臨床護(hù)理路徑對尿流動(dòng)力學(xué)檢查的影響*

吳永珍，魏利軍，李傳會，趙秋贇，余林茂，王珍連，羅 敏（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 401420）

尿流動(dòng)力學(xué)檢查主要是將流體力學(xué)和電生理學(xué)相結(jié)合，用來檢測尿路各個(gè)部位壓力、流率及生物電活動(dòng)，其可客觀反映膀胱、尿道及括約肌的異常生理活動(dòng)，為下尿路各種疾?。ㄆ髻|(zhì)性、功能性）的診斷和治療提供依據(jù)[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療裝備的不斷更新，尿流動(dòng)力學(xué)檢查可為臨床提供的診療信息越來越多，因此，其在臨床中受重視的程度越來越高。近年來，由于該檢查技術(shù)發(fā)展速度較快，使其在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，但由于其屬于侵入性操作，檢查結(jié)果易受到患者主觀影響[3]，檢查時(shí)會對患者造成一定的痛苦，檢查后會產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，很多患者對其有排斥，不能配合醫(yī)生完成該項(xiàng)檢查。為了減輕患者檢查時(shí)的痛苦，減少尿流動(dòng)力學(xué)檢查后的不良反應(yīng)，提高檢查的準(zhǔn)確性，本科對尿流動(dòng)力學(xué)檢查患者采用了臨床護(hù)理路徑法進(jìn)行護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2015年9月至2017年6月收治的行尿流動(dòng)力學(xué)檢查的患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)護(hù)理組212例，其中男158例，女54例；年齡37～85歲，平均（65.19±17.25）歲；下尿路梗阻111例，神經(jīng)源性胱49例，壓力性尿失禁39例，其他13例；臨床路徑護(hù)理組220例，其中男163例，女57例；年齡40～86歲，平均（67.23±19.14）歲；下尿路梗阻115例，神經(jīng)源性膀胱48例，壓力性尿失禁43例，其他14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均可進(jìn)行正常交流，依從性較好，無嚴(yán)重心、肺疾病，檢查前無尿路感染。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 該組患者采用日常護(hù)理方法，入院后進(jìn)行環(huán)境介紹，告知患者主管醫(yī)生和護(hù)士的姓名，執(zhí)行日常醫(yī)囑，通知患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查的時(shí)間。

1.2.2 臨床路徑護(hù)理組 該組患者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查臨床護(hù)理路徑，根據(jù)臨床護(hù)理路徑的要求和步驟，按入院時(shí)間和診療先后順序?qū)嵤┫到y(tǒng)化護(hù)理。（1）科室環(huán)境和醫(yī)務(wù)工作人員介紹。與常規(guī)護(hù)理組一樣，其主要內(nèi)容包括主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、科主任的介紹；告知患者呼叫鈴的使用方法，廁所、熱水器的方位，探視制度、貴重物品的保管，衣褲的換洗、家屬的留院陪護(hù)等。（2）患者一般資料的評估。對患者的文化程度，飲食、睡眠習(xí)慣，病情，生活自理能力，家庭情況，營養(yǎng)及經(jīng)濟(jì)狀況等方面進(jìn)行全面、仔細(xì)的評估，了解患者的需求和存在的護(hù)理問題，制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。（3）根據(jù)患者所患疾病有針對性地完成疾病相關(guān)知識的宣教，包括病情、飲食、活動(dòng)、檢查的注意事項(xiàng)等。（4）尿流動(dòng)力學(xué)檢查的宣教[4]。檢查前告知患者該項(xiàng)檢查的目的、主要步驟及檢查前的注意事項(xiàng)。護(hù)理人員應(yīng)在檢查過程中告知患者放松心情、避免緊張等。檢查后，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，指導(dǎo)患者多飲水、遵醫(yī)囑用藥，做好心理疏導(dǎo)，以減輕不必要的精神、心理負(fù)擔(dān)。檢查后及時(shí)觀察患者有無并發(fā)癥出現(xiàn)，及時(shí)采取有效的治療及護(hù)理措施。

