長期護(hù)理模式在急性胰腺炎病人居家康復(fù)中的應(yīng)用

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急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是臨床常見急癥，可分為輕癥(mild acute pancreatitis，MAP)、中度重癥(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)、重癥(severe acute pancreatitis，SAP)3大類[1]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，急性胰腺炎發(fā)病率和復(fù)發(fā)率明顯增高[2]。現(xiàn)有臨床診療及護(hù)理模型在提高急性胰腺炎病人有效診療和居家康復(fù)方面存在一定局限性。長期護(hù)理模式是以協(xié)同護(hù)理(collaborative care model，CCM)為框架，基于臨床質(zhì)量改善項(xiàng)目進(jìn)行的循證干預(yù)。20世紀(jì)40年代，美國成功地將長期護(hù)理模式運(yùn)用于老年人，開展了著名的老人全包服務(wù)項(xiàng)目(program of all inclusive care for the elderly，PACE)[3]，之后有學(xué)者將長期護(hù)理模式運(yùn)用于慢性疾病病人管理中，取得了滿意效果[4]。目前，我國長期護(hù)理模式的運(yùn)用仍處于探索階段[5]。本研究將長期護(hù)理模式運(yùn)用于急性胰腺炎病人的診療和居家康復(fù)管理中，旨在充分利用醫(yī)院、社區(qū)資源，幫助急性胰腺炎病人獲得自我護(hù)理能力，提高病人生活質(zhì)量，達(dá)到病人、醫(yī)院雙贏的理想目標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年10月—2016年3月四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院病人41例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際胰腺病協(xié)會(huì)(International Association of Pancreatology，IAP)2012年發(fā)布的《亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)(修訂版)》[6]；②年齡18歲～60歲；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾?。虎谟袊?yán)重的心腦血管疾病史。采用住院號(hào)奇偶數(shù)將病人分為對(duì)照組21例，研究組20例。對(duì)照組：男12例，女9例；年齡19歲～60歲(33.62歲±12.16歲)；輕癥9例，重癥12例。研究組：男13例，女7例；年齡19歲～59歲(39.60歲±12.98歲)；輕癥8例，重癥12例。兩組病人年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

按照目前的分級(jí)護(hù)理模式管理，臨床診療遵循3級(jí)查房管理制度，出院時(shí)發(fā)放健康宣教手冊(cè)，出院后常規(guī)1個(gè)月、6個(gè)月電話隨訪，有臨床癥狀時(shí)門診隨訪。

1.2.2 研究組

實(shí)施長期護(hù)理模式，具體方法如下：①成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括管理、護(hù)理、物理治療、飲食、藥學(xué)、醫(yī)院服務(wù)、教育、信息技術(shù)、社會(huì)服務(wù)和質(zhì)量等各個(gè)部門的醫(yī)院工作人員。②病人入院后，建立個(gè)人健康檔案，錄入臨床獨(dú)立信息系統(tǒng)，便于病人出院后就近在醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診。③為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化教育資料。如疾病急性期的飲食、活動(dòng)內(nèi)容、病人自我觀察重點(diǎn)內(nèi)容；疾病恢復(fù)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)理療內(nèi)容等；出院后的居家照顧、飲食方案、就近醫(yī)療復(fù)診資源等。④由團(tuán)隊(duì)小組討論，結(jié)合病人意愿，制訂適合每個(gè)病人使用的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑和護(hù)理意見。⑤采用多種方式指導(dǎo)病人識(shí)別惡化的臨床癥狀，提高病人對(duì)疾病的重視程度。⑥為病人提供出院后監(jiān)測(cè)臨床癥狀的工具或?yàn)椴∪颂峁┎∏樽稍兙G色通道，如發(fā)放社區(qū)志愿者聯(lián)系卡，為病人提供免費(fèi)咨詢等。⑦與社區(qū)合作者計(jì)劃協(xié)調(diào)護(hù)理工作，包括根據(jù)病人出院時(shí)的整體狀況制訂入戶診療計(jì)劃；組織社區(qū)開展預(yù)防胰腺炎的宣傳工作；建立胰腺炎遠(yuǎn)期保健者檔案，定期篩查，避免出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)才求助于急診治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組病人出院后1年內(nèi)再入院率及入院時(shí)、出院后6個(gè)月、12個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行比較。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用李魯?shù)萚7]研制的中文版生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(Short Form 36 Questionnaire,SF-36)，該量表從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)8個(gè)維度36個(gè)條目對(duì)被調(diào)查者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。各維度均采用李克累加法計(jì)分,按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù),采用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍×100。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。該量表具有很好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人出院后1年內(nèi)再入院率比較(見表1)

