癌癥患者及其家庭陪護(hù)者對(duì)精神護(hù)理的期望探討

霍麗紅　于慶鳳

【摘 要】癌癥在一般人的觀念中幾乎等同于死亡，因此，癌癥患者及其家屬常常表現(xiàn)出緊張、憂慮、煩躁、悲觀、恐懼以及絕望等情緒。這就要求醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行肉體上的護(hù)理的同時(shí)也要考慮到患者和家屬的精神護(hù)理即心理護(hù)理。從而使患者和家屬以更積極、更健康的心態(tài)與病魔進(jìn)行斗爭(zhēng)。本文分析了幾種精神護(hù)理，以及癌癥患者和家庭陪護(hù)者對(duì)于精神護(hù)理的相關(guān)期望。

【關(guān)鍵詞】精神護(hù)理分類；癌癥患者；精神護(hù)理期望

【中圖分類號(hào)】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

一、精神護(hù)理的分類

1.保護(hù)性精神護(hù)理。癌癥初期的患者對(duì)于診斷往往呈現(xiàn)出回避、否認(rèn)的態(tài)度，因此相關(guān)的護(hù)理人員可對(duì)此進(jìn)行默認(rèn)，如已確診是癌癥，可適當(dāng)委婉的轉(zhuǎn)述病情為間變，進(jìn)行腫瘤患者切除腫瘤時(shí)，可說(shuō)已經(jīng)通過(guò)手術(shù)切除，避免患者受更大的刺激使病情惡化。

2.分析性精神護(hù)理。對(duì)于癌癥患者的治療，初期以及中期的癌癥患者具有較好的治療效果。并且部分癌癥患者因?yàn)檫^(guò)于恐懼而拒絕接受手術(shù)治療的方法，部分患者因思想上受限等因素認(rèn)為癌癥等于死亡，即使是做了手術(shù)也是浪費(fèi)錢(qián)財(cái)，不如僅接受保守性的治療，既可以減輕自身的痛苦還可以減輕家人的負(fù)擔(dān)。然而這種想法大錯(cuò)特錯(cuò)，對(duì)于部分良性腫瘤以及初期的癌癥通過(guò)合理手段是有治愈的可能性的。部分患者精神上較前一種患者放松和積極，想利用剩余的時(shí)間盡情享樂(lè)，因此也拒絕接受手術(shù)。這就需要護(hù)理人員針對(duì)患者的不同心理進(jìn)行分析，從而利用適當(dāng)?shù)木褡o(hù)理方法，說(shuō)服患者接受治療，從而增加治愈的可能性。

3.暗示性精神護(hù)理。癌癥的晚期患者常伴有頑固性且具有持續(xù)性的疼痛，寄減輕痛苦的希望于藥物，且心理上更加恐懼與悲觀。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行精神護(hù)理時(shí)可利用藥物的相關(guān)療效對(duì)癌癥患者進(jìn)行心里暗示，使患者可以抵抗痛苦和疾病。

二、探究癌癥患者與家庭陪護(hù)人員對(duì)精神護(hù)理的期望

癌癥患者對(duì)抗癌癥的精神挑戰(zhàn)是巨大且艱難的，雖然各個(gè)醫(yī)院針對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的精神護(hù)理，然而收效甚微。因此，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始關(guān)注癌癥患者和家屬對(duì)精神護(hù)理的期望，從而更好的開(kāi)展精神護(hù)理工作。下文對(duì)抽取的一組癌癥患者和家屬進(jìn)行調(diào)查。

1.方法。首先是數(shù)據(jù)的收集，可采用Huberman、Miles法進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，用描述性、橫向定量方法收集分析資料。

2.入組標(biāo)準(zhǔn)。①調(diào)查對(duì)象為癌癥患者及主要家庭陪護(hù)者；②中國(guó)人以及外籍華人；③具有中文聽(tīng)說(shuō)能力；④年齡滿18周歲。調(diào)查對(duì)象均來(lái)自于一家國(guó)立醫(yī)院和一所綜合性癌癥中心。28名受調(diào)查者，其中有21名為患者（其中10名為男性），另外7名為家庭陪護(hù)者（皆為女性）；大部分調(diào)查者是中國(guó)籍人士，6名患者和1名陪護(hù)者為外籍華人。

3.調(diào)查程序。參與調(diào)查的患者和家庭陪護(hù)人員需要先填寫(xiě)個(gè)人信息的表格，其中包含疾病信息、宗教問(wèn)題（如宗教信仰、與宗教組織的聯(lián)系度等問(wèn)題）、疾病痛苦的程度、以及對(duì)治療效果的期望值等。并利用錄音筆、手機(jī)錄音等進(jìn)行部分開(kāi)放性問(wèn)題的收集。

如詢問(wèn)患者“您（您的親人）被確診為癌癥之后，您有什么樣的精神需求？”等若干個(gè)相關(guān)問(wèn)題。之后引入本次調(diào)查的重點(diǎn)問(wèn)題“您認(rèn)為關(guān)于您精神上的需要，護(hù)理人員可以做些什么？”或“護(hù)理人員進(jìn)行精神護(hù)理時(shí)，您希望他/她做什么？”還可針對(duì)宗教問(wèn)題詢問(wèn)如佛教“您對(duì)護(hù)理人員與您一起進(jìn)行齋戒/誦經(jīng)等怎么看”。

