研究中醫(yī)內(nèi)外兼治女性乳腺囊性增生的效果

李俊芬 王青山 陳麗霞

女性乳腺囊性增生屬于非腫瘤性、非炎癥性病變, 以乳房腫塊、乳房脹痛為主要臨床表現(xiàn), 這不僅影響患者的日常生活, 還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量, 本院通過中醫(yī)內(nèi)外兼治的方式對(duì)乳腺囊性增生進(jìn)行治療, 效果良好［1］?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年2月本院收治的31例女性乳腺囊性增生患者作為研究對(duì)象, 所選患者均確診為乳腺囊性增生, 同時(shí)表現(xiàn)出乳房腫塊和腫痛癥狀, 體檢過程中發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳腺?gòu)浡栽龊? 或兩側(cè)乳腺?gòu)浡栽龊? 但腫塊大小不同, 呈節(jié)狀、顆粒狀、片狀分布, 排除乳腺纖維瘤、乳腺癌、妊娠期、哺乳期、月經(jīng)周期紊亂、絕經(jīng)、功能性子宮出血、嚴(yán)重肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)障礙、精神疾病等患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組(15例)和研究組(16例)。對(duì)照組患者年齡最大48歲, 最小25歲, 平均年齡(38.3±3.6)歲；腫塊直徑最大 4.0 cm, 最小 0.5 cm, 平均直徑 (3.1±0.6)cm ；中醫(yī)證型：6例肝郁血瘀型、5例肝郁痰凝型、4例沖任失調(diào)型。研究組患者年齡最大47歲, 最小26歲, 平均年齡(38.4±3.7)歲 ；腫塊直徑最大 4.1 cm, 最小 0.6 cm, 平均直徑(3.2±0.7)cm；中醫(yī)證型：6例肝郁血瘀型、6例肝郁痰凝型、4例沖任失調(diào)型。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行乳癖消膠囊治療, 2粒/次, 2次/d。研究組行中醫(yī)內(nèi)外兼治：①肝郁血瘀型：患者有胸悶、抑郁等癥狀出現(xiàn) , 喜太息 , 在月經(jīng)來潮前出現(xiàn)脹痛, 不可觸碰 , 舌質(zhì)紫暗, 脈弦而澀滯, 可通過血府逐淤湯加減治療。藥方組成包括柴胡、桃仁、郁金、川芎、枳殼、夏枯草、紅花、當(dāng)歸、白芍、桔梗、牛膝、王不留行等, 各味藥均取10 g, 水煎服 , 1 劑 /d, 分 2 次服 , 藥渣再加水煮開 , 對(duì)患處進(jìn)行熱敷 ,15～30 min/次, 2次/d。②肝郁痰凝型：患者存在心煩易怒、急躁現(xiàn)象, 且伴隨失眠多夢(mèng)癥狀, 舌苔白膩 , 且脈滑 , 可通過蒼術(shù)導(dǎo)痰湯加減治療, 藥方組成包括柴胡、當(dāng)歸、白芍、陳皮、半夏、海藻、茯苓、青皮、蒼術(shù)、瓜蔞、甘草等, 各味藥均取 10 g, 水煎服 , 1 劑 /d, 分 2 次服 , 藥渣再加水煮開 , 對(duì)患處進(jìn)行熱敷 , 15～30 min/次 , 2 次 /d。③沖任失調(diào)型 ：患者出現(xiàn)腰痛乏力、月經(jīng)不調(diào)癥狀, 經(jīng)量少且顏色淺, 甚至存在閉經(jīng)現(xiàn)象, 舌苔白質(zhì)淡紅, 脈沉細(xì)或弦細(xì), 可通過以下組成藥方治療：女貞子、川芎、赤芍、柴胡、墨旱蓮、當(dāng)歸、熟地、益母草、澤瀉等 , 各味藥均取 10 g, 水煎服 , 1 劑 /d, 分2 次服。藥渣再加水煮開 , 對(duì)患處進(jìn)行熱敷 , 15～30 min/次 ,2次/d。兩組患者療程均為3個(gè)月, 經(jīng)期停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及治療前后導(dǎo)管直徑、腺體厚度。乳房腫塊及腫痛消失, 且無觸痛癥狀, 停止治療3個(gè)月并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象為治愈；乳房腫塊及腫痛緩解, 且無觸痛癥狀, 腫塊變軟且縮小≥50%為顯效；乳房腫塊及腫痛有所改善, 腫塊縮?。?0%, 或腫塊縮小≥50%, 但有觸痛、乳房脹痛癥狀為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效, 總有效=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 研究組臨床總有效率為93.75%, 對(duì)照組臨床總有效率為60.00%, 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后導(dǎo)管直徑和腺體厚度比較 治療前后兩組患者導(dǎo)管直徑、腺體厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后導(dǎo)管直徑和腺體厚度比較( cm)

