常規(guī)換藥與封閉式負(fù)壓吸引治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床效果分析

吳后仁（民權(quán)縣人民醫(yī)院骨科，河南商丘476800）

骨科創(chuàng)傷是一種在臨床上較常見的疾癥，其通常會對患者肌肉、肌腱、神經(jīng)及血管造成軟組織損傷，并時常伴嚴(yán)重感染現(xiàn)象。近年來，該病的發(fā)病率越來越高，對患者及家屬的生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1-2]。以往臨床上對于骨科創(chuàng)傷病癥的一般治療方法為常規(guī)換藥，當(dāng)患者患處肉芽長滿之后再為患者行植皮或縫合治療，若患者創(chuàng)傷部位軟組織缺損情況較多、創(chuàng)面面積較大或存在嚴(yán)重感染時，其創(chuàng)口肉芽組織往往難以通過常規(guī)換藥對創(chuàng)面缺損進(jìn)行充填，此時則需要利用皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)對創(chuàng)面進(jìn)行充填，且常規(guī)換藥的時間一般較長，患者需承受較多的痛苦，醫(yī)生的勞動強(qiáng)度也相對增加[3-6]。目前，負(fù)壓封閉引流是一種逐漸在臨床上應(yīng)用的新型引流技術(shù)。本研究旨在探討與分析常規(guī)換藥與封閉式負(fù)壓吸引治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月至2017年4月收治的骨科創(chuàng)傷感染患者88例，按照治療方法的不同隨機(jī)將其分為常規(guī)換藥組與負(fù)壓封閉引流組，每組44例。負(fù)壓封閉引流組中男27例，女17例；年齡15～76歲，平均（44.37±6.29）歲；患者皮膚缺損面積最大為45 cm×23 cm，最小為4 cm×10 cm；交通車禍傷16例，機(jī)器壓傷14例，重物砸傷9例，運(yùn)動扭傷5例；負(fù)壓封閉引流組中男 26例，女18例；年齡16～75歲，平均（44.73±6.21）歲；患者皮膚缺損面積最大為44cm×24cm，最小為4cm×9cm；交通車禍傷15例，機(jī)器壓傷13例，重物砸傷10例，運(yùn)動扭傷6例。兩組患者在性別、年齡、皮膚缺損面積及受傷原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 常規(guī)換藥組 予以常規(guī)換藥組患者常規(guī)換藥治療，先將患者受傷處的壞死組織和膿液清除干凈，使患者受損組織得以修復(fù)，然后以患者創(chuàng)面的實(shí)際情況為依據(jù)，隔天為患者更換1次敷料，并對患者發(fā)生感染的創(chuàng)面進(jìn)行抗感染治療，定期為患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及病原學(xué)檢查，待患者創(chuàng)面肉芽長滿之后為患者實(shí)行植皮術(shù)或二期縫合術(shù)。

1.2.1.2 負(fù)壓封閉引流組 利用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對負(fù)壓封閉引流組患者實(shí)行負(fù)壓封閉引流治療，先將患者受傷處的壞死組織與膿液清除干凈，使患者受損組織得以修復(fù)，然后以患者創(chuàng)面實(shí)際大小及形狀為依據(jù)裁剪出相應(yīng)的負(fù)壓封閉引流材料，于患者創(chuàng)面置入泡沫，確保創(chuàng)面與泡沫之間充分接觸，利用間斷縫合的方式將患者創(chuàng)面與材料連接起來，以便封閉固定。以便于引流密封為原則對硅膠引流管進(jìn)行放置，若患者創(chuàng)口所需引流管較多可利用三通頭對多個引流管進(jìn)行串聯(lián)。利用乙醇清除干凈患者創(chuàng)面與周圍皮膚油脂，取生物透性薄膜密封患者創(chuàng)面。為了避免管路因血塊凝集發(fā)生阻塞，在手術(shù)過程中應(yīng)先將患者創(chuàng)面滲血利用中心負(fù)壓吸取干凈，并對患者行持續(xù)24 h的負(fù)壓引流。于術(shù)后給予患者口服抗生素治療，避免患者出現(xiàn)感染。于負(fù)壓封閉引流材料置入7～10 d后開啟患者創(chuàng)面，若患者創(chuàng)面肉芽新鮮且生長良好即為患者行植皮術(shù)或二期縫合術(shù)，若患者創(chuàng)面肉芽未長好則對患者行二次負(fù)壓封閉引流治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療后感染情況、創(chuàng)面愈合時間和換藥次數(shù)進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后感染情況比較 負(fù)壓封閉引流組患者的感染控制率為84.09%（37/44），明顯高于常規(guī)換藥組[43.18%（9/44）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)比較 負(fù)壓封閉引流組患者的創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)均明顯小于常規(guī)換藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)比較（±s）

