孕婦對盆底功能認知度及分娩方式選擇情況的調(diào)查分析

楊俊娟,郭華峰,張新華,陶貝貝

(鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科,河南 鄭州 450000)

世界衛(wèi)生組織報道指出，近年許多國家的剖宮產(chǎn)率在不斷上升[1-3]。數(shù)據(jù)表明，從2000年開始，我國剖宮產(chǎn)率也呈上升趨勢，全國39家醫(yī)院包含112 138產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果顯示，2011年的剖宮產(chǎn)率高達54.5%，其中，無指證的剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)總數(shù)的38.4%[4]。本研究就孕婦及家屬對分娩方式的認知和選擇情況進行調(diào)查分析，以期通過改善孕婦對盆底功能的正確認知降低無指證剖宮產(chǎn)率。

1資料與方法

1.1研究對象

2016年7月1日至12月31日在鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩的1 028例孕婦為研究對象，納入標準：①20～35歲初產(chǎn)婦；②足月分娩；③無大月份引產(chǎn)史；④無內(nèi)外科合并癥。排除標準：①年齡小于20歲和大于等于35歲；②早產(chǎn)；③胎位異常(臀位、橫位等)；④多胎妊娠；⑤有大月份引產(chǎn)史或者非初產(chǎn)婦；⑥有內(nèi)外科合并癥不能經(jīng)陰道分娩者。所有研究對象均知情同意。

1.2研究方法

本研究采用調(diào)查問卷的方式，調(diào)查問卷由本研究自行設(shè)計，所有調(diào)查問題均為提供備選答案的單選題。內(nèi)容包括：①一般情況(包括產(chǎn)婦及其丈夫的文化程度)。②產(chǎn)婦對于妊娠、分娩對盆底功能影響的認知情況：a.妊娠和陰道分娩對盆底功能均有影響，產(chǎn)后經(jīng)過盆底功能鍛煉后，陰道分娩和剖宮產(chǎn)對盆底功能的遠期(半年以上)影響差別不大；b.只有陰道分娩才對盆底功能有影響，陰道分娩影響日后夫妻生活，選擇剖宮產(chǎn)可以避免盆底功能損傷，或不清楚妊娠、分娩是否對盆底有影響。③產(chǎn)婦意愿分娩方式，A組：盡量陰道分娩；B組：意愿剖宮產(chǎn)或者不是特別在意分娩方式。④實際分娩方式：陰道分娩和剖宮產(chǎn)，由調(diào)查人員在患者分娩后根據(jù)實際情況填寫。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查問卷孕婦填寫部分采取面對面的形式，孕婦入院后根據(jù)知情同意原則在調(diào)查人員在場情況下由孕婦填寫，填寫過程中如有疑問直接由調(diào)查人員給予解釋以提高調(diào)查問卷的有效性和回收率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用頻數(shù)和率表示，率的比較采用χ2檢驗，兩組間率的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有效問卷、文化程度及盆底認知情況

總調(diào)查例數(shù)1 050例，所有調(diào)查問卷均收回，回收率100%，有效調(diào)查問卷1 028例，占總調(diào)查例數(shù)的97.9%。在1 028例完成調(diào)查問卷者中，產(chǎn)婦或其丈夫有一人文化程度在大專及以上者定義為中高學(xué)歷組，共796例(77.4%)，產(chǎn)婦及其丈夫均在大專以下者為低學(xué)歷組，共232例(22.6%)。1 028例完成調(diào)查問卷者對妊娠、分娩對盆底功能的影響的認知正確率67.7%(696/1 028)，中高學(xué)歷組認知正確率70.1%(558/796)，高于低學(xué)歷組59.5%(138/232)，且兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。中高學(xué)歷組選擇盡量陰道分娩者(意愿分娩方式A組)756(95.0%)高于低學(xué)歷組190(81.9%)，且兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。

2.2盆底認知與分娩方式選擇

認知正確孕婦意愿陰道分娩率及實際陰道分娩率均明顯高于認知錯誤孕婦，認知正確率與選擇盡量陰道分娩及實際陰道分娩之間均呈正相關(guān)(r值分別為0.165、0.207，均P<0.05)，見表2。

表1 文化程度與妊娠分娩對盆底影響的認知情況及分娩前意愿分娩方式的關(guān)系[n(%)]

表2 對盆底認知的情況與意愿及實際分娩方式的關(guān)系[n(%)]

2.3 意愿分娩方式與實際分娩方式

A組即選擇盡量陰道分娩的孕婦共946人，實際陰道分娩776人，陰道分娩率82.0%；意愿剖宮產(chǎn)或者不是特別在意分娩方式的B組孕婦共82人，實際陰道分娩42人，陰道分娩率51.2%；A組孕婦實際陰道分娩率明顯高于B組孕婦陰道分娩率，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.015)，見表3。

表3 意愿分娩方式與實際分娩方式的關(guān)系[n(%)]

2.4孕婦意愿分娩方式及原因分布情況

在完成的有效調(diào)查問卷1 028例中，意愿陰道分娩的原因中，認為“陰道分娩對母兒有利，產(chǎn)后恢復(fù)快”的比例最高，達到89.9%；在意愿剖宮產(chǎn)原因中，“害怕陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，受兩次疼痛”的比例最高，達到59.9%，見表4。

表4 意愿分娩方式及原因分布情況[n(%)]

3討論

3.1文化程度與盆底認知情況關(guān)系

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的要求逐漸提高，包括產(chǎn)后夫妻生活質(zhì)量。部分人認為陰道分娩是造成盆底功能障礙性疾病的主要原因，直接影響性生活質(zhì)量，從而忽略剖宮產(chǎn)的近遠期并發(fā)癥及其對母兒本身的益處，從而選擇剖宮產(chǎn)。事實上，陰道分娩對盆底影響是可以通過鍛煉和治療進行預(yù)防和恢復(fù)的。陰道分娩和剖宮產(chǎn)對盆底的長期影響無明顯差異。

