喉罩與氣管插管對(duì)小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉效果以及血流動(dòng)力學(xué)的影響

蘇國(guó)杰

【摘 要】目的：分析喉罩與氣管插管對(duì)小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉效果以及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取本院收治的80例小兒擇期下腹部手術(shù)患者，隨機(jī)將80例患者分為喉罩組與氣管插管組，每組各40例患者。觀察兩組患者的麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)變，尋找合理的麻醉方式和治療手段。結(jié)果：在置管、拔管、清醒時(shí)間的比較上，喉罩組明顯優(yōu)于氣管插管組，P<0.05；并發(fā)癥發(fā)生率方面，喉罩組明顯優(yōu)于氣管插管組，P<0.05；喉罩組血流動(dòng)力學(xué)變化明顯優(yōu)于氣管插管組，P<0.05。結(jié)論：喉罩麻醉與氣管插管麻醉相比，麻醉效果更好，并發(fā)癥更少，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響小，易于操作，很適合小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉。

【關(guān)鍵詞】喉罩；氣管插管；麻醉效果；血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R726.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04-0-01

小兒下腹部疾病是嬰幼兒在身體免疫系統(tǒng)發(fā)展不完善時(shí)期容易發(fā)生的疾病，必要時(shí)需手術(shù)治療。而手術(shù)期間的麻醉是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，麻醉的過(guò)深，很可能導(dǎo)致患者的死亡，或者給患者留下嚴(yán)重的后遺癥[1]。喉罩和氣管插管是目前臨床中經(jīng)常采用的兩種全身麻醉方式，但是哪一種對(duì)于小兒擇期下腹部手術(shù)的麻醉效果更具優(yōu)勢(shì)，本文結(jié)合本院收治的80例小兒擇期下腹部手術(shù)患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 將本院收治的80例小兒擇期下腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為喉罩組和氣管插管組，每組40例。喉罩組：男性患者20例，女性患者20例，年齡范圍為3到8歲，平均年齡為（5.1±2.9）歲；其中闌尾切除術(shù) 14 例、腹壁血管瘤切除術(shù) 9例、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) 11 例、睪丸下降固定術(shù) 6 例。氣管插管組：男性患者21例，女性患者19例，年齡范圍為4到8歲，平均年齡為（5.2±2.3）歲；其中闌尾切除術(shù) 18 例、腹壁血管瘤切除術(shù) 6例、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)8例、睪丸下降固定術(shù)8例。兩組患者在年齡、性別、體重等各項(xiàng)指標(biāo)方面差異對(duì)比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 麻醉方法與觀察指標(biāo) 喉罩組與氣管插管組患者術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前建立靜脈通路?；颊呷胧议_(kāi)放靜脈輸注通道，首先給予阿托品0.02mg/kg，米達(dá)唑侖0.05 mg/kg；面罩吸氧并連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化；然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)靜脈依次注入丙泊酚2.5mg/kg、舒芬太尼0.4g/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg；麻醉誘導(dǎo)后，實(shí)施置管操作，喉罩組實(shí)施喉罩置管，氣管插管組實(shí)施氣管插管置管，置管成功行機(jī)械通氣；然后進(jìn)入麻醉維持階段，靜脈持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持適當(dāng)麻醉深度；手術(shù)結(jié)束達(dá)拔管指征，實(shí)施拔管操作。

手術(shù)觀察的主要麻醉效果指標(biāo)包括兩組患兒置管、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、并發(fā)癥等；另外針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)需要觀察不同時(shí)刻患兒的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等，記錄MAP及HR指標(biāo)，對(duì)兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行記錄[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較分析

喉罩組患者平均拔管時(shí)間為57.4s，清醒時(shí)間128.7s；氣管插管組患者平均拔管時(shí)間為281.4s，清醒時(shí)間367.7s。（詳見(jiàn)表1）麻醉效果上來(lái)看，喉罩組明顯優(yōu)于氣管插管組，差異對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

兩組患者在置管時(shí)，均未出現(xiàn)體動(dòng)，呃逆等情況，置管成功率為100%。喉罩組在拔管時(shí)出現(xiàn)屏氣患者2例，體動(dòng)患者2例，并發(fā)癥出現(xiàn)率為10%；氣管插管組患者在拔管時(shí)，出現(xiàn)咳嗽患者3例，體動(dòng)患者7例，氣管導(dǎo)管帶血患者1例，喉痙攣患者2例，并發(fā)癥出現(xiàn)率為32.5%。喉罩組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于氣管插管組，差異對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化情況 根據(jù)手術(shù)觀察MAP、HR指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)在置管時(shí)、置管后3min、拔管前3min、拔管時(shí)、拔管后氣管插管組血流動(dòng)力學(xué)變化比較明顯；喉罩組在上述時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化不明顯，（詳見(jiàn)表2）。差異對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

綜上所述，下腹部手術(shù)是一種外科常見(jiàn)的手術(shù)，但是嬰幼兒由于身體發(fā)育不健全，免疫力差及下腹部疾病的影響，所以增加了手術(shù)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)。而有效的麻醉手段是控制患兒在手術(shù)中出現(xiàn)意外情況的關(guān)鍵[3]。針對(duì)嬰幼兒的全身麻醉方式目前來(lái)講主要分為喉罩和氣管插管。傳統(tǒng)氣管內(nèi)插管，由于喉鏡及導(dǎo)管的刺激作用，使氣道粘膜受到刺激，從而使交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓增高及心率異常等臨床癥狀，呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率增高。喉罩通氣作為一種新型氣道管理方式，操作簡(jiǎn)單方便，無(wú)明顯刺激，無(wú)需喉鏡暴露聲門，蘇醒快及不良反應(yīng)少等。本院通過(guò)對(duì)80例小兒患者分別采用喉罩麻醉和氣管插管麻醉，對(duì)其手術(shù)麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)喉罩麻醉其麻醉效果好、并發(fā)癥少、血流動(dòng)力學(xué)影響小、操作簡(jiǎn)單，更適合于小兒擇期下腹部手術(shù)的麻醉。

參考文獻(xiàn)

聶杰， 楊彪， 王飛. 喉罩與氣管插管對(duì)小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉效果以及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2013， 16（11）：867-869.

張淑燕， 韓偉， 僉立民，等. 喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉中的血流變化的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2012， 16（6）：1118-1119.

王小華. 喉罩和氣管插管麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2013（24）：37-38.