早期婦科惡性腫瘤患者姑息治療需求評估及對策

任宗美，康冬梅（.成都市雙流區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川60200；2.成都市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川6003）

美國臨床腫瘤學會建議腫瘤一旦確診，無論處于任何階段，都應立即將姑息治療整合到腫瘤護理標準里，這對于緩解腫瘤及腫瘤治療過程中患者經(jīng)歷的一系列不適癥狀能起到積極有效的作用。姑息治療是希望給予患者堅持生命的信念，讓罹患難以治愈疾病的患者把死亡只是視為一種正常的過程，既不促進又不推遲死亡，把心理和精神治療進行統(tǒng)一，提高患者及其家庭的帶病生存質(zhì)量[1]。罹患婦科惡性腫瘤的患者，除了同其他惡性腫瘤患者一樣會經(jīng)歷對于死亡的恐懼和疾病帶給身心的痛苦外，還因為婦科惡性腫瘤特殊的病理生理機制，增加女性患者的心理和精神負擔[2]。在婦科惡性腫瘤的早期階段即介入有針對性的姑息治療，能極大提升腫瘤的治療效果和患者的生存質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究的受訪者為2015年3月至2017年6月在成都市第三人民醫(yī)院婦科病房及成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院病房接受住院治療的婦科惡性腫瘤患者。納入標準：年齡超過18歲且被診斷為不超過第二期的任何類型的婦科惡性腫瘤患者。接受調(diào)查的患者共122例，最后排除因溝通不良導致問卷結果不可靠4例，排除在工作人員協(xié)助下仍無法完成問卷3例，最終獲得有效問卷115份。本研究經(jīng)成都市第三人民醫(yī)院倫理委員會討論通過，最終進入研究患者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具方法 本研究共包含三部分，分別運用基本數(shù)據(jù)收集表、健康狀況簡表（SF-36）和three-levelsof-needs調(diào)查問卷（3LNQ）3種表格和問卷完成調(diào)查。

基本數(shù)據(jù)收集表由表明患者社會人口統(tǒng)計特征的問題組成，如年齡、婚姻狀況、教育程度及患者的惡性腫瘤診治過程（包括診斷、當前所處階段及接受的治療）。

1.2.1 SF-36量表 SF-36量表有8個分量表：軀體功能（PF）、因軀體問題導致的角色局限性（RP）、因情感問題導致的角色局限性（RE）、心理健康、一般健康感知（GH）、身體疼痛（BP）、社會功能（s SF）和活力（VT）。調(diào)查的結果并不能給出一個總分，但可獲得每個分量表的總分。每個分量表的分數(shù)范圍為0～100分，分數(shù)越高表示生存質(zhì)量越高。在最初的研究中，所有分量表Cronbach′s α都超過0.7[4]。在本研究中每個分類表所計算 的 Cronbach′s α 范 圍 為 0.57～0.88（PF=0.88、RP=0.71、RE=0.78、MH=0.78、GH=0.57、BP=0.59、SF=0.59、VT=0.69）。

1.2.2 3 LNQ量表

1.2.2.1 該量表是由JOHNSEN等[5]研發(fā)的一種由3種途徑來測量惡性腫瘤患者需求的方法，包括：癥狀的強度（5個問題）、癥狀的負荷（8個問題）和需求及需求被滿足的程度（8個問題）。3LNQ由三部分組成，第1個部分是測量癥狀強度。為了確定癥狀強度，要求受訪患者用以下幾種程度來陳述他們所感受到的每個癥狀：（1）表示根本不；（2）表示一點點；（3）表示比較強烈；（4）表示非常強烈。第2個部分是評估癥狀的負荷，每位參與者都會被問道：“在過去的1周中，以下癥狀對于你來說是不是一個問題?”給出回答的描述方式同癥狀強度。第3個部分是評估需求及需求被滿足的程度，此時受訪者選擇以下5個類別選項中的任意一個，這5個選項種類分別是：（1）沒有癥狀（即沒有需求）；（2）有癥狀但不需要幫助（即沒有需求）；（3）有癥狀并且已經(jīng)得到了所需要的幫助（即需求已滿足）；（4）有癥狀卻沒有得到幫助，盡管對幫助感興趣（即需求未被滿足）；（5）有癥狀但已得到的幫助不足（即需求部分未被滿足）。作者通過循序漸進提問題的方法來處理這5個選項。

1.2.2.2 3LNQ量表的信度 為了確定3LNQ量表對中國人的信度，作者將在中國已經(jīng)被普遍使用的SF-36量表用來作為測量3LNQ的可信度的并行形式。依據(jù)SF-36量表評估，患者的生活質(zhì)量分表的平均得分分別為：GH（46.43±39.00）分，BP（32.81±18.00）分，SF（34.15±19.38）分，RE（30.12±33.83）分，VT（37.39±19.31）分，RP（34.38±23.91）分，PF（15.38±23.01）分，MH（40.11±14.25）分。3LNQ量表中的8個問題與SF-36量表中至少1個分量表測試結果密切相關，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這也充分體現(xiàn)了在中國使用3LNQ量表測試的結果是可信的。