本研究結(jié)果顯示文化程度高者對妊娠及分娩對盆底影響的正確認知率高于文化程度相對低者。同時有研究表明，文化程度高的產(chǎn)婦更注重圍產(chǎn)期的鍛煉，其分娩后盆底肌力高于文化程度低者[5]。這些可能與文化程度高者多方面多途徑地了解相關(guān)知識有關(guān)。因而對于文化程度低者，要增強相關(guān)知識的宣傳，比如醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)講課，傳授陰道分娩的好處及剖宮產(chǎn)可能帶來的不利影響，在醫(yī)院開設(shè)分娩方式咨詢門診等讓孕婦及家屬在分娩前有更多的機會了解陰道分娩對母兒的益處。

3.2文化程度與盆底認知及意愿分娩方式的關(guān)系

選擇性剖宮產(chǎn)對盆底結(jié)構(gòu)功能是否存在保護作用仍存在爭議，分娩方式與盆底肌力異常之間是否相關(guān)目前仍無定論。有研究者提出剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆底功能及產(chǎn)后性功能的早期影響小于陰道分娩，但其優(yōu)越性僅局限于產(chǎn)后 90天內(nèi)。隨著時間的推移兩種分娩方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能均可恢復(fù)正常，不存在差異[6]，且半年內(nèi)其盆底脫垂和尿失禁的發(fā)生率無明顯差異[7]。但也有相關(guān)研究指出分娩1年內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩和經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦盆底肌力有差異[5]，分娩1年后兩組患者盆底功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義[8]，且圍產(chǎn)期鍛煉的女性，1年后陰道分娩組盆底肌力要高于剖宮產(chǎn)組[5]。因而，目前關(guān)于分娩方式對盆底的影響觀點不完全一致。本研究結(jié)果顯示：中高學(xué)歷組選則盡量陰道分娩率高于低學(xué)歷組，認知正確率與選擇盡量陰道分娩之間成正相關(guān)。妊娠及分娩對于盆底影響的正確認知，將有助于降低無指征剖宮產(chǎn)率。這與張軼嵐等人的研究結(jié)果相一致[9]。趙亞娟等在2007年的研究表明文化程度高者選擇剖宮產(chǎn)的幾率高，與本研究結(jié)果不符，考慮可能與對文化程度高低的分界點不一致、目前國家開放二胎政策，以及人們對剖宮產(chǎn)對母兒的影響的認知改變[10]等有關(guān)。

3.3盆底認知情況與實際分娩方式關(guān)系

女性盆底功能障礙性疾病是因多種因素共同作用最終導(dǎo)致盆底機械或神經(jīng)血管損傷引起的相關(guān)疾病，如與妊娠陰道分娩有關(guān)的壓力性尿失禁、盆底器官脫垂等[11]。一項關(guān)于分娩前后盆底功能的對比的研究結(jié)果顯示，妊娠分娩對盆底功能都有影響，與未生育女性比較，在壓力性尿失禁、大便失禁、膀胱移動度及膀胱頸位置方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義[12]。本研究結(jié)果顯示，相當一部分孕產(chǎn)婦及家屬缺乏對盆底功能影響的正確認識，因害怕影響日后生活質(zhì)量而行選擇性剖宮產(chǎn)。文化程度相對高者對妊娠和分娩對盆底功能和性生活影響的認識的正確率高于文化程度相對低者。對盆底功能影響的正確認知直接關(guān)系到對分娩方式的選擇，它們之間呈正相關(guān)。認知正確產(chǎn)婦意愿陰道分娩率及實際陰道分娩率均明顯高于認知錯誤產(chǎn)婦，且認知情況與意愿分娩方式及實際分娩方式之間有相關(guān)性。而意愿分娩方式與實際分娩方式之間有相關(guān)性，堅持盡量陰道分娩者陰道陰道分娩率為82.0%，明顯高于對分娩方式不是特別在意者陰道分娩率51.2%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

醫(yī)務(wù)人員在工作中反復(fù)向孕婦及家屬講明陰道分娩的益處，提倡鼓勵孕婦選擇陰道分娩，但近幾年來剖宮產(chǎn)率不降反升，尤其是無指證剖宮產(chǎn)率上升明顯[4]。其原因主要包括，孕婦及家屬對陰道分娩的錯誤認知，對產(chǎn)程中胎兒缺氧的擔心，孕婦對分娩疼痛的恐懼，對日后盆底功能的擔心，以及醫(yī)院醫(yī)生對剖宮產(chǎn)指證沒有嚴格評估及相應(yīng)的監(jiān)管手段，加之現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，對于孕婦及家屬要求的無指證剖宮產(chǎn)不能很好的阻止等。因此，降低剖宮產(chǎn)率除了積極宣傳分娩方式對母兒利弊等影響外，還需要醫(yī)務(wù)人員嚴格掌握剖宮產(chǎn)指證，對可能影響孕婦及家屬決定剖宮產(chǎn)的每一個環(huán)節(jié)進行改善，如：及時與孕婦及家屬溝通，解除其相關(guān)思想顧慮，提高分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，允許家人陪伴分娩，提高并積極推廣產(chǎn)后盆底功能重建工作等等。

綜上，提高孕婦對盆底功能認知度可以增加孕婦意愿陰道分娩率和實際陰道分娩率，提高關(guān)于妊娠和分娩對盆底功能影響的正確認知度是提高陰道分娩率、降低選擇性剖宮產(chǎn)率的有效措施。