婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的綜合護(hù)理干預(yù)

田桂榮

深靜脈血栓是常見術(shù)后并發(fā)癥也是腹腔鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 普通人群的年發(fā)病率為1.4%～1.6%［1］。婦科腹腔鏡圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 使護(hù)理水平得到進(jìn)一步提高, 減少患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～9月收治的100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②身體狀況良好, 可以耐受手術(shù)；③無心、肺、腦血管疾?。虎芴悄虿』颊呖崭寡钦{(diào)節(jié)至4.3～7.5 mmol/L；⑤無出血性疾病、嚴(yán)重的高血壓；⑥有完全認(rèn)知能力, 精神、心理健康正常；⑦無中、重度貧血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢運(yùn)動(dòng)障礙及已有血栓形成；②患有或近期有急性出血性疾病病史, 嚴(yán)重貧血；③嚴(yán)重外周動(dòng)脈血管疾病；④慢性腎功能衰竭、心功能＜3級(jí)；⑤腦血管疾病、心理、精神狀態(tài)疾??；⑥血液系統(tǒng)疾病。手術(shù)疾病類型：子宮肌瘤34 例 , 宮外孕 34 例 , 卵巢囊腫 28 例 , 宮頸癌 4 例 , 手術(shù)時(shí)間68～240 min, 平均手術(shù)時(shí)間 (138±72)min。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各50例。觀察組年齡23～60歲, 平均年齡(43.0±5.7)歲 ；體重 46.5～70.0 kg, 平均體重 (58.1±4.0)kg ；對(duì)照組年齡 21～59 歲 , 平均年齡 (42.0±5.7)歲 ；體重 48～71 kg, 平均體重(57.6±4.5)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后持續(xù)低熱突然出現(xiàn)患肢疼痛與腫脹, 站立時(shí)疼痛加劇, 局部皮膚潮紅皮溫升高, 腓腸肌有壓痛將下肢抬高可緩解疼痛可考慮為下肢深靜脈血栓, 靜脈造影是確診最可靠的方法。多普勒診斷下肢深靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲。②靜脈血管不能被壓癟。③血栓處的靜脈內(nèi)無血流信號(hào)或探及少量血流信號(hào)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理, 使患者在住院期間環(huán)境舒適, 心情愉悅。并且對(duì)患者術(shù)后下肢活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。手術(shù)前1 d, 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)臍部護(hù)理、備皮等措施, 口服和爽液清潔腸道處理。忌食辛辣肥厚食物, 以免增加血液粘稠度,吸煙患者應(yīng)戒煙。在手術(shù)前 8 h開始停止進(jìn)食水, 在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡常規(guī)護(hù)理, 術(shù)后6 h后可飲水, 傷口砂袋加壓止血 8 h, 術(shù)后 24 h 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.3.2 觀察組 患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施, 具體為：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前健康教育, 宣教腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí), 了解并安撫患者的情緒解答患者疑問, 促使患者主動(dòng)積極配合。指導(dǎo)患者及家屬腓腸肌的運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)方法在術(shù)后實(shí)施, 評(píng)估患者存在發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)程度。國內(nèi)外已有學(xué)者研制出不同版本的下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。術(shù)前3 d避免進(jìn)食油膩辛辣食物, 以清淡易消化的飲食為宜, 多飲水, 并嚴(yán)格戒煙, 因煙草中的尼古丁會(huì)引起血管痙攣, 促使血栓形成。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)前幫患者穿好彈力襪, 針對(duì)部分高危＞3分患者, 在手術(shù)時(shí)需要應(yīng)用到充氣壓力泵 。改良版截石位, 將托腳架安置于手術(shù)床上, 根據(jù)患者身高調(diào)整腳手架的高度, 托腳架支托患者肌肉豐滿部位, 托板關(guān)節(jié)端朝向腘窩 , 小腿位于水平位置 , 兩腿分開 80°～90°, 使髖關(guān)節(jié)屈曲 110°～130°, 外展 45°, 膝關(guān)節(jié)屈曲 110°～130°。并使用輪廓墊放置于托腳架上, 減少患者腘窩部壓力, 減輕下肢血液回流的阻力, 同時(shí)給予腿部保暖, 也可以預(yù)防深靜脈血栓的形成。③術(shù)后護(hù)理：a.