子宮肌瘤行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床研究

章靖一 凌 靜 潘曉華 石慧敏 吳群英

子宮肌瘤患病率可高達30%, 甚至更高, 目前仍無確切藥物能夠治療子宮肌瘤, 部分子宮肌瘤可能惡化癌變, 故對于年齡較大、無生育要求、評估癌變可能性大的子宮肌瘤患者一般采取全子宮切除術(shù)［1］。全子宮切除術(shù)可以通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡兩種方法, 本研究旨在探討兩者之間療效差異, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日～12月31日就診于本院婦科因子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)患者68例作為研究對象, 通過彩超、盆腔CT評價子宮肌瘤特征及與周圍組織關(guān)系。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①可能為惡性腫瘤患者；②操作部位與周圍組織黏連可能影響操作；③子宮嚴(yán)重脫垂；④已絕經(jīng)；⑤宮體＞12孕周大小。本研究通過了倫理委員會審核, 且所有患者均對本次研究知情同意。將68例患者隨機分為實驗組(32例)和對照組(36例)。實驗組平均年齡(39.78±3.02)歲,平均宮體大小(8.18±3.22)周。對照組平均年齡(40.16±3.51)歲, 平均宮體大小( 7.94±3.61)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組實施經(jīng)腹腔鏡子宮全切術(shù), 在全身麻醉下進行, 操作按照標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式進行, 示出血情況實施單擊電刀、雙極電凝、鈦夾止血, 對較大子宮者體內(nèi)鉗碎后取出。其中有2例腹腔鏡下操作難度大轉(zhuǎn)行開腹子宮全切術(shù)。對照組行傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)。兩組患者手術(shù)均由從事相關(guān)操作5年以上的專業(yè)醫(yī)師實施, 操作中務(wù)必充分止血、盡最大限度避免損傷周圍組織、器官, 術(shù)中要求保留卵巢, 術(shù)畢以0.9%氯化鈉沖洗腹腔至少2次；腹腔鏡操作有困難時及時轉(zhuǎn)外科開腹手術(shù)。所有患者均行宮頸液基細胞學(xué)及診斷性刮宮涂片以排除惡性病變可能。術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動以利恢復(fù), 預(yù)防性使用抗生素以防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、出血量、恢復(fù)排氣時間、住院天數(shù)、體溫恢復(fù)時間, 及術(shù)前、術(shù)后1年激素(卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 實驗組手術(shù)時間、出血量、恢復(fù)排氣時間、住院天數(shù)、體溫恢復(fù)時間分別為(128.11±25.59)min、(105.37±36.29)ml、(10.97±9.05)h、(5.01±2.56)d、(1.54±1.45)d, 對照組分別為 (88.80±23.19)min、(144.76±33.88)ml、(37.02±10.11)h、(9.21±2.34)d、(2.83±1.58)d；兩組手術(shù)時間、出血量、恢復(fù)排氣時間、住院天數(shù)、體溫恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

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2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后1年激素水平比較 術(shù)前, 實驗組卵泡刺激素為(409.23±130.45 )fmol/L、黃體生成素為(461.39±121.22)fmol/L、雌二醇為(132.67±159.29)pmol/L, 對照組卵泡刺激素為(421.10±133.27)fmol/L、黃體生成素為(455.89±119.95)fmol/L、雌二醇為(144.52±163.47)pmol/L；術(shù)后1年,實驗組卵泡刺激素為(358.37±127.68)fmol/L、黃體生成素為(604.83±188.64)fmol/L、雌二醇為(332.43±135.37)pmol/L,對照組卵泡刺激素為(362.11±122.87)fmol/L、黃體生成素為(611.25±172.96)fmol/L、雌二醇為 (328.54±130.22)pmol/L。術(shù)后1年, 兩組卵泡刺激素水平低于術(shù)前, 黃體生成素及雌二醇水平高于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前及術(shù)后1年, 兩組卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病率很高, 其治療方式主要可以分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩大類, 對不同類型的子宮肌瘤患者應(yīng)采取不同術(shù)式；另一方面, 多種疾病患者需行子宮全切術(shù),如子宮腺肌癥、功能性出血等［3］。此前有相關(guān)研究比較兩種子宮全切術(shù)的臨床療效, 發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹腔鏡途徑患者療效更好、恢復(fù)更快［4］；本研究納入了需行子宮全切術(shù)的單純子宮肌瘤患者分別實施開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù), 結(jié)果顯示, 實驗組手術(shù)時間長于對照組, 恢復(fù)排氣時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時與開腹手術(shù)相比不增加對卵巢功能的影響。

子宮全切術(shù)目前仍有一定應(yīng)用空間, 尤其是對于易發(fā)生癌變的病變或是子宮功能退化的患者, 多數(shù)情況下會選擇子宮全切術(shù)［5］。開腹是經(jīng)典子宮全切術(shù)途徑, 有利于術(shù)者操作,便于掌握, 但創(chuàng)傷相對較大, 恢復(fù)較慢；而經(jīng)腹腔鏡途徑治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點, 但對操作者有較高要求, 術(shù)者的技術(shù)水平對手術(shù)效果的影響極為明顯, 隨著人們理念的更新、器械技術(shù)的進步, 腹腔鏡的應(yīng)用空間正變得越來越廣泛［6-8］。不可否認, 經(jīng)腹腔鏡行子宮全切術(shù)仍有一定難度,操作空間有限、不能直接接觸組織等都大大增加了操作難度,這也解釋了本研究中接受經(jīng)腹腔鏡子宮全切術(shù)的患者手術(shù)時間明顯延長［9］。

子宮全切術(shù)必然會嚴(yán)重影響卵巢血供影響卵巢激素的生成與, 同時由于失去靶作用器官, 卵巢激素作用規(guī)律必然紊亂［10］。本研究中兩種術(shù)式均干擾了卵巢激素的水平, 但兩組激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 這也說明了經(jīng)腹腔鏡子宮全切術(shù)未增加卵巢損傷的風(fēng)險。

綜上所述, 對子宮肌瘤患者行腹腔鏡全子宮肌瘤切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)手術(shù)時間延長, 兩者對卵巢功能影響無差異, 同時前者出血量少、恢復(fù)快。