人性化護(hù)理對(duì)胃食管反流病病人自我管理能力的影響

胃食管反流病(GERD)是一種由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的慢性病，主要癥狀為胃灼熱和反流，其因抗反流防御機(jī)制削弱，反流物起攻擊作用所致，可導(dǎo)致反流性食管炎或食管外組織損害[1]。GERD癥狀的頻繁出現(xiàn)，不僅會(huì)給病人生活帶來(lái)極大不便，還會(huì)為社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。人性化護(hù)理作為一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的、有效的新型護(hù)理模式，不僅能夠?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還能夠推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[2]。良好的人性化護(hù)理對(duì)于提高GERD病人的自我管理行為效果顯著，并直接關(guān)系到GERD病人的健康狀況[3]。本研究將人性化護(hù)理應(yīng)用于GERD病人的自我管理行為中，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月—2018年1月我院呼吸科、消化科收治的60例GERD病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人有不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等癥狀，通過(guò)輔助檢查獲得明確診斷；②知情并同意。遵照病人意愿將病人分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組25例，其中，男15例，女10例；年齡30歲～69歲(42.3歲±6.2歲)；病程1年～5年；研究組35例，其中，男22例，女13例；年齡33歲～70歲(43.8歲±5.7歲)；病程1年～5年。兩組病人性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)藥物治療及健康指導(dǎo)，藥物治療包括H2受體阻斷劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁)、質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑)等抑酸藥物，鋁碳酸鎂(鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸，減少其對(duì)黏膜的損傷，并能作為物理屏障黏附于黏膜表面)等黏膜保護(hù)藥及促胃腸動(dòng)力藥物(如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、左舒必利、紅霉素等)；健康指導(dǎo)包括避免攝入高脂肪食物，減輕體重，少食多餐，睡前4 h不宜進(jìn)食，戒煙戒酒，少食巧克力，少喝咖啡等。

1.2.2 研究組

在常規(guī)藥物治療及健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 疾病知識(shí)教育

護(hù)理人員詳細(xì)向GERD病人講述GERD的病因及發(fā)病機(jī)制，使病人對(duì)疾病知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施獲得科學(xué)、全面了解；仔細(xì)講解相關(guān)藥物效用、副作用及注意事項(xiàng)，使病人更好地掌握用藥時(shí)間，確保藥物治療效果。

1.2.2.2 心理疏導(dǎo)

GERD屬于慢性疾病，病人長(zhǎng)期伴有反酸、呃逆、返食、有酸味或苦味等癥狀，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理問(wèn)題[4]。而心理疏導(dǎo)療法以辨證施治為原則，以中國(guó)傳統(tǒng)文化及古代心理疏導(dǎo)的思想、方法為主導(dǎo)，以控制論、信息論、系統(tǒng)論為基礎(chǔ)[5]，通過(guò)全面分析病人心理問(wèn)題，聯(lián)系現(xiàn)實(shí)情況，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療，可以對(duì)病人的消極情緒起到促進(jìn)作用，從而有效提高病人心理狀況[6]。針對(duì)GERD病人的個(gè)體化心理特點(diǎn)，護(hù)理人員積極與病人溝通，鼓勵(lì)病人傾吐心聲，疏導(dǎo)其不良情緒；鼓勵(lì)病人參加戶外活動(dòng)以促進(jìn)新陳代謝、減少反流[7]；糾正病人對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)語(yǔ)言、行為等積極暗示，增強(qiáng)病人康復(fù)信心。

1.2.2.3 生活方式指導(dǎo)

充分與病人溝通，告知病人在飲食方面要避免高脂肪、高熱量、辛辣刺激等食物的攝入，盡量選擇清淡、易消化的食物，減少對(duì)胃黏膜的刺激。告知病人飯后30 min盡量選擇站立位，可選擇散步等運(yùn)動(dòng)方式以減少胃內(nèi)容物反流。

1.2.2.4 膈肌生物反饋訓(xùn)練

膈肌生物反饋訓(xùn)練是通過(guò)膈肌訓(xùn)練加強(qiáng)食管胃連接部抗反流作用，從而達(dá)到治療胃食管反流病目的的輔助方法，該方法能顯著改善GERD病人反流癥狀，縮短用藥時(shí)間，減少病人對(duì)抑酸藥物的依賴性[8]。進(jìn)行膈肌生物反饋訓(xùn)練時(shí)病人需在放松的環(huán)境中取坐位，將放置于腹肌和膈肌的體表電極與生物反饋治療儀連接，記錄腹肌和膈肌的肌電活動(dòng)，通過(guò)計(jì)算機(jī)將肌電信號(hào)轉(zhuǎn)換為可視圖形，病人在可視圖像指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練期間指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸，每日2次，每次15 min。

1.3 評(píng)價(jià)工具

護(hù)理6個(gè)月后，采用GERD病人自我管理行為量表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括疾病知識(shí)管理、健康行為管理、治療依從性管理、情緒管理4個(gè)維度，26個(gè)條目。量表總分為26分～104分，分值越高，表示病人自我管理能力越強(qiáng)[9]。經(jīng)檢驗(yàn)，量表信度為0.914，內(nèi)容效度指數(shù)為0.837。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人自我管理行為得分 分

3 討論

GERD是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、胃灼熱等臨床癥狀，導(dǎo)致食管、氣管、咽喉等組織受到損害的病變，它是消化系統(tǒng)的常見慢性病，病情遷延，癥狀反復(fù)，不僅使病人生活質(zhì)量急劇下降，也給病人本人及社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)醫(yī)療保健系統(tǒng)和醫(yī)療保健服務(wù)在解決慢性病問(wèn)題方面作用有限、費(fèi)用昂貴，因此，慢性病預(yù)防及保健活動(dòng)常常在社區(qū)和家庭中進(jìn)行[10]。慢性病自我管理是由美國(guó)斯坦福大學(xué)病人教育研究中心提出，它強(qiáng)調(diào)病人以自己關(guān)注的問(wèn)題為導(dǎo)向，醫(yī)患雙方首先需識(shí)別出病人最關(guān)心的問(wèn)題，然后再去使用病人自我管理的方法來(lái)解決[11]。

本研究中護(hù)理人員給予GERD病人人性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：研究組病人疾病知識(shí)管理、健康行為管理、治療依從性管理、情緒管理4個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，表明人性化護(hù)理可以增強(qiáng)病人自我管理能力。疾病知識(shí)教育通過(guò)增加病人對(duì)慢性病相關(guān)專業(yè)知識(shí)的了解，能夠幫助病人理性看待疾病發(fā)生及發(fā)展，增強(qiáng)病人治療信心，有效控制焦慮、恐懼等不良情緒，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員治療；給予病人心理疏導(dǎo)，不僅可以改變病人消極情緒，還可以與病人及家屬建立良好的互動(dòng)關(guān)系，提高病人的治療依從性；采取健康的生活方式是慢性病防控的根本，也是最符合成本效益的策略[12],通過(guò)對(duì)病人生活方式給予指導(dǎo)，倡導(dǎo)和傳播健康生活方式的理念，可以提高GERD病人健康意識(shí)和健康行為能力，告知病人合理飲食、戒酒限煙、清淡飲食，有利于減少食物對(duì)消化道的刺激，減輕病人消化道癥狀，飯后散步等有利于加快胃內(nèi)容物消化吸收，避免反流食物對(duì)食管的刺激，促進(jìn)病人康復(fù)；通過(guò)膈肌生物反饋訓(xùn)練則可以有效增加膈腳和食管胃連接部(EGJ)張力，加強(qiáng)EGJ抗反流屏障，減少反流事件發(fā)生。