機(jī)械性預(yù)防： 術(shù)后護(hù)理人員向患者講解床上活動(dòng)對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性, 術(shù)后囑患者床上仰臥抬臀姿勢每 20分鐘 1次, 維持10～15 s/次, 術(shù)后6 h后囑患者少量多次飲水, 禁食患者合理給予補(bǔ)液量,8 h后指導(dǎo)床上翻身, 指導(dǎo)患者床上活動(dòng)(踝泵運(yùn)動(dòng)), 并按摩患者雙下肢的比目魚肌、腓腸肌。術(shù)后協(xié)助年老體弱患者在床上做下肢伸曲運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作, 以幫助患者改善下肢局部血液循環(huán)。術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng), 加強(qiáng)肌肉收縮促進(jìn)靜脈回流。選擇彈力襪時(shí)松緊適宜以放入2個(gè)手指最好 , 長度要超過膝蓋上 5 cm, 每天脫下時(shí)間≤ 1 h。需要應(yīng)用到充氣壓力泵患者在術(shù)后6～8 h后使用, 需脫去彈力襪,堅(jiān)持每天使用間歇性壓力泵4～5次, 每次至少1 h, 直到患者能夠下床活動(dòng)。b.護(hù)理人員需對(duì)患者的病情給予密切的關(guān)注,對(duì)患者的外露腳趾顏色、下肢皮膚溫度進(jìn)行觀察, 有無出現(xiàn)腓腸肌擠壓痛、詢問患者主觀感覺是否有雙下肢麻木以及有無疼痛酸脹感, 比較雙側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上下10 cm處周徑以及動(dòng)態(tài)檢測 D-二聚體、血脂及各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的變化情況。c.對(duì)于高危風(fēng)險(xiǎn)(3～4分)患者術(shù)后皮下注射低分子肝素是臨床常用有效的方法, 可被作為預(yù)防用藥, 在術(shù)前、術(shù)后12h內(nèi)皮下注射, 同時(shí)合理補(bǔ)液飲水, 防止因血容量不足、脫水等造成血液粘度增高而導(dǎo)致血栓形成, 也能有效預(yù)防血栓發(fā)生。d.預(yù)防性操作, 護(hù)士在使用留置針時(shí)盡量避開下肢靜脈注射, 避免對(duì)同一個(gè)部位多次穿刺, 注意患者的靜脈回流,嚴(yán)格無菌操作及輸液管理?；颊叩牧糁冕槾┐滩课蝗绯霈F(xiàn)紅色壓痛炎癥反應(yīng)則立即重新建立靜脈通道。穿刺部位連續(xù)使用濃度高刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)不宜超過4 h, 應(yīng)定時(shí)更換注射部位。e.保護(hù)下肢靜脈, 避免損傷。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)動(dòng)作輕柔防止機(jī)械性損傷, 由于手術(shù)后患者傷口疼痛會(huì)干擾下肢疼痛的感覺, 早期不易察覺, 可通過捫及腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱、觀察下肢皮膚是否為深紅色或紫色, 感覺下肢皮溫是否降低、有無出現(xiàn)腓腸肌局部壓痛、詢問患者主觀感覺是否有麻痹以及有疼痛感。f.出血觀察:應(yīng)密切觀察腹部切口部位、皮膚、黏膜、牙齦有無出血點(diǎn)及滲血, 盆腔引流液性狀和量, 有無隱性血尿、黑便, 定時(shí)檢查尿常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)、出凝血時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成、下肢腫脹或疼痛發(fā)生情況, 記錄住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢腫脹或疼痛發(fā)生情況、下肢深靜脈血栓形成及住院時(shí)間比較 觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹或疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者下肢腫脹或疼痛發(fā)生情況、下肢深靜脈血栓形成及住院時(shí)間比較［n(%),s］

表1 兩組患者下肢腫脹或疼痛發(fā)生情況、下肢深靜脈血栓形成及住院時(shí)間比較［n(%),s］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為98.00%(49/50), 高于對(duì)照組的76.00%(38/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=10.6985, P＜0.05)。

3 討論

靜脈血栓是由多種因素造成的, 術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行深靜脈血栓評(píng)分, 術(shù)前干預(yù)手術(shù)中和手術(shù)室護(hù)士合作進(jìn)行有效預(yù)防, 術(shù)后加強(qiáng)活動(dòng), 護(hù)理人員應(yīng)考慮各種因素采用綜合干預(yù),包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、患肢運(yùn)動(dòng)護(hù)理、抗凝護(hù)理, 并加強(qiáng)術(shù)后交接班管理, 可有效降低腹腔鏡手術(shù)后深靜脈血栓形成。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹或疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度為98.00%(49/50), 高于對(duì)照組的76.00%(38/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低婦科腹腔鏡術(shù)后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率, 臨床護(hù)理效果顯著, 促進(jìn)患者疾病康復(fù), 縮短住院時(shí)間, 值得進(jìn)一步在臨床護(hù)理中推廣使用。