注：?表示無此項

組別常規(guī)換藥組負(fù)壓封閉引流組n 44 44 t P? ?創(chuàng)面愈合時間（d）22.58±13.74 15.29±7.31 2.095 0.043換藥次數(shù)（次）11.13±3.27 1.59±0.68 12.774 0.000

3 討 論

隨著我國居民的生活方式越來越多樣化，各種疾病與各類事故的發(fā)生率也越來越高，所以在一定程度上提高了骨科創(chuàng)傷的發(fā)生率[7]。骨科創(chuàng)傷患者一般有著較高的感染風(fēng)險，這是由于患者對病原菌的抵抗能力較弱、機(jī)體免疫功能下降而導(dǎo)致。骨科創(chuàng)傷感染不僅會讓患者承受很大的痛苦，同時還會提升治療成本，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[8]。所以，將骨科創(chuàng)傷感染的相關(guān)治療變得更加安全、簡便及有效，在臨床中具有相當(dāng)重要的意義。

以往臨床上治療骨科創(chuàng)傷感染的方式一般為創(chuàng)面清除治療與創(chuàng)面清潔治療，并應(yīng)用更換敷料及敏感抗生素來控制患者出現(xiàn)感染。這是一種可使患者感染創(chuàng)面得到相應(yīng)好轉(zhuǎn)的治療模式，但會損傷患者骨膜供血軟組織，對患者的術(shù)后恢復(fù)不利，且該治療方式具有較長的治療周期，需要多次為患者換藥，在影響患者正常工作與生活的同時也為患者增加了不必要的痛苦。

負(fù)壓封閉引流治療的原理則為使患者創(chuàng)面與敷料相結(jié)合，在患者正常組織創(chuàng)面邊緣引出引流管并接通負(fù)壓，以達(dá)到對創(chuàng)面進(jìn)行封閉、持續(xù)與徹底的引流的目的，可對患者創(chuàng)面水腫的消除進(jìn)行有效促進(jìn)，在一定程度上保持患者創(chuàng)面清潔。且患者創(chuàng)面內(nèi)與皮膚的腐臭氣體及水蒸氣可通過單項生物半透膜正常透出，有效隔絕病原菌的侵入，從而降低感染風(fēng)險。單項生物半透膜于整個負(fù)壓封閉引流治療過程中作用十分關(guān)鍵[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，負(fù)壓封閉引流組患者的感染控制率為84.09%（37/44），明顯高于常規(guī)換藥組[43.18%（9/44）]；負(fù)壓封閉引流組患者的創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)均明顯小于常規(guī)換藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種治療骨科創(chuàng)傷感染的有效方法，可對患者康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)，降低患者痛苦程度，提升治療效果，有助于患者術(shù)后早期功能鍛煉的開展，對患者患處功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

綜上所述，對骨科創(chuàng)傷感染患者行負(fù)壓封閉引流治療可有效減少患者感染發(fā)生情況，顯著縮短患者創(chuàng)面愈合時間，減少換藥次數(shù)，在一定程度上提升了治療效果并降低了患者的痛苦，值得在臨床上推廣應(yīng)用。