北京市6～23月齡流動兒童輔食喂養(yǎng)狀況分析

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(首都兒科研究所，北京 100020)

嬰幼兒時期科學(xué)的喂養(yǎng)方式不僅能促進(jìn)其體格生長和認(rèn)知發(fā)展，同時還有利于預(yù)防肥胖、心血管疾病等。隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，城市中流動人口的數(shù)量增多。根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國0～17歲的流動兒童數(shù)量已達(dá)3 581萬，其中0～2歲流動?jì)胗變哼_(dá)386萬人[1]。有調(diào)查顯示，與城市戶籍兒童相比，流動?jì)胗變捍嬖诤芏辔桂B(yǎng)不合理之處[2-3]。因此，流動?jì)胗變旱奈桂B(yǎng)狀況值得關(guān)注。

流動人口聚集地區(qū)(城鄉(xiāng)結(jié)合部)環(huán)境及流動人口本身的特殊性很容易造成該地區(qū)流動?jì)胗變何桂B(yǎng)不合理。據(jù)調(diào)查顯示，北京市40%的流動人口居住在流動人口聚集區(qū)，該地區(qū)生活條件較差，流動人口的文化程度以初中學(xué)歷為主，衛(wèi)生意識較差，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)利用率低[4-5]。

因此，本研究旨在調(diào)查評估北京市流動人口聚集區(qū)6～23月齡流動兒童的喂養(yǎng)現(xiàn)狀，并為今后加強(qiáng)基層兒童衛(wèi)生保健服務(wù)、改善流動人口聚集區(qū)流動?jì)胗變涸缙谖桂B(yǎng)狀況提出參考依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1調(diào)查對象

本研究于2016年11月至2017年4月進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對象為6～23月齡健康的流動兒童。流動兒童定義為隨父母或其他監(jiān)護(hù)人在流入地(與戶籍所在地相對)暫時居住半年以上的兒童[1]。通過問卷調(diào)查后的結(jié)果，排除早產(chǎn)、低出生體重、先天性心臟病、遺傳代謝性疾病和消化系統(tǒng)疾病的流動?jì)胗變骸?/p>

1.2抽樣調(diào)查方法

流動人口聚集區(qū)(城鄉(xiāng)結(jié)合部)主要是指朝陽、海淀、豐臺、石景山四區(qū)與大興、通州、昌平、房山、門頭溝和順義六區(qū)的接壤地帶，這一地帶涉及77個街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)。從這77個街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取3個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在這隨機(jī)抽取的3個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各隨機(jī)抽取1個村，對這3個村內(nèi)的全部6～23月齡流動兒童進(jìn)行調(diào)查。本研究經(jīng)過首都兒科研究所倫理委員會審批，調(diào)查對象的主要養(yǎng)育人均簽署了知情同意書。本次共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷305份，應(yīng)答率87.1%。

1.3調(diào)查內(nèi)容與方法

1.3.1調(diào)查方法

調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)之后，于2016年11月至2017年4月對調(diào)查地點(diǎn)6～23月齡流動兒童看護(hù)人進(jìn)行一對一問卷調(diào)查。調(diào)查問卷為自編的《6～23月齡兒童喂養(yǎng)狀況調(diào)查問卷》，其中兒童及家庭基本情況調(diào)查問卷為自編部分；24小時及過去1周膳食回顧是采用經(jīng)過改編的世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)化婦幼衛(wèi)生家庭調(diào)查工具，該工具已在多個國家應(yīng)用[6]。

1.3.2輔食喂養(yǎng)評價指標(biāo)及定義

以2008年WHO和聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)最新的《嬰幼兒喂養(yǎng)評估指標(biāo)》[7]中相關(guān)指標(biāo)評價流動兒童輔食喂養(yǎng)狀況。WHO輔食分類：①谷類和根莖類；②豆類；③奶類及奶制品；④肉類(動物肝臟和肉類)；⑤蛋類；⑥富含維生素A的水果和蔬菜(內(nèi)部為黃色的食物、任何深綠葉蔬菜和富含維生素A的食物)；⑦任何其他蔬菜水果。本次研究采用了以下4個關(guān)鍵喂養(yǎng)評價指標(biāo)，①膳食種類合格率：過去24小時接受4類及以上食物的6～23月齡嬰幼兒的比例。②膳食頻率合格率：過去24小時輔食喂養(yǎng)滿足最低合格次數(shù)的6～23月齡嬰幼兒比例；最低次數(shù)是指6～8月齡母乳喂養(yǎng)嬰兒2次，9～23月齡母乳喂養(yǎng)嬰兒3次，6～23月齡非母乳喂養(yǎng)4次。③可接受膳食合格率：過去24小時達(dá)到可接受膳食的6～23月齡嬰幼兒的比例；母乳喂養(yǎng)嬰幼兒膳食種類和膳食頻率同時合格，非母乳喂養(yǎng)嬰幼兒滿足膳食種類(不包括奶類)和膳食頻率的同時至少接受2次奶類喂養(yǎng)。④昨日富鐵食物及鐵補(bǔ)充劑添加率：過去24小時接受富鐵食物或鐵補(bǔ)充劑的6～23月齡嬰幼兒的比例。富鐵食物指的是肉類食物，包括動物肝臟、肉禽魚類等。鐵補(bǔ)充劑是指為嬰幼兒特制的含有鐵元素的營養(yǎng)補(bǔ)充品。

