臨床藥學指導干預在細菌性肺炎治療中的應用及耐藥性評價

周敬宇

【摘 要】目的：分析臨床藥學指導在細菌性肺炎治療中的應用效果。方法：選取2015年1月至2016年10月在我院治療的細菌性肺炎患者70例，隨機分為兩組，對照組34例常規(guī)用藥，觀察組36例在用藥中給予臨床藥學指導，比較兩組治療情況。結果：對照組治療總有效率64.7%，耐藥率14.7%；觀察組治療總有效率88.9%，耐藥率2.8%；經比較兩組治療總有效率、耐藥率組間差異顯著（P<0.05）。結論：在細菌性肺炎患者治療中提供臨床藥學指導，能夠提升治療效果，減少耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，值得推廣。

【關鍵詞】細菌性肺炎；臨床藥學指導；耐藥性

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

細菌性肺炎屬于肺炎常見類型，同時也是常見的感染性疾病，主要致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等，對體弱、年幼、老年患者的身心健康均有重大威脅[1]?，F(xiàn)階段細菌性肺炎多需采用抗菌藥物加以治療，而抗生素的應用和醫(yī)院抗感染治療效果之間密切相關，對抗生素的使用給予監(jiān)控，在提升感染患者治療水平、提高醫(yī)院服務質量方面意義重大。因此，我院在為細菌性肺炎患者展開臨床治療時，嘗試性的引入了臨床藥學指導的干預模式，以期盡可能提高抗生素應用的合理性，且取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2016年10月在我院治療的細菌性肺炎患者70例，均根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]、《實用內科學》[3]明確診斷且獲得患者知情同意。

將之隨機分為兩組，對照組34例，男20例，女14例，年齡23-74歲，平均（46.5±4.5）歲；病程2-15d，平均（7.1±1.8）d；

觀察組36例，男20例，女16例，年齡22-77歲，平均（46.5±4.8）歲；病程3-16d，平均（7.5±1.6）d；兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組常規(guī)用藥，根據(jù)醫(yī)師經驗給予抗生素治療。觀察組在用藥中給予臨床藥學指導：

（1）由經驗豐富的臨床藥師定期查訪，讓臨床藥師和患者多加溝通，根據(jù)患者的具體情況給出針對性、合理性的藥物干預意見，且藥師參與到疑難病例的探討中。

（2）在患者用藥中，臨床藥師根據(jù)患者藥物過敏史、一般情況等選取藥物種類，制定用藥方案，并編寫相應的干預信息，包括用藥指導、用藥方案、藥物不良反應、藥物咨詢、應用管理情況等。以藥代動力學、藥效學等知識為依據(jù)，為患者講解用藥方法、劑量，并對藥物治療療程合理安排。選用的抗生素應保證有效性、安全性。

（3）在抗生素應用期間展開過程監(jiān)控，當患者有不良反應出現(xiàn)后及時給予應急處理，并為所有患者建立用藥檔案，對治療資料、抗生素應用情況加以記錄；在治療全程展開藥物監(jiān)測，并對治療效果加以評價，分析耐藥發(fā)生情況。

（4）用簡潔明了的語言為患者講解治療藥物情況，包括藥物機制、用藥期間注意事項，并告知未遵醫(yī)囑用藥會引發(fā)哪些不良后果，增強患者的疾病防治意識。

（5）定期抽檢患者痰液樣本，掌握致病菌的進展狀態(tài)和生存情況。

1.3 療效判定

分析兩組患者治療效果。

治愈：患者咳痰、咳嗽等癥狀完全消失，體肺部哮鳴音完全消失，溫恢復為正常狀態(tài)；

好轉：患者咳痰、咳嗽明顯減少，肺部哮鳴音明顯緩解，體溫恢復或接近正常；

無效：患者體征及癥狀無明顯改善，或有所加重。

治療總有效率=（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者耐藥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料（）對比時行t檢驗，計數(shù)資料行Χ2檢驗。P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

對照組、觀察組治療總有效率64.7%、88.9%組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者耐藥情況分析

經分析，對照組5例患者耐藥，耐藥率為14.7%；觀察組1例患者耐藥，耐藥率為2.8%；觀察組患者耐藥率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床藥學屬于醫(yī)療研究中的重要組成部分，同時也是現(xiàn)階段醫(yī)學研究的重要領域，和醫(yī)院的發(fā)展、建設息息相關。在醫(yī)療科技不斷進步背景下，臨床藥學的重要性逐漸凸顯。

為提高醫(yī)院合理用藥率，各大醫(yī)院響應衛(wèi)生部關于臨床藥學質量監(jiān)控的號召，在臨床質量中引入了臨床藥學干預。在這一背景下，我院也開始在部分感染性疾病的治療中展開臨床藥學指導。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，僅感冒的臨床治療來看，部分醫(yī)院的處方中應用抗生素的概率達到了70%[4]，而抗生素不合理應用不僅會導致細菌耐藥性的出現(xiàn)，同時也會導致藥物所致不良反應風險增大，甚至可對患者的生命安全造成威脅。因此，在對疾病治療中開展臨床藥學干預，需以抗生素藥效學與人體內的藥代動力學為依據(jù)，結合感染部位、致病菌類型、感染程度以及患者的病理、生理情況制定抗生素應用策略，并且對抗生素應用展開質量監(jiān)控，定期舉行疾病會診及探討，盡可能優(yōu)化抗生素的用藥方案。

另外，應將臨床治療和藥學工作密切聯(lián)系起來，由臨床藥師對疾病治療中藥物應用的特征加以總結，并對不同藥物的治療效果及應用安全性展開剖析，以便對臨床用藥潛在的安全威脅準確把握。在抗生素應用中，可借助循證分析的理論對抗生素應用合理與否展開評估，盡可能為安全、合理用藥提供保障。

我院針對細菌性肺炎這一臨床常見感染性疾病，嘗試性的為部分患者展開臨床藥學指導，由經驗豐富的資深臨床藥師定期查看病房，關注患者的用藥情況，并為患者提供用藥知識講解、用藥咨詢、不良反應告知等，并讓臨床藥師參與到疾病會診之中，加強臨床藥師與臨床醫(yī)師、臨床藥師與患者之間的溝通，提高用藥準確性。同時為提高用藥安全性，我們在抗生素應用中展開過程監(jiān)控，以便及時處理出現(xiàn)的不良反應。

本次研究中，兩組患者經相應治療，結果顯示，對照組治療總有效率64.7%，耐藥率14.7%；觀察組治療總有效率88.9%，耐藥率2.8%；經比較兩組治療總有效率、耐藥率組間差異顯著（P<0.05）。由此可見，臨床藥學指導的實施能夠確保所用藥物更加具有針對性，可提升治療效果，同時能夠減少致病菌耐藥性的發(fā)生，這對醫(yī)院感染的控制有重要意義。

參考文獻

蒲清剛，蒲陽.細菌性肺炎癥狀及治療[J].大家健康，2010，26（12）：25-26.

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[J].北京，中國醫(yī)藥科技出版社，2002：35.

陳灝珠.實用內科學（第12版）[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1675.

趙瑩，李欣欣.不同抗菌素治療細菌性肺炎的藥物經濟學評價[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（3）：63-64.