中出血已經(jīng)成為多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡主要原因,因此,對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血需及時(shí)快速采取有效的止血方法進(jìn)行處理[1]。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的有效治療方法,本文分析剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的情況并觀察改良式子宮背帶式縫合術(shù)的治療效果,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年6月至2017年12月本院收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者,根據(jù)治療方法分組。所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉,子宮切口方式:子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。子宮及雙附件無(wú)合并癥,無(wú)血液系統(tǒng)疾病,肝腎功能正常。

    觀察組患者年齡23~35歲,平均年齡(27.41±3.12)歲;孕周37~41周,平均孕周(38.13±1.42)周;新生兒體重 2 430~ 3 861 kg,平均體重(2 910.24±390.13)kg;初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦19例。剖宮產(chǎn)指征包括重度子癇前期15例,雙胎2例,巨大兒5例,產(chǎn)程停滯8例,相對(duì)頭盆不稱6例,瘢痕子宮9例。

    對(duì)照組患者年齡23~36歲,平均年齡(27.45±3.16)歲;孕周37~41周,平均孕周(38.17±1.41)周;新生兒體重 2 430~ 3 861 kg,平均體重(2 910.91±390.66)kg;初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。剖宮產(chǎn)指征包括重度子癇前期16例,雙胎2例,巨大兒6例,產(chǎn)程停滯7例,相對(duì)頭盆不稱6例,瘢痕子宮8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎手術(shù)治療,產(chǎn)后利用按摩子宮、給予20 U縮宮素宮體注射、0.4 mg米索前列醇舌下含服和20 U縮宮素靜滴、8字型縫扎宮腔出血部位和紗布宮腔填塞均無(wú)效。之后給予子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎手術(shù)治療,在子宮下段橫切口下2 cm左右向一側(cè)進(jìn)行子宮提拉,觸及子宮動(dòng)脈之后將膀胱下推,從前到后用1號(hào)可吸收線距離子宮側(cè)緣2 cm處全層縫合子宮肌層,后從血管外側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)穿過(guò)和打結(jié)。另一側(cè)的處理方法相同。

    觀察組給予改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療。術(shù)前先將子宮娩出至腹腔,給予雙手緊握宮體做預(yù)試驗(yàn),從宮底向下用力擠壓,對(duì)出血進(jìn)行判斷從而明確手術(shù)可行性。若出血明顯減少,可給予改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療。在子宮切口距右側(cè) 3 cm的右下緣 3 cm用1號(hào)可吸收線垂直進(jìn)針,經(jīng)過(guò)宮腔直至切口上緣3 cm距側(cè)緣4 cm出針,線拉到宮底,給予褥式垂直縫合兩針至淺肌層,在子宮漿膜層固定縫線在距離右側(cè)宮角3~4 cm處宮底縫合一針,從宮底垂直將縫線繞向后壁,前壁同樣縫合子宮后壁兩針,并在相應(yīng)部位進(jìn)針至宮腔等,進(jìn)行另一側(cè)的縫合操作。手術(shù)過(guò)程助手雙手對(duì)患者宮體進(jìn)行壓迫,并沿著子宮縱軸以適當(dāng)力量拉緊縫線兩端并打結(jié)。觀察 10 min左右,若產(chǎn)婦子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),陰道出血明顯減少,收縮變硬,則可關(guān)腹。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血控制率;手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、手術(shù)過(guò)程總出血量、術(shù)后住院天數(shù);治療前后患者抑郁心理評(píng)分(采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行分析,0~50分,評(píng)分越低心理抑郁越低)、生活質(zhì)量評(píng)分(采用SF-36量表進(jìn)行分析,0~100分,評(píng)分越高生活質(zhì)量越高);產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率。

    顯效:出血停止,癥狀消失,心率穩(wěn)定,子宮收縮正常,生命體征穩(wěn)定;有效:出血減少,癥狀改善,血流量低于50 mL/h,子宮收縮較好,心率和生命體征等趨于穩(wěn)定;無(wú)效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血控制率為顯效、有效百分率之和[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血控制率比較

    觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血控制率顯著高于對(duì)照組(P < 0.05),見(jiàn)表 1。

    2.2 兩組患者治療前后抑郁心理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

    治療前兩組抑郁心理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組抑郁心理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表1 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血控制率比較[例(%)]

    表2 兩組患者治療前后抑郁心理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(x±s)

    表3 兩組患者手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、手術(shù)過(guò)程總出血量、術(shù)后住院天數(shù)比較(x±s)

    表4 兩組患者產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    2.3 兩組患者手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、手術(shù)過(guò)程總出血量、術(shù)后住院天數(shù)比較

    觀察組手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、手術(shù)過(guò)程總出血量、術(shù)后住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.4 兩組患者產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率比較

    兩組患者產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),見(jiàn)表 4。

    3 討論與結(jié)論

    子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原理在于利用縫合壓迫作用減少盆腔動(dòng)脈壓,促使子宮平滑肌受到縱向機(jī)械性擠壓力而有效擠壓子宮壁弓狀血管,從而減少血流和減慢血流速度,促使血流形成血栓而發(fā)揮止血作用[3-4]。另外,子宮肌層暫時(shí)缺血可對(duì)子宮收縮產(chǎn)生刺激而對(duì)血竇產(chǎn)生壓迫作用,促使血竇關(guān)閉和止血。兩條縱向綁帶將部分子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈分支從子宮側(cè)緣向子宮中央流動(dòng)阻斷,也有一定止血作用。經(jīng)改良后的子宮背帶式縫合術(shù)有止血快速、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷輕,術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn),有利于子宮保留,還可避免腸管套入和縫線滑脫風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)安全性。手術(shù)無(wú)需進(jìn)行特殊準(zhǔn)備,應(yīng)用可吸收線,不會(huì)殘留,其未穿透宮腔,不會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥[5-7]。

    本研究中,對(duì)照組給予子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎手術(shù)治療,觀察組則給予改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療。結(jié)果顯示,觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血控制率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、手術(shù)過(guò)程總出血量、術(shù)后住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組(P<0.05);治療前兩組抑郁心理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組抑郁心理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用效果確切,可快速止血,縮短手術(shù)時(shí)間,縮短住院時(shí)間,減少總出血量,對(duì)于加速產(chǎn)后康復(fù)有重要作用,可降低產(chǎn)褥病發(fā)生率,保持產(chǎn)后良好心理和較高的生活質(zhì)量值得推廣應(yīng)用。

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