健康教育聯(lián)合胎動記錄工具在妊娠期高血壓孕婦自數(shù)胎動中的應用

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胎兒窘迫(fetal distress)是指胎兒因?qū)m內(nèi)缺氧引起的危急狀態(tài)，主要表現(xiàn)為胎動異常、胎心率改變及羊水胎糞污染，嚴重者可表現(xiàn)為胎動消失。國內(nèi)外胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為2.7%～38.5%，胎死宮內(nèi)發(fā)生率為0.473%～0.476%[1]。妊娠期高血壓孕婦由于全身小血管痙攣，子宮胎盤灌注減少，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風險增加[2]。嚴密監(jiān)測孕婦胎動是預測胎兒安危，減少胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)發(fā)生的重要措施。健康信念模式是用社會心理學方法從人們健康信念形成的角度，解釋影響人們健康行為的重要理論模式，它是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵[3]。我院將健康信念模式運用于妊娠期高血壓孕婦自數(shù)胎動的健康教育，同時聯(lián)合胎動記錄軟件及床旁胎動記錄單提高病人自數(shù)胎動的依從性及早期胎兒宮內(nèi)缺氧預警率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2016年12月在我科住院的800例妊娠期高血壓孕婦作為研究對象。納入標準：①孕周≥28周；②血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；③24 h尿蛋白≥0.3 g或隨機尿蛋白陽性；④伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。將孕婦隨機分為對照組和試驗組各400例。對照組：年齡22歲～38歲(28.71歲±3.89歲)，孕周28周～41周，初產(chǎn)婦占63.5%，合并內(nèi)科疾病等的高危孕婦占56.5%；觀察組：年齡21歲～39歲(28.0歲±4.30歲)，孕周28周～40周，初產(chǎn)婦占67.5%，合并內(nèi)科疾病等的高危孕婦占58.5%。兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、高危因素等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理，包括護士常規(guī)巡視病房，給予自數(shù)胎動健康教育[4]，聽胎心，觀察孕婦分娩征兆，告知胎動異常是發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的早期預警信號，護士憑工作經(jīng)驗判斷孕婦宮內(nèi)胎兒狀況。

1.2.2 試驗組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上將健康信念模式運用于妊娠期高血壓孕婦自數(shù)胎動的健康教育指導中，教會孕婦使用胎動記錄軟件及胎動異常干預措施，具體方法如下。

1.2.2.1 成立胎兒宮內(nèi)窘迫預警管理小組

以病區(qū)護士長為組長，以病區(qū)1名副主任護師、2名主管護師及1名護師為核心成員，組成健康信念模式實施小組。

1.2.2.2 基于健康信念模式制訂健康教育內(nèi)容

健康信念模式有4個關(guān)鍵因素，即感知該疾病發(fā)生胎動異常的易感性、嚴重性及健康行為的益處、障礙[5-7]。護理人員以此為理論指導對妊娠期高血壓孕婦實施健康教育，內(nèi)容包括：讓孕婦認識妊娠期高血壓發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)、妊娠期高血壓易引起胎動異常的原因及胎動異常是發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的早期預警信號；讓孕婦了解妊娠期高血壓發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的危害性及按時、規(guī)范地自數(shù)胎動的重要性；讓孕婦了解識別妊娠期高血壓發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)鍵，加強孕婦產(chǎn)前保健，告知孕婦每天自數(shù)胎動不少于3次(早、中、晚各1次)，每次1 h；讓妊娠期高血壓疾病孕婦感知其在正確自數(shù)胎動方面的障礙。