1.2.3 療效評價(jià)指標(biāo) 對比分析兩組患者對尿流動(dòng)力學(xué)檢查目的的知曉率、檢查配合程度、檢查后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)及其持續(xù)時(shí)間和檢查滿意度。檢查前由尿流動(dòng)力學(xué)檢查者詢問患者對尿流動(dòng)力學(xué)檢查的目的知曉情況，檢查后評價(jià)患者的配合情況，并記錄于相應(yīng)的表格內(nèi)。患者出院前1 d由專職人員向出院患者發(fā)放住院調(diào)查表，其中1項(xiàng)包括對尿流動(dòng)力學(xué)檢查的滿意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對檢查目的知曉率及檢查配合度情況比較 臨床護(hù)理路徑組知曉率、檢查配合度[84.55%（186/220）、91.36%（201/220）]均高于常規(guī)護(hù)理組[41.98%（89/212）、80.66%（171/212）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=84.548、10.341，P=0.000、0.001）。

2.2 兩組患者檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間比較 兩組共131例患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)（常規(guī)護(hù)理組86例，發(fā)生率為71.07%；臨床路徑護(hù)理組45例，發(fā)生率為20.45%），其中膀胱刺激癥狀52例（常規(guī)護(hù)理組33例，臨床路徑護(hù)理組20例），血尿38例（常規(guī)護(hù)理組25例，臨床路徑護(hù)理組14例），排尿困難22例（常規(guī)護(hù)理組16例，臨床路徑護(hù)理組7例），發(fā)熱9例（常規(guī)護(hù)理組12例，臨床路徑護(hù)理組4例）。兩組患者檢查后膀胱刺激癥狀、發(fā)熱、血尿、排尿困難發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

表2 兩組患者并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間的比較（±s，d）

表2 兩組患者并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間的比較（±s，d）

注：?表示無此項(xiàng)

組別臨床路徑護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組n 220 212 t P? ?膀胱刺激癥狀1.62±1.32 3.99±1.38 18.244 0.000血尿0.77±0.22 2.33±1.28 12.969 0.000排尿困難2.52±1.21 4.45±1.20 16.641 0.000發(fā)熱1.85±1.01 3.09±1.03 12.633 0.000

2.3 兩組患者檢查滿意度情況比較 臨床護(hù)理路徑組滿意度[88.64%（195/220）]高于常規(guī)護(hù)理組[78.77%（167/212）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.735，P=0.005）。

3 討 論

尿流動(dòng)力學(xué)是研究尿液在尿道中儲存和流動(dòng)時(shí)壓力與流量關(guān)系的一項(xiàng)檢查，已被廣泛應(yīng)用于尿路相關(guān)疾病的診斷及輔助診斷[5]。但由于尿流動(dòng)力學(xué)檢查屬于侵入性檢查，在檢查時(shí)會對患者產(chǎn)生一定的痛苦[6]，因而很多患者對其有一定的排斥，甚至有些患者在檢查過程中由于不能忍受痛苦而中斷檢查。本研究中有9例不能忍受痛苦而中斷檢查，退出研究。其屬于有創(chuàng)檢查，有些患者在接受檢查后會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。本研究中，兩組共131例患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.32%。其中膀胱刺激癥狀53例，發(fā)生率為12.27%；血尿39例，發(fā)生率為9.03%；排尿困難23例，發(fā)生率為5.32%；發(fā)熱16例，發(fā)生率為3.70%。

