PVH-IVH合并PVL的早產(chǎn)兒甲狀腺激素水平變化*

譚若錕，謝志慧，彭華保，謝月娥（南華大學附屬郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院新生兒科，湖南423000）

新生兒死亡及致殘的主要原因與早產(chǎn)密切相關(guān)。目前，早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，其中早產(chǎn)兒腦室周-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）是早產(chǎn)兒腦損傷的主要疾病，也是合并腦白質(zhì)軟化（PVL）的主要疾病之一。PVL在存活的早產(chǎn)兒遠期預后大多不良，PVHIVH早產(chǎn)兒與甲狀腺激素水平有一定的關(guān)系，而PVL是PIVH早產(chǎn)兒后期嚴重并發(fā)癥，PVL是否與低甲狀腺激素水平有關(guān)還鮮見相關(guān)報道。本研究通過PVH-IVH合并PVL的早產(chǎn)兒1、4周時的甲狀腺激素水平進行對比研究，分析早產(chǎn)兒PVH-IVH合并PVL與未合并PVL早產(chǎn)兒甲狀腺水平是否存在關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2015年8月1日至2016年12月31日入住南華大學郴州市第一人民醫(yī)院早產(chǎn)兒病區(qū)及新生兒重癥監(jiān)護病房的PVH-IVH后期合并PVL的早產(chǎn)兒92例作為研究對象，其中男55例，女37例，胎齡（33.6±3.0）周，出生時體重（1 572±532）g，生后 4周 15例發(fā)生PVL作為PVL組，未發(fā)生PVL 77例作為非PVL組。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患兒家長均知情同意。1.1.2 納入標準 （1）胎齡32～＜35周早產(chǎn)兒，（2）適于胎齡兒，（3）生后3 d內(nèi)入院。

1.1.3 排除標準 （1）接受甲狀腺素治療的產(chǎn)婦或早產(chǎn)兒；（2）胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝病史，分娩時或產(chǎn)后有重度窒息、復蘇搶救史、循環(huán)功能障礙和感染史，遺傳疾病及其他代謝性疾??；（3）產(chǎn)婦患有甲狀腺疾病、遺傳代謝性疾??；（4）出生后7 d復查B超或磁共振成像（MRI）發(fā)現(xiàn)合并出血或PVL者。

1.1.4 診斷標準 PVL診斷標準[1]：參照COUNSELL等[2]關(guān)于PVL的診斷標準；即腦室周圍白質(zhì)呈T1WI低信號，T2WI高信號表現(xiàn)，DWI相區(qū)域呈低信號。

1.2 方法

1.2.1 主要試劑 （1）促甲狀腺素（TSH）測定試劑盒（產(chǎn)品編號：06491080）；（2）游離甲狀腺素（FT4）測定試劑盒（產(chǎn)品編號：06491090）；（3）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）測定試劑盒[產(chǎn)品編號：03154228（119781）]。

1.2.2 標本采集、制備及檢測方法 （1）標本采集：入院對象均在出生后1、4周清晨9：00采集外周靜脈血2 mL，放入普通試管內(nèi)送核醫(yī)學檢驗中心測定FT3、FT4、TSH水平。（2）檢測方法：采用化學發(fā)光法。（3）診斷明確的PVH-IVH早產(chǎn)兒出生后4周完善頭顱MRI。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 PVL、非PVL組出生后1周時甲狀腺激素水平比較 PVL組生后1周時FT3、FT4水平均低于非PVL組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且TSH水平高于非PVL 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PVL組與非PVL出生后1周時甲狀腺激素水平的比較（±s）

表1 PVL組與非PVL出生后1周時甲狀腺激素水平的比較（±s）

注：-表示無此項

組別非PVL組PVL組n 77 15 t P? ?FT3（pmol/L）3.49±0.76 2.92±0.51?2.789 0.006 FT4（pmol/L）11.24±0.25 9.70±0.18?22.599 0.000 TSH（mU/L）6.37±0.54 9.19±0.73 17.454 0.000

表2 PVL組與非PVL組甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 PVL組與非PVL組甲狀腺激素水平比較（±s）

注：?表示無此項

組別非PVL組PVL組n 77 15 t P? ?FT3（pmol/L）3.75±0.58 3.35±0.55 5.020 0.043 FT4（pmol/L）16.64±3.71 12.69±4.20?3.689 0.000 TSH（mU/L）6.30±0.67 8.41±0.59 11.310 0.000

2.2 PVL組與非PVL組出生后4周時甲狀腺激素水平的比較PVL組出生后4FT3、FT4水平均低于非PVL組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；TSH水平較非PVL組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

早產(chǎn)兒PVL會造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、視聽功能異常、運動功能障礙及認知障礙等。PVL所致的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥類型與嚴重程度主要取決于腦白質(zhì)損傷的部位及程度，與所累及的神經(jīng)纖維有密切關(guān)系。若損害部位位于內(nèi)囊后肢，可導致髓鞘化形成障礙，增加運動損害的風險，若位于腦室周圍白質(zhì)，發(fā)生對稱性痙攣性腦癱的風險明顯增加[3]。

PVL是PVH?IVH常見的并發(fā)癥，PVH?IVH嚴重程度與PVL密切相關(guān)，早產(chǎn)兒血清甲狀腺功能水平低與PVH?IVH發(fā)生有關(guān)[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)，PVL可能與甲狀腺激素水平高低存在一定關(guān)系，但目前相關(guān)研究報道較少，這也是本研究主要研究目的之一。作者設(shè)計分析的時間點選擇在出生后4周，此時是PVL明確診斷、臨床中評估預后較理想的時間點，同時對該時間點甲狀腺激素水平進行檢測，出生后4周15例早產(chǎn)兒發(fā)生PVL，比較PVL組與非PVL組早產(chǎn)兒出生后4周及出生后1周的甲狀腺激素水平，PVL組患兒FT3、FT4水平均較非PVL組水平低，與KORZENIEWSKI等[5]研究的結(jié)果相似，該研究通過對出生體重500～1 500 g的早產(chǎn)兒進行研究，發(fā)現(xiàn)血清T4水平低者發(fā)生腦白質(zhì)病變的危險為T4水平高者的2倍。作者也認為甲狀腺激素水平可作為判定病情、評估預后、觀察療效的一項指標。由此，作者建議動態(tài)檢測PVH?IVH早產(chǎn)兒甲狀腺功能水平，對PVH?IVH早產(chǎn)兒是否發(fā)生PVL有積極參考意義。

綜上所述，PVL早產(chǎn)兒T3、T4水平均低于非PVL早產(chǎn)兒，而TSH水平均高于非PVL早產(chǎn)兒。因此，動態(tài)檢測甲狀腺激素水平可作為判定病情變化、評估預后、觀察療效的一項參考指標。