骨科手術(shù)后發(fā)生切口感染的影響因素分析與護理干預效果探討

盧鳳英

【關(guān)健詞】 手術(shù)；切口感染；影響因素；對策

手術(shù)部位感染是醫(yī)院獲得性感染的重要組成部分。術(shù)后切口感染不僅影響傷口愈合、延長住院時間, 嚴重者可致二次手術(shù), 給患者帶來沉重的負擔［1-3］。為了解本院手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率, 發(fā)現(xiàn)危險因素及時采取積極的干預措施對于切口感染的控制護理干預起著重要的作用, 在整個術(shù)后采取良好的護理干預, 可將切口感染風險降到最低, 保障患者安全, 促進康復、節(jié)約醫(yī)療資源, 以期持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,現(xiàn)將骨外科切口監(jiān)測的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月份在本院骨一、骨二科實施所有Ⅰ類切口手術(shù)操作的608例患者, 包括擇期和急診手術(shù)患者。

1.2 方法 采用感染目標性監(jiān)測：①采用前瞻性的調(diào)查方法：按制定外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案, 由醫(yī)院感染專職人員隔天對手術(shù)患者的切口情況進行觀察直至患者出院, 并做好記錄, 切口感染診斷標準參照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。②制定醫(yī)護人員職責與任務(wù)：每個患者入院后均需要填寫調(diào)查表, 監(jiān)控人員每天了解患者情況。③了解手術(shù)科室切口感染發(fā)生的情況。④建立切口感染監(jiān)測表：患者一般資料(性別、姓名、年齡、住院號等)。⑤手術(shù)情況：記錄手術(shù)治療患者的手術(shù)日期、個別醫(yī)生無菌觀念、手術(shù)者、手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時間、麻醉評分、與患者自身因素、是否有植入物、麻醉方式、是否圍術(shù)期用藥、是否使用內(nèi)鏡等。⑥感染情況：標本送檢日期、感染部位、感染日期、標本名稱、病原體、檢測方法和藥敏試驗。

采用常規(guī)護理干預, 嚴格遵守治療操作的預防原則, 制定操作中需要遵守的預防原則, 針對這些風險因素采取有效的防護措施, 將具有血液和體液傳染可能性視為暴露風險?？萍壖訌姟锻饪剖中g(shù)部位感染預防與控制制度》培訓學習,強化全體醫(yī)務(wù)人員意識；針對骨科Ⅰ類切口感染率較高, 進行根本原因分析法(RCA)分析, 細化目標性監(jiān)測項目, 開展手術(shù)醫(yī)生感染專率、不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率, 評價控制效果, 切實降低骨科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染；加強手衛(wèi)生知識的培訓及考核, 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性及依從性；督導手術(shù)室要保證接臺手術(shù)的空氣與物表質(zhì)量, 手術(shù)結(jié)束后立即進行物體表面、地面的清潔, 有血液、體液污染時消毒。待清潔工作完成后, 還要等到恢復手術(shù)間的潔凈度后才可接收下一臺手術(shù)?。患訌姠耦悋中g(shù)期預防用藥監(jiān)管；手術(shù)室要加強手術(shù)室參觀人員的管理, 嚴格控制參觀人數(shù)；規(guī)范無菌技術(shù)操作及術(shù)后換藥、傷口分泌物采集流程；醫(yī)生認真學習切口感染診斷標準, 分清手術(shù)病例醫(yī)院感染及切口感染的區(qū)別, 對感染病例及時做出診斷；開展縮短術(shù)前住院天數(shù)；加強手術(shù)醫(yī)生外科洗手正確率及手衛(wèi)生依從性監(jiān)控；加強外科手術(shù)切口前瞻性監(jiān)測, 跟進手術(shù)各環(huán)節(jié)的院感防控工作。