4.分析。資料分析與采集同時(shí)進(jìn)行，逐字記下錄音，提取被調(diào)查者對(duì)精神護(hù)理及護(hù)士的理解部分，并將主題與種類制成圖表，核實(shí)后使用Miles和Huberman分析方法進(jìn)行類別間、患者與家庭陪護(hù)者間、中國(guó)籍人士與外籍華人的比較，得出結(jié)論。

5.結(jié)果。通過(guò)之前的調(diào)查進(jìn)行分析，可以總結(jié)出癌癥患者和家庭護(hù)理人員對(duì)于精神護(hù)理的需要主要包含六個(gè)方面：希望得到護(hù)士的尊重和愛(ài)心、護(hù)士能夠傾聽(tīng)患者/家屬的心里話并與之進(jìn)行交談、共同的宗教話題、有趣的交流、以及好的護(hù)理服務(wù)、以及來(lái)自宗教信仰的精神慰藉（基督教、天主教、伊斯蘭教等對(duì)此表現(xiàn)出更多的需求）。在這其中尊重與愛(ài)心是回復(fù)率最高的也是被患者和家屬最先提到的。

如希望護(hù)士可以用更加禮貌、溫和的說(shuō)話方式、態(tài)度要真誠(chéng)和藹、并發(fā)自內(nèi)心的進(jìn)行關(guān)懷而不是公式般的敷衍，使患者和家屬體驗(yàn)到人情，感受到被尊重，心理和精神上得到慰藉。而傾聽(tīng)與交談方面，不同的受調(diào)查者的需求各不相同。部分患者和家屬希望護(hù)士能和他們聊聊家常，部分患者和家屬則希望聊一些哲學(xué)、心靈雞湯方面的話題。因受調(diào)查者宗教信仰的不同，故在宗教方面的需求也各不相同。基督教、天主教等信徒中部分希望護(hù)士可以與他們共同進(jìn)行禱告、另一部分則十分抗拒。佛教徒與伊斯蘭教徒也同樣有著不同的需求。在溝通方面，患者和家屬則更多的希望護(hù)士可以與他們交流一些綜藝節(jié)目尤其是搞笑類的，以此緩解精神上的壓力。當(dāng)然，全部的患者和家屬都希望護(hù)士能與他們的關(guān)系更加融洽，護(hù)士的態(tài)度更加真誠(chéng)與溫和。除此之外，患者及家屬還希望護(hù)士能夠給與更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在必要時(shí)護(hù)士可以給與相關(guān)的幫助。

被調(diào)查者認(rèn)為提供精神護(hù)理的護(hù)士必須具備一些條件，包括個(gè)人的如護(hù)士的性格、相互的如護(hù)士與患者對(duì)話的性質(zhì)與觀點(diǎn)和職業(yè)的如護(hù)士的職責(zé)，很多人認(rèn)同建立相互尊重及良好的關(guān)系是精神護(hù)理的前提。另外，護(hù)士熟知患者所處的環(huán)境也支持護(hù)士應(yīng)當(dāng)成為精神護(hù)理提供者的觀念。受調(diào)查者不希望由護(hù)士提供精神護(hù)理的原因包括：認(rèn)為護(hù)士不夠資格，信仰差異太大。還有人認(rèn)為過(guò)多的精神護(hù)理會(huì)被患者誤解為是臨終關(guān)懷類的東西，讓患者猜測(cè)對(duì)自己隱瞞了病情，自己可能患了重病。

三、討論

以上詳細(xì)表述了腫瘤護(hù)理對(duì)象期望中的精神護(hù)理，可能會(huì)讓熱心于以傳統(tǒng)表面化的方式提供精神護(hù)理的護(hù)士失望，但的確提示了護(hù)理工作新的意義與價(jià)值。精神護(hù)理在于態(tài)度，患者及其陪護(hù)者期望著愛(ài)心、溫暖、尊重、交流、真誠(chéng)、陪護(hù)、同情等一切好的態(tài)度。研究還深入探討了患者期望護(hù)士以何種形式提供宗教方面的護(hù)理。結(jié)論支持護(hù)士參與患者及其陪護(hù)者的宗教行為?；颊呒芭阕o(hù)對(duì)提供精神護(hù)理的護(hù)士的要求雖然各不相同，但都需護(hù)士與患者首先相互尊重并建立良好的關(guān)系，信任是可以通過(guò)表達(dá)同情、關(guān)愛(ài)、充分陪護(hù)建立的，甚至理解的一瞥就能很快地建立。

四、結(jié)語(yǔ)

精神上的動(dòng)力可以幫助癌癥患者更好的對(duì)抗疾病，因此，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)木褡o(hù)理是必要的。鑒于本次調(diào)查的對(duì)象所表現(xiàn)出的希望護(hù)士更具有愛(ài)心、態(tài)度更加溫和、尊重病人和家屬、語(yǔ)言更加禮貌且熱情等方面。護(hù)士在進(jìn)行不同時(shí)期的癌癥患者的精神護(hù)理時(shí)，對(duì)回避自身病情的患者可采用更加委婉語(yǔ)言，對(duì)拒絕接受手術(shù)治療的患者，分析其拒絕治療的原因，采取相關(guān)辦法進(jìn)行勸說(shuō)。并且始終要做到尊重患者和家屬，態(tài)度端正且溫和、和藹，充分考慮到癌癥患者和家屬對(duì)精神護(hù)理的實(shí)際需求，從而采取更具針對(duì)性的精神護(hù)理。

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