COPD患者應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰和肺泡灌洗的效果及圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)價值

孔妹邊 熊志剛

COPD是臨床中常見的慢性疾病, 臨床主要以改善患者氣道阻塞為目的。研究表明［1］, 纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰和肺泡灌洗在COPD患者營養(yǎng)中可將患者氣管內(nèi)和肺泡內(nèi)粘性痰液、分泌物及時吸出, 改善氣道阻塞。但纖維支氣管鏡是一種侵入性操作, 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、血壓升高等情況 , 研究表明［2,3］, 給予患者有效的護(hù)理干預(yù) , 可改善預(yù)后。本文旨在探討纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰和肺泡灌洗的效果及圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在COPD患者中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年1月～2017年12月收治的100例COPD患者作為研究對象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組50例。對照組中男24例, 女26例；年齡 51～72 歲 , 平均年齡 (69.4±6.2)歲 ；病程 1～8 年 , 平均病程(3.6±1.5)年。研究組中男22例, 女28例；年齡52～74歲,平均年齡(68.6±5.6)歲；病程1～7年, 平均病程(3.4±1.3)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予抗感染、人工通氣、吸痰叩背等常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組加以纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰和肺泡灌洗及圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。 纖維支氣管鏡治療方法：患者取仰臥位, 經(jīng)患者氣道將纖維支氣管鏡置入后進(jìn)行吸痰治療 , 15～20 ml 0.9% 氯化鈉溶液對病變部位進(jìn)行反復(fù)灌洗。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前給予患者健康教育及心理疏導(dǎo),緩解不良情緒, 并評估患者身體情況, 給予綜合術(shù)前指導(dǎo)；②術(shù)中協(xié)助患者選擇適合體位, 觀察患者生命體征變化情況,配合醫(yī)師操作, 給予患者鼓勵；③術(shù)后給予患者叩背咳痰,密切觀察并發(fā)癥情況給予針對性處理, 預(yù)防呼吸道感染, 術(shù)后禁水禁食3 h, 待沒有不適情況后, 再飲水飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥(發(fā)熱、血氧過低、心律失常、喉嚨不適、咳血)發(fā)生情況, 以及血?dú)庵笜?biāo)(WBC、SpO2、PaO2、PaCO2)、肺功能 (VC、FEV1)及 6MWD 指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率14.00%與對照組的8.00%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較 干預(yù)前, 兩組患者WBC、SpO2、PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；干預(yù)后 , 兩組患者 SpO2、PaO2均高于干預(yù)前 , WBC、PaCO2均低于干預(yù)前, 且研究組SpO2、PaO2均高于對照組, WBC、PaCO2均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者肺功能及6MWD水平比較 干預(yù)前, 兩組患者VC、FEV1及6MWD水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組VC、FEV1、6MWD水平均顯著高于干預(yù)前,且研究組VC、FEV1、6MWD水平均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(

注 ：與干預(yù)前比較 , aP＜0.05 ；與對照組干預(yù)后比較 , bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

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表3 兩組患者肺功能及6MWD水平比較(

表3 兩組患者肺功能及6MWD水平比較(

注 ：與干預(yù)前比較 , aP＜0.05 ；與對照組干預(yù)后比較 , bP＜0.05

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3 討論

COPD是慢性疾病, 患者因氣流受阻, 可能出現(xiàn)痰液引流不暢而潴留, 加重病情。因此COPD患者治療的主要原則是將痰液排出 , 改善受阻情況［4-6］。

纖維支氣管鏡柔韌性好可直達(dá)病灶部位, 對黏膜刺激小且目標(biāo)性強(qiáng), 可將肺泡內(nèi)和氣管內(nèi)粘性痰液、分泌物及時吸出, 有利于改善患者肺功能及肺換氣功能［7-9］, 本次研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 兩組VC、FEV1、6MWD水平均顯著高于干預(yù)前, 且研究組VC、FEV1、6MWD水平均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

纖維支氣管鏡是一種侵入性操作, 在插入過程中可刺激氣管及咽喉部, 引發(fā)心律失常、血壓升高等情況, 研究中,給予研究組患者圍手術(shù)期干預(yù), 通過術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)緩解不良情緒, 降低心理應(yīng)激反應(yīng), 術(shù)中積極配合醫(yī)師操作, 動作輕柔, 觀察患者生命體征情況, 降低患者生理應(yīng)激反應(yīng)［10-13］。術(shù)后給予患者叩背咳痰, 密切觀察并發(fā)癥情況給予針對性處理, 預(yù)防呼吸道感染, 保證治療效果［14］。本研究中, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 因此圍手術(shù)期干預(yù)可預(yù)防患者不良反應(yīng), 保證患者療效。

綜上所述, 纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰和肺泡灌洗及圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在COPD患者中的應(yīng)用可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能, 提高患者運(yùn)動耐力, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 具有一定安全性。