對(duì)犬傷暴露者的處理和護(hù)理體會(huì)

劉春玲

【摘 要】目的：探討犬傷患者暴露后的傷口處理方法以及提升患者全程接種疫苗依從性的護(hù)理體會(huì)。方法：收集2017年12月份至2018年1月份來我中心的28例犬傷患者作為此次研究對(duì)象，給予患者傷口處理、疫苗接種以及護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行登記管理以及后期電話隨訪護(hù)理。結(jié)果：本次研究的所有犬傷暴露患者經(jīng)過傷口處理以及全程疫苗接種后，至今并未發(fā)生1例狂犬病。結(jié)論：針對(duì)犬傷暴露患者進(jìn)行傷口處理，給予以建立登記制度、隨訪制度以及心里護(hù)理干預(yù)為主要內(nèi)容的護(hù)理干預(yù)能夠大大提升患者全程接種疫苗的依從性。

【關(guān)鍵詞】狂犬病；暴露；護(hù)理干預(yù)；依從性；疫苗；意識(shí)；隨訪；全程接種

【中圖分類號(hào)】R512.99 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

隨著養(yǎng)寵物狗風(fēng)氣盛行，人類被犬咬傷的幾率大大增加，即便是一些健康犬，其唾液中也帶有病毒，極有可能傳播狂犬病。在被犬咬傷后部分人因?qū)袢∠嚓P(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，并未意識(shí)到做預(yù)防接種的重要性，導(dǎo)致狂犬病暴露患者全程接種疫苗依從性較低。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，未接種患者大概有30%～70%的發(fā)病率，[1]這表明了接種狂犬病疫苗的重要性。基于此，本研究收集2017年12月份至2018年1月份來我中心的28例犬傷患者作為此次研究對(duì)象，給予傷口處理與全程疫苗接種，護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年12月份至2018年1月份來我中心的28例犬傷患者中男性18例，女性10例。15歲以下11例，15歲及其以上17例。平均年齡36歲。

1.2 方法

1.2.1 處理傷口 針對(duì)犬傷暴露患者的傷口處理主要從兩方面著手，其一，局部傷口處理。在被咬傷后，立即擠壓傷口，將帶毒液的污血擠壓掉，并用1%新潔爾或20%肥皂水進(jìn)行清洗，清水沖洗干凈后予以75%酒精或者2%～3%碘酒進(jìn)行消毒。為了加快傷口排毒，原則上不能包扎和縫合傷口，也不可以涂抹軟膏；若傷口較大且深，或者傷及面部、頭部、大血管等，需要包扎縫合，則應(yīng)該以確保充分清洗、不妨礙引流為原則進(jìn)行處理，需要使用抗血清處理傷口深部后進(jìn)行縫合，必要時(shí)可以采取擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)。其二，針對(duì)嚴(yán)重犬傷暴露患者，在接種第一針狂犬病疫苗時(shí)，需要采用狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg）或者抗狂犬病血清（40IU/kg）浸潤(rùn)咬傷局部并進(jìn)行肌內(nèi)注射

1.2.2 接種狂犬病疫苗 對(duì)犬傷患者于被咬傷的當(dāng)天、第4天、第7天、第14天以及第28天各注射狂犬病疫苗1劑，全程一共5針，兒童也一樣需要接種5針。犬傷較嚴(yán)重患者第1針和第2針疫苗注射劑量加倍。對(duì)于聯(lián)合使用免疫球蛋白或者抗狂犬病血清犬傷暴露患者，在接種完全程疫苗后需要再加強(qiáng)注射2～3劑疫苗，也即在全程接種完畢后的第10天、20天、90天或者第15天、第75天進(jìn)行注射。[2-3]

2 結(jié)果

28例犬傷患者在進(jìn)行及時(shí)的傷口處理和疫苗注射后，至今未發(fā)生1例狂犬病。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 建立狂犬病疫苗接種登記制度和電話隨訪制度