臨床路徑是指針對某種疾病制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化綜合診療模式，其目的是規(guī)范診療行為，降低診療成本，提高診療質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7-8]。相對于診療指南來說，其具有內(nèi)容簡潔、易學(xué)易用的特點(diǎn)，注重治療過程中各團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，注重治療的時(shí)效性。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)在疾病的不同發(fā)展階段制定不同的護(hù)理重點(diǎn)制度，有效規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為[9]。程序化的臨床護(hù)理路徑可使護(hù)理工作更加完整、有序。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，護(hù)士每天對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作，使患者熟悉相關(guān)疾病和檢查的相關(guān)知識，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除不必要的畏懼情緒，保證檢查和治療的順利實(shí)施，減少診療并發(fā)癥[10]。尿流動(dòng)力學(xué)檢查雖是一種有創(chuàng)性檢查，但通過制定積極有效的尿流動(dòng)力學(xué)臨床護(hù)理路徑，給予患者規(guī)范化、系統(tǒng)化的尿流動(dòng)力學(xué)檢查相關(guān)知識宣教，可使患者能夠快速地認(rèn)識和理解檢查的目的、檢查過程、檢查后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防治療措施，使其保持良好的心態(tài)積極配合檢查，提高患者對檢查的知曉率及配合程度。本研究中，臨床護(hù)理路徑組對檢查目的的知曉率為84.55%，配合度為91.36%，常規(guī)護(hù)理組對檢查目的的知曉率為41.98%，配合度為80.66%，兩組比較，臨床護(hù)理路徑組對檢查的知曉率、配合程度均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=84.548、10.341，P=0.000、0.001）。檢查過程中正確的檢查體位，檢查前合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、休息，按時(shí)用藥，提高患者對檢查不良反應(yīng)的耐受性，使尿流動(dòng)力學(xué)檢查得以順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者對檢查的滿意度。本研究中，結(jié)果臨床路徑護(hù)理組滿意率為88.64%，常規(guī)護(hù)理組為78.77%，常規(guī)護(hù)理組檢查后對檢查滿意度調(diào)查低于臨床路徑護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.735，P=0.005）。尿流動(dòng)力學(xué)護(hù)理路徑有規(guī)范、系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施，使護(hù)士工作有依據(jù)、有時(shí)間性、不易產(chǎn)生疏漏。護(hù)士在護(hù)理過程中能及時(shí)掌握患者心理及病情變化，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，處理并發(fā)癥。有研究認(rèn)為心理因素是尿動(dòng)力學(xué)檢查成敗的關(guān)鍵[11]。比如，患者在檢查后出現(xiàn)肉眼血尿，同時(shí)伴有尿痛，常常使其產(chǎn)生極大的抱怨心理，對醫(yī)護(hù)的治療措施產(chǎn)生消極態(tài)度，因此，在檢查前告知患者該檢查為有創(chuàng)檢查，檢查時(shí)可能對尿道黏膜有輕微損傷，檢查后可能出現(xiàn)血尿及尿痛現(xiàn)象，可通過多飲水、勤排尿，肉眼血尿大多數(shù)可自行消失，必要時(shí)可應(yīng)用止血藥物，避免情緒激動(dòng)、消除緊張心理。結(jié)果顯示臨床路徑護(hù)理組比常規(guī)護(hù)理組的并發(fā)癥消失時(shí)間快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理工作隨意性較大，計(jì)劃性不強(qiáng)，無細(xì)致、全面的護(hù)理流程，護(hù)士對患者的病情變化、心理狀態(tài)了解不夠全面，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理措施[12]。在進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)，患者對尿流動(dòng)學(xué)檢查的目的性、過程不了解，知曉率低，因此配合程度不高。檢查時(shí)較為緊張，不能放松心情，有時(shí)會影響檢查結(jié)果，同時(shí)對檢查后出現(xiàn)的并發(fā)癥所知甚少，不能提前實(shí)行相關(guān)措施預(yù)防檢查后并發(fā)癥發(fā)生，使檢查后并發(fā)癥提高，如檢查后有并發(fā)癥發(fā)生時(shí)患者對檢查抱怨較高，產(chǎn)生消極心理，不能配合治療，使并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間變長。本研究中，結(jié)果臨床路徑護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%，常規(guī)護(hù)理組為71.04%，常規(guī)護(hù)理組檢查后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于臨床路徑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑使尿流動(dòng)力學(xué)檢查程序系統(tǒng)化、規(guī)范化，提高了患者對檢查的知曉率及患者對檢查的配合程度、耐受程度及滿意度，降低了檢查后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。