1.4質(zhì)量控制

本次調(diào)查采用統(tǒng)一的問卷。調(diào)查員由當(dāng)?shù)蒯t(yī)科院校學(xué)生組成，在正式調(diào)查前接受統(tǒng)一的培訓(xùn)、熟悉問卷內(nèi)容、模擬現(xiàn)場調(diào)查、熟練提問技巧，經(jīng)過工作人員考察合格后方可參與正式調(diào)查；在問卷調(diào)查過程中，由工作人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；問卷調(diào)查結(jié)束后對問卷進(jìn)行審核和查錯，如有邏輯錯誤和漏填項(xiàng)，由工作人員及時進(jìn)行補(bǔ)救。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料經(jīng)過核查無誤之后，使用Epi Data 3.0軟件進(jìn)行錄入，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1流動兒童及家庭基本情況

本次研究共調(diào)查6～23月齡流動兒童有效例數(shù)305名，其中男孩占54.1%(165)，女孩占45.9%(140)；6～11月齡、12～17月齡和18～23月齡分別占30.8%(94)、34.4%(105)和34.8%(106)。流動兒童父母的文化程度均以初中及以下為主，其中父親初中及以下占49.8%(152)，母親初中及以下占50.5%(154)；父親職業(yè)主要以打工為主，占73.4%(224)，母親職業(yè)以家務(wù)為主，占66.2%(202)。

2.2流動兒童喂養(yǎng)情況

本次調(diào)查的6～23月齡嬰幼兒的膳食種類合格率為84.6%，最小膳食頻次合格率為64.9%，可接受膳食合格率為58.4%，昨日富鐵或強(qiáng)化鐵食物攝入率為55.7%；第一次添加的輔食屬于谷類食物的兒童占69.2%(211/305)，添加蛋類食物的兒童占15.7%(48/305)；在6～11月齡的兒童中，50.0%(47/94)未添加過肉類食物，其中73.3%(68/94)未添加過動物肝臟類食物；在12～23月齡兒童中，7.1%(15/211)未添加肉類，39.8%(84/211)未添加動物肝臟，詳見表1。

2.3輔食評價指標(biāo)的影響因素

兒童及家庭基本情況對輔食添加情況并未發(fā)現(xiàn)有顯著影響。通過卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，6～23月齡嬰幼兒的膳食種類合格率、膳食頻率合格率、可接受膳食合格率和昨日富鐵食物添加率在6～11月齡、12～17月齡、18～23月齡3個月齡組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表1 調(diào)查地區(qū)流動兒童輔食喂養(yǎng)情況[n=305，n(%)]

表2 北京市流動人口聚集區(qū)流動?jì)胗變狠o食添加情況分析[n(%)]

同時，采用卡方檢驗(yàn)對持續(xù)母乳喂養(yǎng)和已經(jīng)斷乳流動兒童輔食添加情況進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，6～23月齡持續(xù)母乳喂養(yǎng)兒童的膳食種類合格率為69.8%(88/126)，斷乳兒童為95.0%(170/179)，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.418，P<0.001)。在可接受膳食合格率和昨日富鐵或強(qiáng)化鐵食物添加率兩方面，6～23月齡持續(xù)母乳喂養(yǎng)兒童和斷乳兒童之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將年齡進(jìn)一步分層后進(jìn)行卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，6～17月齡持續(xù)母乳喂養(yǎng)流動兒童的膳食種類合格率和昨日富鐵或強(qiáng)化鐵食物添加率均比斷乳兒童低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 6～17月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)與斷乳流動兒童膳食種類合格率和昨日富鐵或強(qiáng)化鐵食物添加情況比較結(jié)果[n(%)]