1.3 觀察指標 分析骨科手術(shù)后發(fā)生切口感染的危險因素與護理干預效果。相關(guān)的危險因素包括：基礎(chǔ)疾病、年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙飲酒史、住院時間、手術(shù)前住院時間、長期使用藥物史、手術(shù)史、術(shù)前診斷等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)危險等級感染率比較 本次監(jiān)測手術(shù)中, 主要以危險等級為0、1和2的手術(shù)為主, 危險等級為0的手術(shù),監(jiān)測臺次數(shù)為436臺, 感染6例, 感染率為1.38%；危險等級為1的手術(shù), 監(jiān)測臺次數(shù)為162臺, 感染7例, 感染率為4.32%；危險等級為2的手術(shù), 監(jiān)測臺次數(shù)為10臺, 感染2例感染的感染率為20.00%；手術(shù)等級2級患者感染率20.00%高于0、1級的1.38%、4.32%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同科室感染率比較 骨一科住院行Ⅰ類切口手術(shù)操作的患者共323例, 發(fā)生手術(shù)部位感染8例, 感染率為2.48%；骨二科住院行Ⅰ類切口手術(shù)操作的患者共285例, 發(fā)生手術(shù)部位感染7例, 感染率為2.46%。 骨一、二科感染率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 骨一、二科不同季度切口感染率比較 第一、三季度骨一科感染率(3.39%、5.48%)高于骨二科的(1.32%、0), 第二、四季度骨二科感染率(2.78%、5.80%)高于骨一科(0、1.20%)。見圖1。

表1 不同手術(shù)危險等級感染率比較(n, %)

表2 不同科室感染率比較(n, %)

圖1 骨一、二科不同季度切口感染率比較

2.4 患者切口感染的影響因素分析 經(jīng)單因素回歸分析得出, 切口感染的影響因素有患者自身因素、個別醫(yī)生無菌觀念以及手術(shù)時間長 (r=0.546、0.558、0.125, P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)科室切口感染是術(shù)后感染發(fā)生率較高的情況, 本次觀察的2016年1～12月份骨一、二科608例手術(shù)患者, 共發(fā)生15例Ⅰ類手術(shù)切口感染, 通過查找原因, 發(fā)生切口感染因素包括：①患者自身因素, 如高齡、糖尿病、出血多、手術(shù)持續(xù)時間長、手術(shù)部位有關(guān)［4］；②與個別醫(yī)生無菌觀念、手術(shù)操作技術(shù)、手衛(wèi)生落實不到位有關(guān)［5］；③開展目標性監(jiān)測以來, 發(fā)現(xiàn)骨科每年第三季度切口感染例數(shù)相對增加考慮可能與氣溫高、患者出汗多有關(guān)［6］；④手術(shù)時間長, 臨床醫(yī)生術(shù)中未立即追加使用抗生素, 成為增加感染的因素之一［7］；⑤夏季手術(shù)室術(shù)間濕度持續(xù)超標, 各級別層流手術(shù)間也常常是未達自凈時間就接著進行下一臺手術(shù)［8］；⑥術(shù)前住院時間長、術(shù)前備皮后皮膚清潔不到位、手術(shù)器槭、物品開包時間過長也是引起切口感染的危險因素之一［9,10］。

切口感染專率監(jiān)測是一項目標監(jiān)測, 護理工作過程中應(yīng)當做到更細致的干預, 及時將監(jiān)測結(jié)果向臨床醫(yī)生反饋, 可幫助他們及時判斷和消除感染因素, 有效預防手術(shù)切口感染的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)與手術(shù)切口感染密切相關(guān)的因素有與患者自身因素、個別醫(yī)生無菌觀念以及手術(shù)時間長等。由此可見, 在預防感染的措施上, 術(shù)后的護理干預對策起著重要的作用。

綜上所述, 造成骨科手術(shù)切口感染的因素是多方面的,積極預防及時發(fā)現(xiàn)和解決問題對術(shù)后手術(shù)切口感染控制具有重要作用。