1.2.4 調(diào)查流程 對于符合研究標準的患者，作者會向他解釋研究的目的和過程，在征得患者同意后，作者會給予20～40 min要求患者自己填寫問卷。在此期間，調(diào)查者會一直在旁邊，以及時處理受訪患者對于問卷的所有疑問。如果患者是文盲無法獨立完成問卷，則由研究者通過面對面的采訪來填寫調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，描述性數(shù)值以率或百分數(shù)表示，計量資料以表示。3LNQ量表中包括的8個問題的總癥狀強度得分的可信度系數(shù)為0.81。為了評估3LNQ量表的可信度，作者測量了SF-36分量表與3LNQ量表包括的所有問題之間的相關性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 參與者的基本信息 患者的平均年齡（45.0±10.5）歲，其中54.8%的患者被診斷為子宮頸癌，50.4%的患者處于惡性腫瘤的第二階段。被診斷為惡性腫瘤的平均時間（14.82±13.27）個月。見表1。

表1 參與者的基本信息（n=115）

2.2 受訪者癥狀的強度情況 64.3%的婦科惡性腫瘤患者表示，他們目前沒有參與任何性行為，70.5%的患者表示對性親密沒有欲望，73.9%的人認為他們的身體狀況或治療影響了他們的性生活。見表2。

2.3 受訪者癥狀的負荷情況 受訪者最普遍的癥狀是疲勞、抑郁及無法正常進行體育活動，3項問題有癥狀的占總受訪者的百分比分別為54.8%(63/115)、45.2%(52/115)及36.5%(42/115)。疼痛、氣短、惡心則出現(xiàn)的相對較少，3項問題有癥狀的占總受訪者百分比分別為27.0%(31/115)、11.3%(13/115)及 13.9%(16/115)。見表3。

2.4 參與者感到需求的程度 最常見的未被滿足的需求是疲勞、抑郁和缺乏食欲。見表4。

表2 受訪者癥狀的強度情況[n=115，n（%））]

表3 受訪者癥狀的負荷情況[n=115，n（%））]

表4 參與者感到需求的程度[n（%）]

3 討 論

婦科惡性腫瘤除了具備惡性腫瘤本身的侵襲性特質(zhì)嚴重威脅到女性的生命和健康外，還因為疾病特殊的病理生理機制，導致女性患者壓抑的情緒及或多或少的心理問題。在婦科惡性腫瘤的早期階段即介入有針對性的姑息治療，能極大地提升腫瘤的治療效果和患者的生存質(zhì)量[6]。因此，準確評估患者癥狀的存在情況及相應需求是提供有效姑息治療的前提。本研究通過運用3LNQ問卷從癥狀的強度、癥狀的負荷及需求是否被滿足3個層次評估了婦科惡性腫瘤患者存在的癥狀及相應的需求，為護理臨床實施更具針對性的姑息治療提供了依據(jù)。

本研究結果顯示，64.3%的婦科惡性腫瘤患者被報道沒有任何性行為，而研究中子宮頸癌患者占到54.8%。隨著宮頸篩查技術的普及，中、晚期宮頸浸潤癌的發(fā)生率降低，然而宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸原位癌的檢出率卻在逐年遞增，且趨于年輕化[7]。人乳頭狀瘤病毒（HPV）在生殖道的持續(xù)感染是導致宮頸癌前病變和宮頸癌的主要致病因素，HPV主要是通過性行為傳播，這也使得宮頸惡性腫瘤患者在患病的同時即背負了極大的心理負擔。MCCAFFERY等[8]對 428例 20～60歲處于不同HPV感染狀態(tài)的婦女進行了確診后的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，細胞學異常或HPV陽性婦女與HPV陰性婦女相比，普遍存在心理問題，主要表現(xiàn)為明顯的抑郁情緒，并且1/3的婦女對目前或將來的性伴侶關系表現(xiàn)出明顯的顧慮和擔憂，而焦慮和抑郁對性功能各方面包括性欲、性喚起、性高潮等均可造成顯著的負性影響[9]，這無疑會影響到她們的性生活質(zhì)量、婚姻關系及家庭的穩(wěn)定。除宮頸癌外，其他婦科惡性腫瘤也會影響女性的性生活需求和體驗。護理人員臨床上積極為夫妻雙方共同科普關于婦科惡性腫瘤的相關知識，鼓勵婦科惡性腫瘤患者與其伴侶討論其生理感知上的變化，共同努力，把生理上的不適感降到最低，提高性生活質(zhì)量，以最終提升患者的生存質(zhì)量和家庭幸福指數(shù)，也是腫瘤姑息治療的重要組成部分[10-14]。

本研究中，最常見的困擾婦科惡性腫瘤患者的癥狀為疲勞（占54.8%）。絕大部分患者是期望諸如疲勞這樣的癥狀能夠得到有效的幫助從而被改善，然而疲勞卻常常被忽視[15]。本研究中的受訪患者均屬于早期的惡性腫瘤，如果疲勞的癥狀沒有得到有效的干預，那么在腫瘤進展中癥狀可能會變得更嚴重[16]。有研究報道，臨床護理可以通過鼓勵和指導患者參與力所能及的體力活動以緩解抑郁及疲勞等不適癥狀，這也是惡性腫瘤個體化姑息治療，的重要組成部分[11]。這個過程也可幫助患者爭取身體的獨立性和自理能力，同時減輕他們覺得自己是別人負擔的認知。

本研究只是一個單中心、小樣本的研究，研究結果存在一定的局限性。但是早期婦科惡性腫瘤患者在腫瘤進程和治療過程中遭遇的一些典型的不適癥狀和困擾確實應得到臨床護理人員足夠的重視，并實施有針對性的姑息治療以提高腫瘤治療的效果及患者的生存質(zhì)量。