手術(shù)和小夾板外固定在治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折中的療效對比

范寬

【摘 要】目的：分析探討手術(shù)治療和小夾板外固定治療在治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折中發(fā)揮的效果，進(jìn)行對比分析。方法：選擇我院在2015年3月至2017年3月診治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者94例進(jìn)行治療分析，根據(jù)治療方法的不同將患者分為研究組和對照組各47例，研究組選擇手術(shù)治療，對照組選擇小夾板外固定治療，比較兩種治療方式發(fā)揮的效果。結(jié)果：研究組治療有效率為89.36%，高于對照組治療有效率59.57%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療中，手術(shù)治療發(fā)揮了更好的效果，固定可靠，有助于術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床治療中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；小夾板外固定；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折是位于距橈碗關(guān)節(jié)面2.0-3.0cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，是較為常見的骨折，約占全身骨折總數(shù)的1/6，多見于中老年人。橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷機(jī)制復(fù)雜，骨折類型多樣，治療方法靈活。如果治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致碗關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，給患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的方法較多，本文選擇我院2015年3月至2017年3月確診為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者94例進(jìn)行治療對比分析了手術(shù)和小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月至2017年3月確診為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者94例進(jìn)行治療對比分析，患者均經(jīng)過骨科X線掃描確診，其中交通傷20例，墜落傷50例，運(yùn)動(dòng)傷16例，其他原因8例?；颊呔鈪⑴c本次治療，排除會(huì)影響本次研究的疾病。依照治療方法的差異將患者分為研究組和對照組各47例，研究組中男12例，女35例，年齡在35～63歲之間，平均（47.3±0.6）歲；對照組中男14例，女33例，年齡在33～65歲之間，平均（48.7±0.3）歲，兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)可比。

1.2 治療方法

研究組選擇手術(shù)治療：選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，采用掌側(cè)入路。從肱橈肌和橈側(cè)屈碗肌之間進(jìn)入，注意保護(hù)血管神經(jīng)。識(shí)別并牽開拇長屈肌，顯露、清理骨折端后進(jìn)行復(fù)位，靈活使用克氏針臨時(shí)復(fù)位固定，復(fù)位后用掌側(cè)T型鎖定板固定。根據(jù)骨折粉碎情況，克氏針可以拔出或保留。骨缺損嚴(yán)重時(shí)，決定是否植骨。對于嚴(yán)重粉碎無法復(fù)位固定的可聯(lián)合選用外固定支架。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、手術(shù)切口換藥，早期進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)，逐漸開始碗關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練。

對照組選擇小夾板外固定治療，非麻醉或采用局部麻醉的方式，用正骨的手法對骨折復(fù)位，選用大小合適的橈骨遠(yuǎn)端夾板四塊將碗關(guān)節(jié)進(jìn)行超碗關(guān)節(jié)固定于中立位，固定后采用布帶固定，松緊適當(dāng)，用三角巾懸掛在患者胸前，根據(jù)患者的恢復(fù)情況固定4～6周。

1.3 治療效果評價(jià)

參照《中醫(yī)病癥診療療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1995年）進(jìn)行評定：

優(yōu)：骨折對位滿意，骨折處骨性愈合，局部無明顯畸形，無腫脹疼痛，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。良：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛、輕度畸形、腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)。差：骨折嚴(yán)重畸形愈合，腕及前臂旋轉(zhuǎn)功能嚴(yán)重受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，X2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05時(shí)可判定數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療的良好率為89.36%，對照組治療的良好率為59.57%，研究組治療效果更好（P<0.05），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折屬于多發(fā)性骨折，成年人在暴力撞擊后出現(xiàn)骨折，老年患者則由于骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，目前仍然存在一些爭議。多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折通過手法復(fù)位，小夾板固定治療可以獲得良好的功能恢復(fù)。但對于粉碎骨折，復(fù)位后易再次移位，手腕部疼痛劇烈且腫脹明顯，長時(shí)間會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻木、末端痙攣等神經(jīng)功能障礙[3]。

臨床上關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療方法較多，本文分析了手術(shù)治療和小夾板外固定的治療效果，從本次治療分析上看，研究組采用手術(shù)治療后，患者治療有效率為89.36%，對照組采用小夾板外固定治療，恢復(fù)有效率為59.57%，手術(shù)治療的方法更好。手術(shù)治療的目的是要精確重進(jìn)關(guān)節(jié)面、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及術(shù)后早期功能鍛煉。小夾板外固定對于穩(wěn)定型骨折，是有很大的優(yōu)勢。能夠保證骨折周圍軟組織不被損傷，維護(hù)骨折位置的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合。但是對于不穩(wěn)定型骨折，小夾板固定治療，骨折再次移位的風(fēng)險(xiǎn)較大[4]。因此手術(shù)治療是治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的首選方式[5]。

綜上，手術(shù)治療在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療中發(fā)揮了較好的效果，固定可靠，骨折愈合快，患者接受度好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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