腦卒中后吞咽功能障礙患者進行綜合護理干預(yù)的臨床效果分析

王 瑩

腦卒中后吞咽功能障礙是常見的并發(fā)癥, 有一半以上的患者會出現(xiàn)吞咽功能障礙, 飲水嗆咳、誤吸等。吞咽功能的發(fā)上對患者影響巨大, 如果不及時干預(yù)可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等, 如果誤吸患者出現(xiàn)吸入性肺炎嚴(yán)重者可倒致死亡。嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。對腦卒中吞咽障礙患者進行康復(fù)護理, 可以最大程度的恢復(fù)其吞咽功能, 增加其進食能力, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 在臨床上具有重要意義。作者從2017年1月對腦卒中后吞咽功能障礙患者進行護理干預(yù), 取得效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在沈陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)科病房就診的80例腦卒中后吞咽功能障礙患者, 隨機分為試驗組和對照組, 每組40例。對照組中男23 例 , 女 17 例 ；年齡 49～63 歲 , 平均年齡 (56.0±2.3)歲 ；病程30～45 d；伴有高血壓者15例, 糖尿病者 15例, 心臟病者10例。試驗組中男24例, 女16例；年齡40～63歲, 平均年齡 (55.0±2.1)歲 ；病程 31～45 d ；伴有高血壓者 14 例 , 糖尿病者16例, 心臟病者10例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)洼田飲水試驗提示有不同程度的吞咽障礙［1］；③無嚴(yán)重癡呆、精神障礙、失語及無法合作；④自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有心、肝、腎等重要器官疾病的患者；②由于其他疾病導(dǎo)致的吞咽功能障礙；③不愿意參加的患者。

1.4 方法 兩組患者均依據(jù)指南采取常規(guī)藥物治療, 對照組采取常規(guī)護理模式, 試驗組針對吞咽功能障礙采取綜合護理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。①心理護理：腦卒中患者在患病之后, 多數(shù)患者會存在不同成度的肢體語言障礙, 嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)生活不能自理的情況發(fā)生, 吞咽功能障礙還可以導(dǎo)致生活質(zhì)量的大幅度下降, 因此多數(shù)患者會有負面情緒, 焦慮、抑郁的情況常有發(fā)生。害怕出現(xiàn)嗆咳、誤吸等嚴(yán)重者會出現(xiàn)拒絕進食, 不配合治療, 因此心理護理顯得尤為重要, 開導(dǎo)患者, 護理人員對家屬和患者進行疾病相關(guān)知識講座, 使患者正確的面對疾病, 糾正錯誤觀念, 在交談中引導(dǎo)患者,鼓勵其積極的進行康復(fù)訓(xùn)練, 消除由于害怕嗆咳導(dǎo)致的恐懼心理, 告知飲食對健康的重要性, 增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。②吞咽功能訓(xùn)練：根據(jù)患者疾病情況, 制定具有針對性的訓(xùn)練計劃, 主要訓(xùn)練患者的口咽部肌群、張合運動、空吞咽訓(xùn)練、舌部運動等9項運動。③攝食訓(xùn)練：對于輕度吞咽障礙的患者, 主要為攝食訓(xùn)練為主, 對病情嚴(yán)重的患者先進行吞咽功能的訓(xùn)練, 防止發(fā)生吸入性肺炎。在保證滿足患者生理需要的同時, 給予吞咽能力后再進行攝食訓(xùn)練, 患者采取半臥位、坐位, 食物從流質(zhì)到半流質(zhì), 逐漸過渡到普食, 以干燥性食物為主, 進食不易過快。進食后知道患者采取幾次空吞咽或者側(cè)方吞咽, 將隱窩部食物排盡。吞咽頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn), 將健側(cè)食道口擴大等。④咽部冷刺激：護理人員使用棉簽沾少許冰水輕輕置于舌根、軟腭及咽后壁位置, 訓(xùn)練患者的吞咽功能 , 叮囑患者進行吞咽動作 , 2～3 次 /d, 并且教會患者家屬 ,讓其對患者進行訓(xùn)練, 但是切記不可訓(xùn)練過于頻繁。⑤舌肌訓(xùn)練：訓(xùn)練患者的舌頭, 讓其向口外伸, 并且向各個方向運動,觀察其不能主動運動的方向, 用紗布包住舌頭, 不能主動運動的方式使用紗布牽拉5～10次, 直至患者恢復(fù)主動運動。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護理干預(yù)后的吞咽功能評分, 參照藤島分級法：1級為1分, 10級為10分,分數(shù)越高其吞咽功能障礙越低［2］。比較兩組患者護理干預(yù)后的日進食量、進食種類評分, 患者的日進食量及進食種類評分, 流質(zhì)飲食記3分, 半流飲食記2分, 普食飲食記1分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者的吞咽功能評分及日進食量評分、進食種類評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 (s, 分 )

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 (s, 分 )

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

隨著社會的發(fā)展, 人們工作壓力的增大, 腦卒中患者逐年增多, 大多數(shù)患者會伴有不痛程度的并發(fā)癥, 其中吞咽功能障礙是較為常見的并發(fā)癥［3-7］。腦卒中后吞咽功能障礙是大多數(shù)患者預(yù)后不良的主要原因, 是腦卒中患者的常見癥狀,當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽功能障礙時, 會導(dǎo)致其營養(yǎng)不良, 甚至出現(xiàn)脫水狀態(tài), 同時也會增加患者肺部感染發(fā)生率, 延長疾病康復(fù)時間, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。綜合護理干預(yù)是一種結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練為一體的護理模式。目的是通過護理減輕或者消除致殘因素導(dǎo)致的不便。通過一系列的護理方式提高患者的生活質(zhì)量, 幫助患者達到生活基本自理的一種狀態(tài)。在以前的護理過程中, 主要關(guān)注的是對患者肢體功能的康復(fù), 吞咽功能障礙問題未得到足夠的重視［8-11］。作者采取全方位的護理模式, 從心理護理入手。腦卒中吞咽功能障礙會導(dǎo)致患者心理抑郁, 因此心理護理非常重要, 本試驗護理人員對患者使用心理護理, 減輕患者心理的抑郁度, 讓患者積極主動的配合治療, 消除由于害怕嗆咳導(dǎo)致拒絕進食情況的發(fā)生, 提高患者的營養(yǎng)水平, 改善機體自身的免疫力, 可以有效的提高臨床療效。合理的吞咽功能訓(xùn)練護理可以預(yù)防患者的吞咽功能下降, 提高其吞咽相關(guān)器官的運動及協(xié)調(diào)性［12］。開展針對性的攝食訓(xùn)練, 增加患者攝入食物的種類, 提高患者的營養(yǎng), 提高機體免疫力。從本試驗可以看出, 試驗組患者的吞咽功能評分及日進食量評分、進食種類評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護理干預(yù)可以有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能及營養(yǎng)狀況, 提高患者的免疫功能及生活質(zhì)量, 但是本研究還有不足之處, 還用該對患者其他指標(biāo)進行監(jiān)測。希望同仁們多進行類似的試驗, 更加科學(xué)的指導(dǎo)臨床。