表2 兩組患者治療前后導(dǎo)管直徑和腺體厚度比較( cm)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05

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3 討論

乳腺囊性增生病屬臨床常見病, 因有一定惡變趨勢(shì), 隨著乳腺癌發(fā)病率的增加, 越來越引起患者重視。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與體內(nèi)雌、孕激素的比例失衡以及乳腺對(duì)雌、孕激素的敏感成度有關(guān), 因此治療本病通常會(huì)使用激素, 如此, 易導(dǎo)致機(jī)體中激素水平失去平衡, 且易出現(xiàn)停止用藥后疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象［2］。中醫(yī)治療乳腺囊性增生病具有一定優(yōu)勢(shì), 可以辨證施治, 予以個(gè)性化調(diào)理, 以通為用, 止痛散結(jié)。其屬于中醫(yī)乳癖范圍, 多因思慮傷脾、惱怒傷肝, 以致氣滯痰凝、沖任失調(diào)而引起, 與肝脾腎及沖任密切相關(guān)。從發(fā)病機(jī)理上來看,中醫(yī)所指的肝、腎、沖任與乳房之間的關(guān)系與西醫(yī)所說的下丘腦、垂體、卵巢這一性腺軸與乳房之間的關(guān)系存在一致性。中醫(yī)治療本病關(guān)鍵在于通暢氣機(jī), 調(diào)理沖任。不管內(nèi)治, 還是外治 , 均圍繞“氣”字進(jìn)行［5］。氣行則血行 , 血行則瘀滯消 ,瘀滯消則通, 通則不痛, 消則結(jié)散。藥物的應(yīng)用注重理氣活血、化痰散結(jié)、補(bǔ)益肝腎、使氣機(jī)通暢, 沖任調(diào)和［3-5］。本研究采用中醫(yī)辨證分型個(gè)體化治療, 予中藥內(nèi)服與外敷同時(shí)應(yīng)用, 提高了臨床有效率, 且可操作性強(qiáng), 副作用小?，F(xiàn)代研究表明, 血府逐淤湯的應(yīng)用不僅具備行氣解郁、活血散結(jié)的作用, 還可以對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生作用, 使其節(jié)律變慢, 降低其收縮能力, 使子宮得到松弛, 對(duì)排卵有促進(jìn)作用, 可以提高患者的孕激素水平［6］, 從而促進(jìn)對(duì)乳腺導(dǎo)管上皮的保護(hù)作用；蒼術(shù)導(dǎo)痰湯對(duì)肥胖女性的效果良好, 可以使經(jīng)水得到有效調(diào)節(jié), 對(duì)月經(jīng)周期恢復(fù)有促進(jìn)作用, 改善其內(nèi)環(huán)境。沖任失調(diào)型患者予以補(bǔ)益肝腎, 養(yǎng)血活血并兼以理氣化痰, 研究表明, 女貞子具有保肝、免疫調(diào)節(jié)、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎、抗衰老等藥理作用［7,8］；川芎具有抗血栓形成作用、對(duì)心血管系統(tǒng)作用以及解痙作用；赤芍具備心腦血管系統(tǒng)、護(hù)肝、抗腫瘤等藥理作用；柴胡具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面藥理作用；墨旱蓮具有免疫抑制、護(hù)肝、止血等效果；當(dāng)歸具有抑制血小板聚集、抗血栓、降血脂,抗心肌缺血、抗心律失常和擴(kuò)張血管、降低血壓, 調(diào)節(jié)子宮平滑肌功能, 以及增強(qiáng)免疫功能等作用；益母草具有對(duì)子宮、乳腺方面的藥理作用, 可調(diào)經(jīng)止血；澤瀉具有利尿、降血糖、免疫調(diào)節(jié)等方面作用［9,10］。在藥物內(nèi)服的同時(shí), 予以中藥外敷, 以加強(qiáng)活血化瘀、疏肝理氣以及化痰散結(jié)的效果, 盡管應(yīng)用于局部, 但可以起到直達(dá)病所的效果。

綜上所述, 中醫(yī)內(nèi)外兼治治療乳腺囊性增生病療效良好,發(fā)揚(yáng)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”優(yōu)勢(shì)。