1.2.2.3 制訂提高孕婦自數(shù)胎動依從性的措施

通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)孕婦自數(shù)胎動依從性低的原因包括人(孕婦、護士)、物、法、環(huán)4個方面[8]，胎兒宮內(nèi)窘迫預警管理小組針對以上4個方面，結(jié)合以健康信念模式為理論指導制訂的妊娠期高血壓孕婦健康教育內(nèi)容制訂提高孕婦自數(shù)胎動依從性的具體措施。①孕婦方面：大部分孕婦不了解自數(shù)胎動的意義，常因聊天、看電視或刷微博而忘記自數(shù)胎動，部分孕婦受文化水平較低影響，不會自數(shù)胎動。對此護士通過向孕婦耐心講解妊娠期高血壓疾病的病理生理過程，幫助孕婦認識到該疾病易引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫等危及胎兒的癥狀；重點幫助孕婦樹立正確的健康信念，告知其自數(shù)胎動的重要性及相關(guān)知識，使孕婦明確胎兒在宮內(nèi)早期缺氧時，能通過自數(shù)胎動來預測胎兒安危，從思想上引起孕婦對自數(shù)胎動的重視，通過告知其自數(shù)胎動的方法以利于護理人員在胎兒窘迫發(fā)生前提早采取措施，糾正胎兒缺氧。②護理人員方面：調(diào)查發(fā)現(xiàn)護理人員?？浦R欠缺、責任意識不強、健康宣教落實不到位等是孕婦自數(shù)胎動依從性差的重要原因。對此管理小組主要通過情景導入式模擬練習對病房內(nèi)所有護士實施基于健康信念模式的健康教育培訓，培訓過程中護士通過角色互換加強記憶，培訓結(jié)束后由小組成員點評、分析，給予指導，幫助護士加以改進。此外，管理小組還通過開展主題講座、發(fā)放書面妊娠期高血壓疾病及胎動相關(guān)資料自學等形式完善培訓內(nèi)容。新進人員予以強化培訓。管理小組定期開會討論孕婦的健康教育效果，認真分析影響健康教育效果的主要因素，并不斷調(diào)整健康教育內(nèi)容，對孕婦實施個性化的健康教育護理方案，密切關(guān)注年齡較大、文化程度較低、思想負擔較重的孕婦，全面指導責任護士實施干預，保障母嬰安全。③胎動記錄工具方面：目前市場上胎動記錄軟件種類很多，如胎動隨心記軟件、胎動計數(shù)器軟件、寶寶樹孕育軟件等。責任護士下載相關(guān)手機胎動記錄軟件，學習軟件的使用方法及注意事項。模擬病人軟件使用過程中會遇到的問題，采取相應的解決措施。指導孕婦正確使用胎動記錄軟件，胎動記錄每日至少3次，記錄時間間隔不小于2 h。管理組不定期檢查責任護士指導孕婦使用胎動記錄軟件的規(guī)范性、及時性、正確性。設(shè)計床旁胎動計數(shù)交接單(見表1)，責任護士定時對記錄內(nèi)容進行確認，并將數(shù)據(jù)繪制成胎動波動圖。對無記錄者應查明原因，及時提醒、督促孕婦自數(shù)胎動，并補記在記錄單上。每班對孕婦自數(shù)胎動數(shù)據(jù)認真交接，如孕婦12 h胎動數(shù)減少40%～50%則立即采用胎心監(jiān)護評分(NST)[9]確定早期胎兒宮內(nèi)窘迫預警級別，并針對性地實施胎兒預警處置方案(見表2)。管理小組不定期檢查床旁胎動計數(shù)交接單記錄狀況。④環(huán)境方面：責任護士負責管理好病房環(huán)境，盡力為孕婦營造一個相對安靜舒適的環(huán)境，保證孕婦在情緒平和的狀態(tài)下自數(shù)胎動。

表1 孕婦床旁胎動計數(shù)交接單

表2 產(chǎn)前病房高危孕婦胎兒預警處置方案

1.3 效果評價

出院前1 d對兩組孕婦健康教育效果、自我效能、早期胎兒宮內(nèi)窘迫預警發(fā)生情況、孕婦自數(shù)胎動依從性及護理服務滿意度進行調(diào)查。①健康教育效果：通過查閱文獻、咨詢專家確定妊娠期高血壓孕婦自數(shù)胎動的健康教育評價標準，依據(jù)標準制訂調(diào)查問卷。問卷包括健康知識、健康信念、健康行為3個維度，每個維度10個問題，每題4分，總分120分；題目類型包括判斷題(12題)和單項選擇題(18題)。調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.924。②自我效能：采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)進行調(diào)查，量表包括10個條目，總分40分，得分越高表示自我效能水平越高[7]。③早期胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生預警：根據(jù)NST評分結(jié)果判定，預警人數(shù)包括發(fā)生紅色預警、黃色預警、綠色預警和先兆預警例數(shù)的總和。④孕婦自數(shù)胎動依從性：如孕婦能在固定時間段按時自數(shù)胎動，即每日至少早、中、晚各數(shù)1次，每次1 h，則判定為依從性好[8]。⑤護理服務滿意度：責任護士發(fā)放醫(yī)院護理服務滿意度調(diào)查表，孕婦自行打分，滿分100分，90分及以上為滿意。兩組孕婦調(diào)查問卷回收率及有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦健康教育效果比較(見表3)