構(gòu)建狂犬病疫苗接種登記制度和電話隨訪制度。將犬傷患者的性別、姓名、年齡、住址、職業(yè)、監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式等相關(guān)信息均一一登記在隨訪表內(nèi)；并將患者的接種情況和使用疫苗、應(yīng)該接種的針次以及對(duì)應(yīng)日期、實(shí)際接種針次以及日期、接種后患者有無(wú)產(chǎn)生不良反應(yīng)等信息也進(jìn)行詳細(xì)記錄。隨訪表一式兩份，犬傷暴露患者和接種單位各持1份。接種單位可以根據(jù)隨訪表后期電話通知患者及時(shí)進(jìn)行后續(xù)接種，與患者進(jìn)行溝通交流，掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)幫助患者疏導(dǎo)心理壓力，便于日常管理與工作交接；而患者則可以根據(jù)隨訪表順利完成其余接種次數(shù)，若中途一旦出現(xiàn)接種反應(yīng)即可憑此依據(jù)向相關(guān)接種單位進(jìn)行咨詢。

3.2 傷口護(hù)理

在處理犬傷患者的傷口時(shí)，護(hù)理人員一定要注意動(dòng)作輕柔，處理仔細(xì)、認(rèn)真、徹底。處理完畢傷口后，通常不需要進(jìn)行包扎縫合傷口。若家屬對(duì)此無(wú)法理解，護(hù)理人員要進(jìn)行耐心解釋，展開狂犬病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。同時(shí)，要叮囑患者及時(shí)將被犬撕咬遭受污染的物件或者衣服進(jìn)行消毒處理，煮沸、日光照射或者予以消毒劑清洗均可，以免傷口被再次污染。

3.3 心理護(hù)理

在犬傷護(hù)理工作中，護(hù)理對(duì)象不僅針對(duì)患者病人，還應(yīng)該包括患者的家屬。對(duì)于一些年齡較小的兒童患者，護(hù)理人員更需要耐心向其監(jiān)護(hù)人介紹狂犬病疫苗全程接種的知識(shí)以及相關(guān)預(yù)防措施。[4]與此同時(shí)，護(hù)理人員還需要幫助患者和家屬消除緊張心理，雖然犬傷患者一旦發(fā)病后果較為嚴(yán)重，但只要處理好傷口，按規(guī)定全程接種疫苗，就能夠避免發(fā)病。心理護(hù)理的主要目的在于獲取病人以及家屬的積極配合，故，重心應(yīng)該放在幫助患者以及家屬消除恐懼、焦慮以及緊張心理方面，注意與患者以及家屬進(jìn)行積極溝通，給予患者安慰與鼓勵(lì)，使其以積極的心態(tài)配合治療。護(hù)理人員要提前告知患者接種疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者在接種疫苗后可能會(huì)出現(xiàn)局部硬結(jié)、紅腫、疼痛以及全身低熱等情況，護(hù)理人員要告訴患者此種現(xiàn)象屬于正?，F(xiàn)象，不要緊張，一般2-3天后即可自行消失，通過心理護(hù)理提升患者全程接種疫苗的依從性。而患者一旦出現(xiàn)神經(jīng)性皮下水腫或者蕁麻疹等較為嚴(yán)重的副作用時(shí)，一定要及時(shí)就診。

4 討論

因養(yǎng)寵物風(fēng)氣盛行以及人們防范意識(shí)較低，近年來被犬咬傷的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)。在被犬傷后正確處理傷口并進(jìn)行全程疫苗接種是當(dāng)前有效預(yù)防狂犬病的主要舉措。狂犬病疫苗也被稱之為滅活疫苗，單次接種后并不能構(gòu)建較為牢固的免疫屏障，故，無(wú)法維持較長(zhǎng)時(shí)間的免疫效果，只有進(jìn)行多次接種才能實(shí)現(xiàn)理想的預(yù)防效果。狂犬病患者全程接種疫苗主要5針，28天。

一些患者因自我防護(hù)意識(shí)較為單薄或者缺乏狂犬病相關(guān)防護(hù)知識(shí)，導(dǎo)致全程接種依從性較差。部分患者會(huì)因接種費(fèi)用、時(shí)間跨度較長(zhǎng)等無(wú)法及時(shí)完成全程疫苗接種。[5]加之相關(guān)部門在狂犬病預(yù)防知識(shí)宣傳方面力度較小，犬傷后相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)度不夠等等以上綜合因素導(dǎo)致犬傷暴露患者全程疫苗接種依從性較低。故此，我們必須重視對(duì)犬傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時(shí)給予傷口處理，展開健康宣教以及心理護(hù)理，構(gòu)建登記制度以及電話隨訪制度，強(qiáng)化護(hù)理工作的科學(xué)化、規(guī)范化以及系統(tǒng)化，切實(shí)提升犬傷暴露患者全程疫苗全程接種的依從性。

參考文獻(xiàn)

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