3討論

3.1流動兒童輔食喂養(yǎng)存在的問題

本次調(diào)查的6～23月齡流動兒童膳食種類合格率為84.6%和可接受膳食合格率為58.4%，高于2015年周旭等人在湖南貧困地區(qū)的研究(膳食種類合格率73.9%和可接受膳食合格率49%)，而膳食頻次合格率為64.9%則低于周旭等人的研究(膳食頻次合格率81.6%)[8]。同時本次研究結(jié)果高于2010年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會報(bào)道的46個發(fā)展中國家的平均水平(膳食種類合格率39.5%、膳食頻次合格率53.4%和可接受膳食合格率23.6%)[9]。輔食添加是一個逐漸適應(yīng)的過程，家長在給低月齡(6～11月齡)嬰幼兒添加輔食出現(xiàn)不良反應(yīng)時容易放棄，導(dǎo)致輔食添加情況較差。本研究通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，6～11月齡流動?jì)胗變旱妮o食種類、頻次和可接受膳食合格率均低于其他兩個年齡組，這可能與流動人口在輔食喂養(yǎng)初期缺乏輔食喂養(yǎng)的相關(guān)知識與指導(dǎo)有關(guān)。不僅如此，本研究還發(fā)現(xiàn)在6～17月齡流動兒童中，持續(xù)母乳喂養(yǎng)兒童的膳食種類合格率與已經(jīng)斷乳的兒童相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。造成這樣的原因可能是流動兒童父母對母乳喂養(yǎng)過度依賴，缺乏輔食喂養(yǎng)重要性相關(guān)知識而忽視了嬰幼兒的輔食喂養(yǎng)。

《中國居民膳食指南2016》建議滿6月齡起開始添加輔食，從富含鐵的泥糊狀食物開始(如強(qiáng)化鐵的米粉、肉類食物等)。然而，本研究中6～23月齡流動兒童昨日富鐵或強(qiáng)化鐵食物攝入率為55.7%。通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，年齡越小，富鐵及強(qiáng)化鐵食物攝入率越低。不僅如此，本研究還發(fā)現(xiàn)，6～17月齡母乳喂養(yǎng)流動兒童的昨日富鐵或強(qiáng)化鐵食物添加率與已經(jīng)斷乳的兒童相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。嬰幼兒6月齡以后，從母體獲得的鐵和母乳喂養(yǎng)并不能完全滿足其鐵的需求，輔食成為嬰幼兒鐵的主要來源。不合理的輔食添加很容易造成嬰幼兒缺鐵，進(jìn)一步導(dǎo)致貧血。因此，滿6月齡及時攝入富鐵及強(qiáng)化鐵食物尤為重要[10]。

3.2造成流動兒童輔食喂養(yǎng)問題的可能原因與建議

流動人口聚集區(qū)環(huán)境及流動人口本身的特殊性很容易引起流動兒童喂養(yǎng)不合理。母親是本次調(diào)查流動兒童的主要養(yǎng)育人，其教育程度以初中為主，不善于去主動學(xué)習(xí)嬰幼兒喂養(yǎng)知識，喂養(yǎng)觀念和喂養(yǎng)行為更容易受到祖輩傳統(tǒng)喂養(yǎng)習(xí)俗影響。不僅如此，流動人口自我保健意識差，保健知識不足[5]。另一方面，本研究的調(diào)查地點(diǎn)處于北京市城鄉(xiāng)結(jié)合部流動人口聚集區(qū)，該地區(qū)生活條件和保健服務(wù)利用率低。受到生活條件的限制，流動兒童的父母很少為兒童單獨(dú)制作輔食。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%的流動人口家庭是共有廚房，62%的被調(diào)查者認(rèn)為廚房的衛(wèi)生條件、面積和設(shè)備影響為兒童制作輔食。

綜上所述，流動人口存在諸多不正確的喂養(yǎng)行為：①流動兒童年齡越小，輔食喂養(yǎng)狀況不合格的風(fēng)險越高；②6～17月齡流動兒童中，母乳喂養(yǎng)兒童的膳食種類添加不足，尤其是富鐵或強(qiáng)化鐵食物的添加。因此，及時糾正流動人口聚集區(qū)流動兒童不正確的喂養(yǎng)行為，應(yīng)對小年齡段和6～17月齡母乳喂養(yǎng)流動兒童進(jìn)行輔食喂養(yǎng)指導(dǎo)。