表3 兩組孕婦健康教育效果比較 分

2.2 兩組孕婦自我效能得分比較(見表4)

表4 兩組孕婦自我效能得分比較 分

2.3 兩組孕婦早期胎兒宮內(nèi)窘迫預警發(fā)生情況比較(見表5)

表5 兩組孕婦早期胎兒宮內(nèi)窘迫預警發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 兩組孕婦自數(shù)胎動依從性比較(見表6)

表6 兩組孕婦自數(shù)胎動依從性比較 例(%)

2.5 兩組孕婦出院時護理服務滿意度比較(見表7)

表7 兩組孕婦出院時護理服務滿意度比較 例(%)

3 討論

胎動計數(shù)是評價胎兒宮內(nèi)狀況最簡便、有效的方法[10]，高危孕婦可以通過自數(shù)胎動及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，以減少胎死宮內(nèi)或新生兒窒息的發(fā)生。研究組前期調(diào)查結(jié)果顯示：受過程監(jiān)控機制缺乏、護患溝通不良、健康宣教效果不佳影響，80%的孕婦自數(shù)胎動依從性不高。本研究針對孕婦在健康行為中的心理、行為特點，以健康信念模式為理論指導，采用健康教育與胎動記錄工具相結(jié)合的方式對妊娠期高血壓孕婦實施護理干預，通過健康教育使孕婦及其家屬感知到疾病的威脅性、隱蔽性、嚴重性，轉(zhuǎn)變孕婦的認知現(xiàn)狀，提高心理依從性；通過幻燈片、錄像、展板、宣傳手冊、現(xiàn)場指導等多種方式，對孕婦及其家屬進行自數(shù)胎動方法及頻率的培訓指導，保證孕婦自數(shù)胎動的規(guī)范性、有效性。胎動記錄軟件可以真實客觀地記錄胎動次數(shù)。醫(yī)護人員指導孕婦正確使用胎動記錄軟件，責任護士負責將胎動次數(shù)記錄在床旁胎動計數(shù)交接單上的同時手動繪制胎動波動圖，并將胎動計數(shù)情況嚴格納入交接班內(nèi)容中，下班時護理人員查看記錄單是否漏填，如有漏填則根據(jù)實際情況開出健康教育處方單，實施一對一健康宣教；接班時護理人員核對胎動計數(shù)及波動圖是否正常，如有異常及時匯報醫(yī)生采取相應干預措施。研究結(jié)果顯示：干預實施后，試驗組孕婦自數(shù)胎動健康知識、健康信念、健康行為及自我效能得分均高于對照組，早期胎兒宮內(nèi)窘迫預警發(fā)生例數(shù)多于對照組(P<0.05)，表明以健康信念模式為理論指導的健康教育與胎動記錄工具相結(jié)合可幫助妊娠期高血壓孕婦充分了解自我監(jiān)測胎動的重要意義[11]，提高孕婦健康教育效果、自數(shù)胎動的自我效能及早期胎兒宮內(nèi)窘迫識別能力。

胎動記錄軟件的應用可以幫助孕婦客觀、科學、便捷地自數(shù)胎動，軟件5 min內(nèi)數(shù)次點擊默認為1次胎動，操作簡單，使孕婦更有信心數(shù)好胎動，更好地掌握胎兒宮內(nèi)情況。同時軟件配備漫畫、胎動小知識等，可以提高孕婦自數(shù)胎動的興趣和積極性，增強孕婦孕育生命的喜悅感，有利于提高孕婦自數(shù)胎動依從性及護理服務滿意度(P<0.05)。

綜上所述，將胎動記錄軟件及床旁胎動計數(shù)交接單與以健康信念模式為理論指導的健康教育相結(jié)合，可以影響妊娠期高血壓孕婦的主觀心理過程，改變孕婦的不良健康觀念，提高孕婦健康教育效果、自數(shù)胎動的自我效能及胎兒宮內(nèi)窘迫識別能力，進一步提高孕婦自數(shù)胎動依從性及護理服務滿意度。