表1 兩組病人出院后1年內(nèi)再入院率

2.2 兩組病人入院時(shí)、出院后6個(gè)月、12個(gè)月SF-36評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人入院時(shí)、出院后6個(gè)月、12個(gè)月SF-36評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 長期護(hù)理模式可降低急性胰腺炎病人再入院率

急性胰腺炎病情發(fā)展快，治療時(shí)間長，人均住院費(fèi)用較高[8]，而復(fù)發(fā)性急性胰腺炎占急性胰腺炎的10%～20%[9-11]。張偉等[9]分析急性胰腺炎病人出院后復(fù)發(fā)情況發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)率約為12.41%，其中50%以上的病人在出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)。降低急性胰腺炎病人1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，可減輕病人再入院治療的痛苦，減少治療花費(fèi)，減輕家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。表1結(jié)果顯示：研究組病人1年內(nèi)再入院率較低，為5.0%?？赡苁怯捎诓∪嗽谧≡褐委熎陂g得到標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)護(hù)管理，接受個(gè)體化的治療方案，出院康復(fù)期間有完整的管理及監(jiān)督系統(tǒng)，使病人學(xué)會(huì)自我管理，同時(shí)，長期護(hù)理模式實(shí)施后病人獲得社區(qū)康復(fù)支持，減少了胰腺炎復(fù)發(fā)誘因。

3.2 運(yùn)用長期護(hù)理模式管理急性胰腺炎病人，有利于提高病人生活質(zhì)量

急性胰腺炎病人出院后仍需較長時(shí)間的康復(fù)療養(yǎng)，其居家生活質(zhì)量直接影響著社會(huì)功能。隨著延續(xù)護(hù)理在全國開展，急性胰腺炎病人出院后可在健康知識(shí)方面獲得一定幫助，但長期效果的維持尚無定論[12-13]。長期護(hù)理模式不僅具有協(xié)同護(hù)理的框架，如病人自我學(xué)習(xí)和管理、信息傳遞系統(tǒng)設(shè)計(jì)、臨床決策支持實(shí)踐指南、臨床信息系統(tǒng)建立和使用、社區(qū)合作關(guān)系，還具有社區(qū)提供給病人自我管理的支持和資源，為病人出院后居家生活質(zhì)量提供有力保障。模式的關(guān)鍵在于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和合作。本研究中研究組病人的護(hù)理涉及高級(jí)護(hù)理、營養(yǎng)咨詢、心理輔導(dǎo)、個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療、中醫(yī)輔助治療、社區(qū)便利復(fù)查、社會(huì)公益宣傳、家庭入戶指導(dǎo)等內(nèi)容，為病人從入院到出院康復(fù)過程中健康生活狀態(tài)的保持提供了全面、科學(xué)的支持。表2結(jié)果顯示：研究組病人出院后6個(gè)月、12個(gè)月SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明病人在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康8個(gè)方面的狀態(tài)均得到改善，生活質(zhì)量得以提高?？赡苁怯捎趯㈤L期護(hù)理模式應(yīng)用于急性胰腺炎病人后，病人學(xué)會(huì)識(shí)別自我癥狀，建立起科學(xué)生活方式。將社區(qū)宣教融入病人日常生活后，一方面可以使病人學(xué)會(huì)自我管理，同時(shí)得到社區(qū)志愿者及時(shí)監(jiān)督和鞏固；另一方面可以引起有高危因素的胰腺炎病人重視，提高其疾病預(yù)防意識(shí)，促使其積極改變現(xiàn)有的不良生活方式，建立健康科學(xué)的生活習(xí)慣。此外，給研究組病人建立個(gè)人健康檔案，錄入臨床獨(dú)立信息系統(tǒng)，可以為病人提供就近復(fù)查的渠道，充分應(yīng)用社區(qū)醫(yī)療資源，減輕大型醫(yī)院的診療負(fù)荷。

3.3 展望

長期護(hù)理模式可充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，應(yīng)用于不同年齡段、不同疾病病人的診療和長期康復(fù)，建立健康科學(xué)的生活常態(tài)，具有廣泛的發(fā)展應(yīng)用空間。但其涉及的人才及領(lǐng)域較多，如何快速有效地調(diào)動(dòng)多個(gè)資源，保持有效運(yùn)轉(zhuǎn)是模型運(yùn)用的難點(diǎn)。本研究?jī)H在單位能力范圍內(nèi)提供多個(gè)資源，缺乏具有法律效力或標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施性的資源和運(yùn)作程序。且本研究選取樣本量較小，結(jié)果可能存在差異。